Ултразвукова диагностика на чревна обструкция

писане RJ Абдулаев Yu.T.Kinoshenko, AE Зайцев NA Bortny; Харков

Илеус (CN) - сериозно заболяване, което отразява спиране на преминаването на чревни съдържание в естествената посока на стомаха до ануса. Има остра и хронична, както и пълна и частична KH. Чревната пропускливост може да бъде причинено от

присъствието на механично препятствие в хода на червата (механична KH), и може да бъде причинено от заболяването на притока на кръв и черва перисталтика (динамично KH, KH паралитичен). CN може да предизвика остра волвулус, коремни сраствания, затворен херния, инвагинация, тумори на различните отдели на червата. Сред причините за острата KH на първо място е лепило илеус, която може да достигне 70-80%.
Една от основните причини за неблагоприятните резултати от остра чревна непроходимост се забави хирургия, дължи както на диагностичните трудности, и късно изпращане на пациенти до лечебни заведения, особено на болни възрастни хора. След оперативната смъртност за остра CN достига 16-21%.
метод рентгенов доскоро беше водеща роля при диагностицирането на остра чревна непроходимост, защото с негова помощ е възможно не само да се открие наличието на малка чревна непроходимост, но също така да се установи неговия вид, степента на сериозност и ниво препятствия. През последните години, за диагностициране на CL и започва да използва ултразвук, както добре.
Ултразвуково изследване е степента на чревната разтягане данни, съдържанието и характера на своето движение, стените и гънки настоящото, наличието на свободен течност в коремната кухина. Тя ви позволява да се направи оценка на честотата на перисталтични вълни и тяхната продължителност. Проучването е най-добре с пациента от лявата и дясната страна, както и в позицията на пациента лежи на гърба на газ в червата, нарушава визуализацията от предната коремна стена. В този случай, в надлъжна, напречна и наклонен разрез страничен корема и дозиран компресия енкодер на коремната стена. Изследване на стомаха и червата бримките, разположени в горната част на корема, извършвани от междуребрие през черния дроб и далака, които се използват като акустичен прозорец. Винаги трябва да се извършват изследвания polypositional, които позволяват съвсем ясно визуализиране на червата изпълнен с течни съдържание и са над нивото на препятствието насърчаване на съдържанието на червата.
Най-постоянна характеристика на Ultrawave CN, независимо от вида и произхода на поява е присъствието на изпънати течни съдържание на тънките черва вериги [фиг. 1]. Прекомерни количества течност в червата на кухина в чревна обструкция поради нарушена съдържание евакуация СМУКАТЕЛНИ червата и propotevanie течност в неговата кухина. червата сегмент с течното съдържание в напречно сечение има структура форма cystiform, които често се образува заоблен стена konturiruyutsya ясно; на надлъжни разрези - форма на цилиндър с добре определени контури стени. След идентифициране на тези части измерени диаметър дебелина на червата стена, зададени присъствието на мукозни гънки, характер мотилитет (обикновено махало или възвратно-постъпателно) и броя на анатомични области, в които се визуализират разширени чревни бримки, в зависимост от степента на запушване. За да се определи нивото на обтурация на корема е разделено на ляво и дясно, епи, мезо и подчревния регион. Колкото по-висока степен на запушване, минимален брой области, в които разкрива подобрени чревни бримки с течно съдържание, и обратно.
От голямо значение е състоянието на чревната стена. По този начин дебелината на стената на червата повече от 6 mm, хетерогенност на неговата структура и външния вид на включванията, под формата на тънки ивици anehogennoe показват наличието на разрушителни промени и удебеляване на нехомогенността на стени, липса мотилитет показват перфузия разстройство черво. Периодично, отбелязани колебания в чревния лумен химус синхронно дихателни движения на предната коремна стена и диафрагмата. Повишена диаметър чревен възел е по-слабо изразено, отколкото в случай на механично запушване. чревния пълнене газ с paretic илеус често се характеризира с еднакво увеличение на своя [Фиг. 2].
Трябва да се отбележи, че CN е динамичен процес, в който може да се наблюдава както на растежа и регресията на много симптоми, включително ultrazvkovyh. Така че, в ранните етапи на КН е "улавянето" на течността в кухината на тънките черва, което е развитието на KN се превръща в хомогенна суспензия, и в случай на положителна динамика различава изразена хетерогенност. Когато негативната динамика, напротив, съдържанието на червата остава еднакво, увеличава диаметъра на експандирания панта областта и неговото разпределение, промяната в естеството на перисталтиката. Налице е също така разширяване на стомаха, се определя от съдържанието. Въз основа на откриване на течност между чревни бримки може да бъде идентифициран KH стъпка.
Диференциалната диагноза на механични и паралитичен KH може да се използва и цветен доплер импулс, които позволяват да се определи посоката на скоростта на движение на течности перисталтична тип KN съответно. Въпреки това, в по-късните етапи, с настъпването на пареза на червата, е липсата на подвижност и всички форми на КН. С динамичния KH, включително постоперативна, поради пареза на червата, съдържанието на движение на махалото, като правило, не се наблюдават. Когато KN разпространението механично активиране настъпва химус движение на махалото в червата на кухината (която съвпада с аускултация определя повишена перисталтика и повишаване на коремна болка). Този симптом е индикация за операция.
При високи чревна обструкция разширени чревни бримки пълни с течни съдържание се откриват предимно в лявата половина на корема. На надлъжните сканиране на горната част на тънките черва мукозни гънките може да се разглежда като линейна ултразвуково структури перпендикулярни на стената на интервали от 3-4 mm, което е по-характерно за йеюнума. Перисталтиката удължен вериги обикновено kshki засилени. Често има течен напълване на стомаха, стомашна излив. При ниско чревна непроходимост на червата разширени линии се виждат няколко анатомични области.
Когато дебелото обструкция разширени малки бримки на червата се определят почти цялата коремната кухина. Диаметърът на експандирания дебелото черво може да достигне до 6 см интервали semilunar гънки около 3 cm. Често причина дебелото препятствието е процес тумор. Когато ултразвук през коремната стена над зоната за проекция на засегнати черво тумор зона се определя симптом на лезии на кухото тяло (РРО) или фалшив бъбреците [Фиг. 3, 4]. Чувствителността на ултразвуков метод за откриване на рак на дебелото черво е 97,7%, специфичност - 72,2%.
За злокачествени чревни тумори се характеризират със следните симптоми ултразвук картина форма Прокуратурата на; липса на симетрия на изображението; значителна и неравномерно удебеляване на стените (18 мм); относително голям външен диаметър на засегнатия сегмент (35-40 mm). Определена фрагментацията на централната част, неравности на външния контур; палпация под ехографски контрол отбелязва, локална болка или чувствителност в сегмента на засегнатата на червата. процес Дължина черво варира 15-120 мм, което определя етап. Чрез увеличаване на продължителността на процеса на тялото често се случва вторични промени в туморите, по-специално кръвоизлив, който се появява нееднородни ултразвук ехогенност стени на засегнати черво сегмент.
Характеризиране индивидуалната ултразвукови информативни симптоми илеус, трябва да се отбележи, че повечето от диагностично значение има следните характеристики - увеличението в диаметър, изпълнен с течни съдържанието и характера на чревна движение съдържание тръба.

Фиг. 1. чревна обструкция на. Loop на тънките черва, опъната течни съдържание

Фиг. 2. paretic илеус.
тънките черва стена неравномерно сгъсти до 11-13 мм лумен удължен, въздушни мехурчета газ са видими.

Фиг. 3. аденокарцином на дебелото черво. Стените на нея много неравномерно сгъсти. Класическият симптом на поражението на кух орган или фалшиви бъбреците. Дебелите стени напомнят за бъбречната паренхима hyperechoic централна част - бъбречната синусите.

Фиг. 4. същото дело. Предракови дебелото черво линия сегмент значително се разширява. Налице е също така разширяване на уретера.