Тумори на слюнчените жлези, лекарят е препратка

В VONTS академия на медицинските науки 1959-1980 беше проучено повече от 1000 пациенти с тумори на слюнчените жлези. В рамките на тази глава, материалите на 800 пациенти, преглед, при които диагнозата е потвърдена морфологично и специално за извършване на научни изследвания.

Голям брой клинични наблюдения и фундаментални изследвания са важни условия за определяне на класирането на редица важни въпроси, диагностика и лечение. Тези обстоятелства са променили значително нашето разбиране на тумори на слюнчените жлези и са довели до описание на новата класификация на туморите и лечения.

Таблица. 10 показва СЗО Международната класификация Хистологично № 7 (1972) и разпределението на пациентите според нашата терминология тази класификация. Също пациенти, изброени в таблица. 10, ние наблюдавахме голяма група от пациенти със следните заболявания: 11 кисти човек сиалоаденит-10 TB - 6, хиперплазия паротидните лимфни възли - 3, саркоидоза-1, метастази други злокачествени заболявания-103 лимфоми - 4, лимфосарком - 7. Както се вижда от таблица. 10, неоплазми на слюнчените жлези са класифицирани в четири групи, и по-голямата част (94,4%) включват епителни тумори. От 800 пациенти, 703 (87.9%) тумори са разположени в основните слюнчените жлези (фигура 156, 157.) и 97 (12.1%) - малък.

Тумори на малки слюнчените жлези на устната кухина може да се развие в почти всеки от своите анатомични части (фиг. 158), но по-често (65%) се наблюдават на твърдото небце, на границата на меки и твърди небцето (12%), на алвеоларните ръбове на горната челюст ( 15%). В горните дихателни пътища тумори на малки слюнчените жлези са по-чести.

Повечето тумори са доброкачествени слюнчените жлези (около 60%). Злокачествените тумори се наблюдават в 10-46%. Тази голяма разлика се дължи на факта, че учените имат различна класификация на тумори на слюнчените жлези.

Тумори на слюнчените жлези могат да се появят в различни възрасти. Имало е случаи на хемангиоми и паротидната жлеза на Капоши при новороденото. Описва тумор на слюнчените жлези при по-възрастните, но след 70-годишна тумор на слюнчените жлези са редки. Обикновено, тумори се наблюдават при възрастовата група 30-60 години, понякога дължината на тумора е трудно да се установи, тъй като често този процес отнема десетилетия. Сред туморни мъжете и жените имат почти същото, въпреки че понякога маркирани преобладаване на двата пола, в зависимост от хистологичния структурата на туморите.

Тумори на паротидната и подмандибуларна слюнчените жлези обикновено възникват от една страна, те често се намира в еднаква степен от ляво и от дясно. Двустранна място е много рядко и е доказано само за аденолимфом и смесени тумори. Тези тумори понякога може да бъде многократно първичен, ограничен, което е от голям интерес. То се отнася главно на смесени тумори. За първи път N. Redon (1955) намерени в 22 от 85 заличава тумор напълно паротидната слюнчената жлеза, множество начало. Подобни публикации, направени J. Delarue (1956), и други. Те отбелязват, че основната множеството наблюдава при 48%. Въпреки това, много изследователи, включително и нас, не е наблюдавано първичен тумор многообразието на микробите. Неоплазми на основните слюнчените жлези могат да бъдат повърхностни или дълбоки паренхимни бъдат рак. паротидната жлеза туморни възли бяха често намира извън лицевия нерв е по-близо до външната повърхност. Неоплазми могат да идват и от допълнителен дял на паротидната жлеза, или, по-рядко от stenonova канал. В такива случаи те се намират във вътрешността на бузите. Тумори на сублингвални слюнчените жлези са много редки и следователно не представляват сериозен клиничен проблем.

Степента на злокачественост и клиничното протичане на злокачествени тумори на слюнчените жлези е изключително променлива и зависи до голяма степен от неговия комплекс хистологична структура. Често тумора достатъчно рано инфилтрира нерв на лицето, което води пареза и парализа на лицевите мускули, челюстта, мастоидната процес на слепоочната кост, простиращи се под основата на черепа и след това покълнат в кожата или в устата. Метастази да разпространяват хематогенен и lymphogenous процес интензитет метастази при различни тумори варира. тумори на паротидната жлеза Mukoepidermoidnye обикновено метастазират към регионалните лимфни възли следващия. Tsilindromy са по-изразени филтриращите свойства и хематогенно метастаза, обикновено в белите дробове. Аденокарцином на слюнчените жлези метастазират в регионалните лимфни възли и далечни органи. В злокачествени тумори метастази паротидната жлеза на органи обикновено се случва в случай на напреднал неопластично природата. При рак, метастази подчелюстната слюнчената жлеза се случва много по-рано, отколкото в рак на паротидната жлеза.

Злокачествените тумори, които са разработени на основата на превръщането на смесени тумори, както и всеки рак, често имат способността да метастазират в регионалните лимфни възли. Смесени тумори не метастазират, описани отделни случаи не са убедителни. За съд по този въпрос ние трябва ясно да се определи вида на новообразувание.

Регионални лимфни възли към слюнчените жлези са повърхностни и дълбоки лимфни възли на шията. Vneorgannaya лимфната система паротидната жлеза (фиг. 159), по-специално проучени от нас, описани в книгата, посветена на третиране на споменатия тумор на простатата.

тумори хистогенеза слюнчената жлеза не могат да бъдат напълно разбрани. Най-голям брой привърженици на теорията за произхода на епителни тумори. Много изследователи смятат, че източникът на всички компоненти на тумора е диференциран епител на слюнчените жлези.

Експерименти V. Е. Tsymbala (1938), в който се използва метод за изследване на тъканна култура тумор, показват, че смесени тумори - ектодермалните епителни производни. На хрущялната тъкан и лигавицата, са естествено получени от мезодерма в смесени тумори на слюнчените жлези епителната тъкан се променена. Mezodermopodobnye Такива структури са оформени в епитела под влиянието на дегенеративни процеси и адаптивност към околната среда. Хистологични и хистохимични методи на изследване показват, че е невъзможно да се обясни хистогенеза на смесени тумори само лигавицата дегенерация на епителните клетки. Различни структури на смесени тумори, образувани от взаимодействието на паренхимни и стромални неоплазми. Епителните клетки, разпръснати между елементите на стромата са в контакт с последната, в резултат се подсилва продукти интерстициален материал, който е уплътнен и накрая изолира дистрофични модифицирани епителни клетки.

Въпреки факта, че терминът "смесен тумор" е условно, то е здраво вкоренени в литературата от всички страни. Да се ​​откаже от срока и не трябва да бъде по-правилно да се каже, така наречените смесени тумори.

Най-често се срещат в слюнчените жлези, епителни тумори (90-95%). Доколкото ни е известно, тези тумори се наблюдават както е отбелязано в 94,4% от случаите (вж. Таблица. 10). Сред тумори на съединителната тъкан на слюнчените жлези се наблюдават доброкачествени и злокачествени тумори (съдова, влакнест, саркоми на различни структури). Съединителна тумор слюнчените жлези морфологично подобни на тумори такива други сайтове.

Епителни тумори на слюнчените жлези съгласно разделянето и терминологията СЗО Международна Класификация Хистологичен № 7, характеризиращ се със следните морфологични характеристики уникални.

А. аденоми.

1. Полиморфна аденом (смесен тумор) има сложна морфологична структура. Епителни компонент може да бъде под формата на канали, слоеве миоепителните клетка или плоскоклетъчен структури. Фиброзен стромата има различна структура, обикновено е клетка или рязко hyalinized. Циститна кухина и преходи образуват епителни елементи могат да наподобяват Смеси - след епителните клетки се губят и структура имат различни форми. Клетките са хлабаво преплетени и протоплазматични процеси. В други случаи, епителни структури да хрущялните клетки форма хеалинови повърхностни след това напълно изолирани един от друг и уплътнен междуклетъчно вещество деформира ядро. Често hondropodobnye структура на избрани и калцират, наподобяваща на костите.

2. мономорфна аденом.

б. Oxyphilous аденом. Това се нарича тумор или тумор oncocytomas Hamperlya който пръв описва това новообразувание. Микроскопско изследване разкри големи еозинофилни клетки с гранулиран цитоплазма, епителни клетки са твърди слоеве. Понякога жлезисти структури облицовани от един слой на туморни клетки. Често епителните клетки аденом oxyphilous приличат аденолимфом и в тези случаи е необходимо да се помисли, че oncocytomas не съдържа лимфоидна строма.

инча Други видове аденоми. Сред тази група са разпределени мономорфни тръбни аденоми, алвеоларен и трабекуларните видове. Те се характеризират с по правилния начин на аденоми мономорфни структури и клетъчен състав. Мезенхимни компонент отсъства. Тези обстоятелства са взети под внимание при диференциалната диагноза на смесени тумори.

Basal клетка аденом се характеризира palisadoobraznym местоположение в периферията на комплекси тумор ядра и кабелите. Епител ясно разграничени от строма и тя се различава от смесен тумора.

Ясно клетка аденом на хистологична структура и се различават мономорфна клетъчен състав. Въпреки това, структурата, образувана от жлезиста кухина, която е облицована с епител, много подобен на епитела на канал и външните слоеве на леки клетки.

Б. Mukoepidermoidnye тумор.

Характеризира се с тиня и епидермоидни клетки. В някои случаи, основната туморна маса е слузести гоблетните клетки в други - тумори представени с един или няколко кистозна кухини. Според микроскопско структура mukoepidermoidnye тумора разделена на слабо диференциран, умерено диференциран и добре диференциран. За първи характеризира с преобладаването на малки или големи кубовиден епидермоидни клетки с ясно цитоплазмата. Сред тях са разположени слузести клетки. В умерено диференциран тип структура съдържа по-малко количество слуз клетки и кистозна кухини. Mukoepidermoidnye добре диференцирани тумори се характеризират със специфични видове клетки и незначително количество от слузести елементи. Stroma тумор обикновено представени под формата на аморфна маса проникната левкоцити. Mukoepidermoidnye тумори най-често са добри и умерено диференцирани. Независимо от това, във всички случаи, микроскопско изследване разкри инфилтративния растеж. Често има регионални метастази.

Б. Atsinoznokletochnaya тумор.

Добре се отличава от околните тъкани. Често, обаче, разкри признаци на инфилтративния растеж. Тези тумори са съставени от базофилни клетки с гранулиран цитоплазма и малък тъмно ядро. Тези клетки са много подобни на серозни acini клетки от нормален слюнчените жлези. В някои случаи има вакуолен туморни клетки или светлина, но гранулиран цитоплазма е намерена в тях винаги. В atsinoznokletochnyh тумори винаги контролирани от твърд поле с малко количество от тънки фиброваскуларна слоеве.

G. карцином.

1. Adenokistoznaya карцином (tsilindroma). Хистология tsilindromy е много характерна и има kribrozny вид. Туморните клетки са два вида: облицовка на канали и миоепителните клетки от клетъчен тип. Обикновено те са групирани под формата на малки или големи структури protokoobraznyh масови миоепителните клетки. Те са разположени около кистозни пространства, които формират решетъчна структура или дантела. За разлика от типичен kribroznogo описано структура tsilindromy понякога са твърди слоеве на фини мономорфни клетки. В други случаи, солидна структура е доминирана от тумора и след това обикновено се състои от клетки във формата на нишки или трабекулите. Поради това, че има три варианта adenokistoznoy карцином: kribrozny смесена и твърди. Въпреки това, във всички случаи, туморът има филтриращите свойства и има тенденция да се увеличава по нервните мембрани. Ясна връзка между хистологични опции структура tsilindromy и клиничното протичане.

2. аденокарцином. Тези тумори се характеризират с тръбовидна или папиларен жлезиста структура и променлива структура. Понякога туморните клетки са с различна степен onkotsitarnye или oxyphilous промени. Това трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза. В аденокарцином останки от полиморфна аденом не се засича. Т. A. Belous (1978) смята, че е необходимо във всеки случай създаването на хистологична диагноза на аденокарцином на слюнчените жлези за извършване на диференциалната диагноза на всички тумори на слюнчените жлези, които имат жлезите, kribroznye или папиларни структури.

3. епидермоиден карцином. При този тип на туморни клетки образуват кератин или имат междуклетъчни мостове. Обикновено, слуз секреция не е дефинирана.

4. недиференциран карцином. Клетките са слабо диференцирани тумори и не представляват никакви структури. Според неговата микроскопична структура не разполагат с никакви характеристики, присъщи на други тумори. Формата на туморни клетки може да бъде вретенообразни или сфероидни. Описва особена версия на недиференцирани раковите клетки, които имат везикулозна ядро, и се изразява в стромата на лимфоидната инфилтрация.

5. карцином в полиморфна аденом (злокачествен смесен тумор). Откритите части, които са типични за смесени тумори, който определя инвазивен растеж и клетъчни промени, характерни за рак. Конструкции злокачествени тумори могат да бъдат характеризирани чрез всеки вид рак, включително mukoepidermoidnyh тумори.

Non-епителни тумори на слюнчените жлези, диагностицирани в 2,5% от нашите случаи се класифицират в съответствие с международния хистологичен класирането на тумори на меките тъкани на СЗО номер 3. Трябва да се подчертае, че за да се прецени прогнозата и лечението на пациенти с тумори на слюнчените жлези е абсолютно необходимо, хистологични и цитологични диагноза.

Стандартна класификация на тумори на слюнчените жлези не съществуват. Преди почти 30 години е имало класификация F. W. Фут и Е. Л. Frazell (1953), който е бил използван от много изследователи и счита за първия почти общоприета класификация. Оттогава много представяния на тумори на слюнчените жлези са се променили, описват нови видове тумори, са разширили знанията си за морфология по-ясно очертана тумори в доброкачествени и злокачествени видове, дълбоко изследван mukoepidermoidnye adenokistoznye тумори и карциноми. Всичко това изисква промени и да се създаде единна класификация на тумори на слюнчените жлези. Въз основа на СЗО International Хистологично Класификация № 7 клинико-морфологични разпространението на тумора е силно препоръчително да се направи по следния начин.

• I. доброкачествени тумори:
  • а) епителен тумор (аденом полиморф, мономорфна аденом - аденолимфом, oxyphilic аденом, други видове);
  • б) без епителни тумори (хемангиома, фибром, неврома и др.).
• II. Mestnodestruiruyuschie тумор: междинен група: atsinoznokletochnaya тумор.
• III. Злокачествените тумори:
  • а) епителни тумори (mukoepidermoidnaya тумор adenokistoznaya карцином, аденокарцином, епидермална карцинома, недиференциран карцином);
  • б) злокачествен тумор, който развива в полиморфната аденом (смесен тумор);
  • в) не-епителни тумори (саркома, и т.н.) .;
  • ж) вторични (метастази) тумори.