Тумори на Селър област chiasmatic-голямата част от тумори, локализирани в областта

Повечето от туморите локализирани в Sella и zritelnogor хиазма (хиазма) представлява екстрацеребралните тумор: вече споменатите издутини Sella менингиоми, тумори на хипофизата, природата dizembriogeneticheskoy - краниофарингиом, холестеатома, и др.

Специална група от хипофизни тумори. От друга страна, те могат да бъдат разделени на хормонално активни и неактивни хормонално тумори.

Симптомът който се развива в тези тумори е много характеристика. Той развива симптомите на заболявания на хипофизата (неговата хипер- или хипофункция), визуален загуба поради компресия на зрителния нерв и оптичен хиазма. Големи тумори с тежка интракраниално растеж могат да повлияят на хипоталамуса региони на мозъка и дори разграждат цереброспиналната течност отлив от камерна система, което води до свиване на камера III.

Хормонално активни хипофизни тумори рядко достигат високи стойности, тъй като те предизвикват характерни ендокринни симптоми, улеснявайки тяхното ранно разпознаване.

В зависимост от вида на активните ендокринни клетки, които образуват тумори, разграничат пролактин секретиращ аденом; аденом производство на растежен хормон; ACTH-секретиращи тумори, както и някои други.

Пролактинът секретиращ аденом (пролактином) причинява laktoreyu, менструални нарушения и някои други симптоми.

Аденом производство на растежен хормон. в ранна възраст, са причина за гигантизъм, и по-възрастни, предизвика характерните симптоми на акромегалия: увеличаване на размера на ръцете, краката, загрубяване на чертите на лицето, увеличаване на вътрешните органи.

Когато АСТН аденоми развиват синдром на Кушинг: повишено кръвно налягане, характерно за мастни натрупвания в тялото, стрии на бременността, хирзутизъм.

Много от тези тумори се откриват в ранен етап, когато те са по-големи от няколко милиметра, те са напълно разположени в рамките на седло - е микроаденоми.

Когато хормонално неактивни аденоми, компресиране на хипофизната маркирани симптоми panhypopituitarism (затлъстяване, спад на сексуалната функция, намалява производителността, бледност на кожата, ниско кръвно налягане и т.н.). Често тези тумори се срещат почти безсимптомно, докато тя ще расте далеч извън рамките на седлото и няма да доведат до загуба на зрението.

Комплекс техники (рентгенография, компютърна томография, магнитен резонанс, проучвания на нивото на различни хормони), за да се определи вида на тумор на хипофизата, големината и посоката на растеж Един от най-често срещаните диагностични характеристики - ballonovidnoe разширяване на Sella. който е лесно да се диагностицира, когато craniography, КАТ и МРТ изследвания.

Лечение. Растеж малък prolaktinsekretiruyushih хипофизни тумори могат да се суспендират с помощта на препарати - допаминови агонисти (bromokriptnn).

В повечето случаи най-разумен метод на лечение е хирургично отстраняване на тумор на хипофизата малък хипофизен тумор, за предпочитане в границите от Sella turcica или тумори с умерено suprasellar растеж обикновено се отстранява с помощта трансназално transsphenoidal достъп.

Достъп през носа сфеноидния синус се отваря, горната стена на която е Sella дъно. Под микроскоп, отстранява диференцират тумор от нормална тъкан хипофизата и премахване радикално. Едновременно с това, контролът на рентгенова, което позволява да се определи дълбочината на проникване на инструментите в черепната кухина и радикал отстраняване на тумора.

Аденоми на хипофизата с тежка горе и растеж parasellyarnym се отстранява с помощта на челен или фронто темпорална достъп.

Вдигане на предния дял, хирургът достига района на оптичен хиазма. Зрителния нерв и хиазма обикновено са драстично променени тумора, оставяйки седлото. капсула аденом се отваря между оптичните нерви и тумор отстранява интракапсуларно хирургически лъжица и аспират. По време на разпространението на тумора в кавернозен синус parasellyarno или retrosellyarno терпедункуларните казанче в операция става сложно и рисковано главно поради замърсяване тумор каротидна артерия и нейните клонове.

В случай на частично отстраняване на тумора е препоръчително да се подложи на лъчева терапия. Облъчването също е показана на повтарящи туморния растеж.

Краниофарингиом - dizembriogeneticheskie тумор, обикновено срещащи се в детството и юношеството появата на тези тумори е свързан с частично обръщане на торбичка т.нар Rathke е - един израстък на ембрионалното фаринкса епител, участва в образуването на предния дял на хипофизата. Тези тумори могат да се развиват в турския седлото и след това - в областта на дръжката на хипофизната и III камера дъното. Туморите се състои от плътна тъкан, често съдържащи части калцирани - petrifikaty и кистозна кухини. Кисти съдържат кафяви или ksantohromnuyu течни богата на холестерол, често те са многократно и може да достигне гигантски размери.

Клиничните прояви. За craniopharyngiomas много характерни за ендокринни смущения. забавен (нанизъм), затлъстяване, нарушения в менструалния цикъл, безвкусен диабет, летаргия, слабост, в тежки случаи - линеене, кахексия; зрителни увреждания. до слепота; интракраниална хипертония; Този синдром се среща в тумори проникващи на III камера и щипка интервентрикуларната (monroevy) отвори. craniopharyngiomas Характерните прояви включват също присъствието на petrifikatov Sella turcica (те се намират в черепната радиография или компютърна томография).

Лечение. Временният ефект може да се постигне чрез пункция на кисти и изпразване на съдържанието им, или чрез дренаж в случай на камерна хидроцефалия, причинени от компресиране на камера III.

Един общ метод се счита радикал резекция.

Краниофарингиом, за предпочитане в границите от Sella кухина заличава, както и тумори на хипофизата, - използва transsphenoidal или subfrontalnogo достъп.

Изваждането craniopharyngiomas, разположени в кухината на камера III зад оптичния хиазма, се отнася до най-комплекс неврохирургия.

Сложността в резултат от въвеждането на дълбоко тумор в хипоталамо район, където са разположени най-важните центрове на вегетативната и ендокринна регулация, доставка на кръв към тумора и хипоталамуса и честото включване в капсулата на тумора на големи кръвоносни съдове.

За да се постигне пълно отстраняване на такива тумори, е необходимо да се прилага комбинирано достъп: базален предна или фронто темпорална едно- и двустранен във връзка с достъп до горната transkalleznym отдели тумора намира в камера III.

Не по-малки трудности възникват при отстраняване на гигантските кистозни craniopharyngiomas които растат по-големи плавателни съдове база на мозъка, черепно-мозъчни нерви и дълбоко протегне в базалната повърхност на мозъка. За използване като лечение на интратуморно администриране на радиоактивни лекарства (радиоактивен йод) или onkostatikov, което води до клетъчна смърт производство кистозна течност, за намаляване и заличаване на кистата.

Ние винаги трябва да се помни, че при пациенти с тежка краниофарингиом наблюдава ендокринна недостатъчност, изискваща постоянна корекция преди операцията, и особено след него.

В chiasmatic Селър област се срещат и други тумор dizembriogeneticheskie - епидермоиден киста (холестеатома, състояща се от маси изпразнен епител), Dermoid кисти, кожа, състояща се от производни и зрели тератоми, в които могат да бъдат открити образуваните зъбите и дори фрагменти на челюстите.

В тази област има относително често менингиома, пресоване на зрителния нерв и оптичен хиазма.

Менингиомите гулийка седло. Тяхната основна проява и почти единственият симптом е прогресивно влошаване на зрението.

При отстраняване менингиоми нарастък Sella важно специфична последователност от стъпки: отстраняване на предната част на тумора, максималното отделяне на своята коагулация чрез точките на прикрепване, след отстраняване на централната част на тумора внимателно разделяне на неговите външни и задните сегменти на зрителния нерв, оптичен хиазма и хипофизата стъбло. Най-голямата трудност, свързани с изолирането на сънната и предна церебрални артерии, които могат да бъдат в туморната тъкан.

Тумори на зрителните нерви и хиазма най-често се развиват в детството. Те се характеризират с прогресивно влошаване на зрението до пълна слепота.

Показания за отстраняване на тумори възникват в случаите, когато образование причина компресия на съседните области на мозъка и останалите непокътнати визуални пътища.