Тумори и кисти на медиастинума - заболявания онкология
Концепцията за "тумори и кисти на медиастинума" е условно. Това определено показва само, че туморът се намира изцяло или частично в рамките на анатомичен пространство, наречено медиастинума. Голямо разнообразие от чревни тумори (I00 повече известни видове го тумори и кисти) и различни принципи тяхното систематизиране, причинени поява на голям брой класификации. Критерият за определяне на истинските медиастинални тумори трябва да поемат своята хистогенеза. Първичните медиастинални кисти и тумори включват образуване произтичащи от ембриологични присъщ медиастинума тъкани или анормални елементи капан него Получената disembriogeneza. С истински медиастинални тумори не е прието да се тумори, произхождащи от стената и медиастинални органи, но повечето клиницисти включват групови медиастинални тумори и неоплазми тимови кисти.
Тумори и кисти на медиастинума са редки (около 1%). Жените съставляват около 60% от случаите. Възраст на голяма част от пациентите - до 50 години. Доброкачествените тумори преобладават в съотношение 3: 1-3: 2. Честота неврогенни тумори варира от 14 до 24%, тератоми - от 15 до 25%, лимфоми - от 6.6 до 18.1%, тумори и кисти тимуса - от 5,5 до 12,5%, целомния кисти - от 8,2 до 14,7%, и бронхогенен enterogenous kist- от 4.5 до 12.5%, липоми - от 4.4 до 8.5%. Продължителен съществуване или повторение доброкачествени тумори могат ozlokachestvlyatsya. Казуистика неоплазма е злокачествено заболяване като целомния киста перикардий, медиастинален абдомино-липома или бронхогенен киста. Около 3% от случаите хистологично изследване на отстранения материал не е възможно да се идентифицират признаци на рак, а в последващите реализирани и диагностицирани рецидив на тумора и метастази. Това е много рядко при деца, незрели неврогенни тумори под влияние на лечението или по време на естествения ход на заболяването са склонни да узреят и да придобият морфологични характеристики на доброкачествени тумори.
Голямо разнообразие от медиастинални тумори, комплекс връзката на тумора с органите и анатомични структури на медиастинума, топографски и анатомичните особености на медиастинума, подобни клинични и rentgenodogncheskie признаци, необходимостта да се извърши диференциална диагноза с не-туморни заболявания или вторични метастази на лимфни възли възпрепятстват диагнозата и предизвиква голям процент на диагностични грешки (35 -42%). Изолирани метастази в медиастиналните лимфни възли е най-често се срещат в бъбречни тумори, тестис, меланом, най-малко - при рак на стомаха. Комбинацията от метастазен лезия на интраторакални mimfaticheskih възли с други вторични прояви на болестта е намерена в гърдата, на стомаха, на бъбреците, на щитовидната жлеза, тестисите. По този начин за разлика от медиастинални форми на рак на белия дроб или лимфопролиферативно заболяване рядко развива компресия на синдрома на горна празна вена.
Клиника медиастинални тумори и кисти
Диагностика на тумори и кисти, медиастинума
Диагностика на тумори и кисти, медиастинума трудно. Неговата сложност отразява високия процент на грешни диагнози (от 25 до 65,9%). В процеса на диагностика трябва да се решават три основни проблема:
1) определяне на първоначалната локализацията на неоплазма (т.е.
дали е тумор на медиастинума);
2) доброкачествени или злокачествени тумора; 3) каква е хистологична структура. При вземането на решение за оперативно лечение на доста решаване на проблемите първите две, а понякога и само на първата, след това изберете най-подходящия метод за консервативно лечение, оптимален режим на лекарства задължително морфологични потвърждаване на диагнозата.
оплаквания на пациентите не са от първостепенно значение в диагностиката, половината от пациентите са в ранните етапи на болестта, които отсъстват. Ако има някакви оплаквания или симптоми, имайте предвид, че по-голямата част от тях не са специфични. Само избор на храчки или фистула през кожата на гръдната стена и мазнини коса с зрял тератома, миастения присъствие в комбинация с компресия медиастинален синдром може да бъде значителни характеристики медиастинален туморни. Анамнезна данни се дължи на дългия безсимптомни болести са от особена стойност. В същото време продължителността на съществуването на определени симптоми, степента на развитие и тежестта ни позволи да се направи предварителна преценка за доброкачествени или злокачествени характер на процеса на тумор. Времето от появата на симптомите на заболяването преди операция може да бъде доста променливо - от 2-4 месеца. до 6-8 години.
Деформация и асиметрия на гръдния кош, цианоза и подпухналост на лицето, разширяването и прекомерни пълнене вени гърдите и шията, изоставането на въздух една от половините на гърдите - визуалните характеристики, установени по време на инспекцията, които могат да помогнат в диагностиката и определено характеризират честотата на рак. Внимателно палпация може да улесни разтвор на диагностични проблеми, като приблизително 10% от пациентите със злокачествени тумори на медиастинума има метастази в лимфните възли свръх и / или подключични области. На палпация може да се наблюдава местно нежност на гръдния кош. Разширяване на границите на медиастинума на нивото на съдове, сърцето, присъствието на ексудативен плеврит, отговарят на тумора към стената на гръдния кош може да бъде открит чрез ударни инструменти. Аускултация може да разкрие нарушение на бронхиална проходимост и сърдечната дейност.
Майор при диагностицирането на медиастинални тумори са инструментални и лабораторни методи на изследване. Водещата роля на метод рентгенов.
Polypositional флуороскопия позволява да се определи локализацията на тумора, промяната във форма (Nemenova-Escudero, симптом) и подвижност по време на функционални тестове, като например поглъщане (ретростернална, "гмуркане" гуша или бронхогенен киста, свързани с трахеята), за оценка на формата, размера, интензивността на оцветяване. Рентгенови лъчи при тумори на медиастинума често се използват в supereksponirovaniya. По този начин е възможно да се изясни връзката между тумори с медиастинални органи (на първо място - с трахеята и бронхите голям), както и представа за структурата на тумора. При тези условия по-ясно наблюдавани промени костни структури (uzuratsiya и изтъняване, увеличаване на отвор на нивото на тумора с неврома, унищожаване на костни структури злокачествен тумор).
Томография позволява по-ясно определяне на наличието или липсата на връзка с околните органи и анатомични структури медиастинални лимфни възли оценка на състоянието на корените на белите дробове и медиастинални тумор структура. Когато туморът е локализиран в задната медиастинума може да бъде полезно опацификация на хранопровода.
Рентгенова компютърна томография (СТ) позволява най-адекватно определяне на първоначалния тумор, неговата структура, инвазия в съседни органи, състояние на лимфен възел.
Специалните методи за диагностика любимци на тези, които включват добавяне на рентгенова също е инвазивна процедура, като пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, ангиография, лимфография. Те имат за цел да се установи основната мястото на тумора и неговия местното разпространение.
Ендоскопска проучване (бронхоскопия, езофагоскопия, торакоскопия) допълват данните на рентгеновата и специални техники.
Поради големия брой на методи за научни изследвания и възможност за усложнения при тяхното използване е оправдано постепенното изследване на пациента. В първия етап, клиничното и радиологично изследване, включително CT (ако е посочено). С оглед на диагностичните възможности на тези два метода, правилната диагноза може да се установи при повечето пациенти. В тази връзка, драстично намалява честотата на прилагане на тези методи за изследване, като пневмомедиастинум, пневмоторакс и пневмоперитонеум. Въвеждането на контрастна материя в периферна вена при изпълнение на ПС на медиастинума в повечето случаи, позволява да се получи пълна информация за състоянието на горната куха вена този начин се избягва топ cavagraphy. Специални диагностични методи, които се прилагат във втория етап на диагноза в случая, когато тези методи, диагностични проблеми не са решени.
Хирургически диагностични техники, насочени към морфологичен потвърждение. Те включват трансторакалната, transtraheobronhialnaya аспирация игла или биопсия, цитология на плеврален ексудат, preskalennaya биопсия, mediastinoscopy с биопсия, mediastinotomy, диагностичен торакотомия. При извършване на диагностични хирургични процедури, като mediastinoscopy или парастерналната mediastinotomy необходимо спешно хистологично изследване на биопсия материал.
Актуално диагностика на чревни тумори решава не само проблема за диференциална диагноза, но и за по-голямата броят на пациентите дава възможност за правилното диагностициране, тъй като около 80% от пациентите с конкретна тумор генезис любимото локализация. В предната част на медиастинума са разположени тимома най перикардни кисти и тератоми, лезии с хламидия, лимфа и retikulosarkome. Неврогенните тумори в 95-97% от случаите са разположени в задната медиастинума.
Допълнителни лабораторни методи се използват съгласно показания. За подозира вътрегръдната Струма разследва базалната метаболизма, сканиране се извършва с радиоактивен йод при пациенти с тимома - myography. Повишена серумна kageholaminov може да потвърди наличието на феохромоцитом. Изследване на а-фетопротеин, човешки хорионгонадотропин необходимо за диагностика на тумори и зародишни клетки незрели тератоми с елементи chorionepithelioma и ембрионален рак.
Онколози в Москва
Цена: 1600 рубли. 1500 рубли.
Специалности: Дерматология, Козметика и онкология.
Hodakovskiy Евгений Петрович
Цената на прием: 16001500 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 100 рубли.
Цена: 1700 рубли. 1600 търкайте.
Специализации: мамолог, онкология.