Тумор плеврит (диференциална диагноза и лечение), насочва m

Патологични процеси в плеврата и плевралната кухина, включително плеврит, обикновено са на вторичен характер, често е усложнение на белодробни заболявания, гърдите травми, заболявания на медиастинума и корема. Това е често симптоми на плеврален излив е лидер в клиничната картина на заболяването.

Историята на доктрината за плеврит е стар векове. В XVIII век. някои клиницисти са се опитвали да се подчертае плеврит като независим нозологична форма. В продължение на десетилетия, проведено изследването на етиология, патогенеза плеврит и най-подходящите методи на лечение.
Плеврален излив, не трябва да се разглежда като независима заболяване, тъй като е проява на различни често срещани заболявания: рак, пневмония, алергични състояния, туберкулоза, сифилис, сърдечна недостатъчност и др (Таблица. 1).
натрупване на течност в плевралната кухина, причинена от сърдечна недостатъчност и пневмония среща в 2 пъти по-често, отколкото в злокачествени тумори [4].

Механизмът на образуване на плеврален ексудат в злокачествени заболявания:

На директния ефект на тумор
1. метастази плеврата (плеврален повишена пропускливост на капилярите)
2. плеврални метастази (лимфен възел обструкция)
3. медиастиналните лимфни възли (намаляване на лимфен дренаж на плевралната).
4. обтурация гръдни канал (chylothorax).
5. обтурация бронхите (намаляване интраплеврално налягане).
6. Туморните перикардит.
Непряко ефект на тумора
1. хипопротеинемия.
2. Тумор пневмония.
3. белодробна емболия.
4. Състояние след лъчетерапия.

Плеврален излив може да бъде трансудат и ексудат. Причината за образуването на трансудат обикновено е застойна сърдечна недостатъчност, най-вече при пациенти с левокамерна недостатъчност и перикардит. Когато задръстванията трансудат (хидроторакс) плеврални листа не са включени в първичния патологичен процес.
Хидроторакс наблюдава в случаите, когато системата се променя или белодробна капилярна или плазма онкотично налягане (левокамерна недостатъчност, цироза на черния дроб).
Плеврит (натрупване на течност в плевралната кухина) е оформен най-често при пациенти с злокачествени новообразувания. Най-честата причина за ексудативна плеврален излив е плеврална метастази и лимфни възли sredochteniya. Плеврален излив в тумори имат сложни произход: натрупване на течност поради повишена капилярна пропускливост, поради своята ендотелен възпаление или разкъсване, както и влошаване на лимфен дренаж се дължи на запушване на туморни и лимфен покълване плеврални тумори. Натрупване на ексудат при пациенти с рак може да допринесе за недохранване и намалено съдържание на протеин в серум [1-4].
Алгоритъм за лечение на неопластично плеврит

Тумор (метастази) плеврален излив е често срещано усложнение при рак на белия дроб. на гърдата, яйчниците. както и лимфоми и левкемии. Например, рак на белия дроб се среща в 24- 50% от пациентите, на гърдата - до 48%, в лимфоми - до 26% и рак на яйчниците - до 10%. В други злокачествени заболявания, тумор плеврит открива в 1-6% от пациентите (рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак на панкреаса, саркоми, меланоми, и т.н.). Най-честата причина за ексудативен плеврит е метастаза на плеврата и медиастиналните лимфни възли. Плеврит, като правило, това показва, доколкото дойде злокачествено заболяване и е следствие на туморни лезии на плеврата.

В случаите, когато системна химиотерапия не е показано или е неефективно, необходимо интраплеврално инжектиране на лекарства. Показанията за плеврални пробиви и интраплеврално приложение на лекарства е наличието на ексудат в плевралната кухина над нивото на предния ръб II-III, тежка диспнея със симптоми на белодробни или кардиопулмонални заболявания, повече от 2 седмици, когато продължителността на живота. При наличие на излив без клинични симптоми няма смисъл да произвежда плеврална пункция и се инжектира на някои лекарства.
По този начин, можем да отбележим следните индикации за плевродеза.
1. Наличието на субективните симптоми на плеврален излив (диспнея, болка, кашлица).
2. Наличието на излив, рефрактерни на ток химиотерапия и хормонална терапия.
3. Наличието на бронхиална обструкция.
Таблица. 2 представя състави, използвани понастоящем за плевродеза.
Методи за прилагане на цитостатици, техните единични и кумулативни дози и режим на лечение:

Ефикасността на индивидуалното интраплеврално прилагане на цитостатици при рак на белия дроб и рак на гърдата варира от 60 до 80%. Таблица. 3 представя РЦОИ. NN Памети туморна ефикасност на химиотерапия плеврит [5].
Особено забележителни техники неспецифично терапия с различни склерозиращ средства за химическа serozity, свързване плеврални листове и по този начин елиминират плеврален излив. Тези вещества включват талк, квинакрин (квинакрин), delagil и тетрациклин. Ефикасността на талк, квинакрин, delagila достига 55-60%, и тетрациклин - 80-70% [6-10].
Методи за прилагане на тетрациклин. Тетрациклин хидрохлорид е най-ефективен при високи дози (20 мг / кг или 1200-1600 мг -12-16 ампула 100 мг). Пациентът под местна анестезия получаване на пункция на плевралната кухина с въвеждането на тънка силиконова тръба, която с помощта на вакуум засмукване да се евакуират течност. След това скоба тръба и под контрол рентгенова бъде сигурен лесно да се изхвърли. Ако светлината смаза има или няма промяна към медиастинума и плеврален излив, не трябва да се прилага тетрациклин поради възможното образуване Tpantsirnogo legkogoU. След въвеждането на тетрациклин могат да бъдат придружени с болка, си предварително разреден в 50 мл от 0,5% разтвор на новокаин, и след това се въвежда в дренажната тръба. Последният натиснат за 2 часа, а пациентът се попита няколко пъти, за да промените позицията на тялото. След 2 часа, отстраняване на каквото и дренажната тръба е свързана с вакуум смучат постоянно налягане (15 до 20 cm вода. V.). Аспирирайте продължава най-малко 24 часа, докато обемът на оттеглено течност е не по-малко от 150-200 мл на ден. След това, дренаж тръба се отстранява.
Таблица 3. Ефикасност на тумор химиотерапия плеврит (CRC данни)

Процедурата се счита за успешно, ако пациентът резултат от прилагане на тетрациклин разработен остра плеврит. и чрез дренажа е постигнато сближаване и висцерална плевра parientalnoy и постигна това заличаване на плевралната кухина. Повреди на този метод са свързани главно с недостатъчно пълен дренаж на плевралната кухина. Тази техника дренаж на плевралната кухина може да се използва за прилагане на цитостатици.
Мета-анализ, извършен от S. Belani и сътр. [11] изпълнението на специфични лекарства в различни изследвания, установи, че най-ефективните средства са тетрациклин, талк, блеомицин.

Плеврален излив е сравнително често срещано усложнение на рак на белия дроб, рак на гърдата и други злокачествени заболявания, проявленията му често се усложнява от проблема за лечение на болни от рак.
Много пациенти с наличие на неопластичен плеврит живеят с надеждата за излекуване, месеци и дори години. Поради това, на ефективно палиативно лечение на тумор плеврит е важен аспект за лечение на пациенти с напреднал злокачествен процес за подобряване на качеството на живота им. За интраплеврално приложение могат да се използват като отделни цитостатици (блеомицин. Цисплатин, и др.) И неспецифични лекарства склерозиращ действие (тетрациклин, талк и т.н.).

Съвременните цитостатици позволяват да се постигне значителен успех при лечението на редица.