Туберкулозен менингит - Референтен TB специалисти

Страница 47 от 77

Съвременните виждания за патогенезата на туберкулозен менингит могат да бъдат формулирани в следните разпоредби:

туберкулозен менингит - патогенеза заболяване вторично, т.е. за възникването му трябва да има в тялото на по-ранен произход на поражение от туберкулина ..
туберкулозен менингит, обикновено базиларната менингит, т.е. тя е локализиран предимно върху мозъчните обвивки на мозъка на база ..;
развитието му е на два етапа. Първият етап - са засегнати от хематогенни съдови плексус на мозъчните вентрикули, за да образува там специфичен гранулом; съдови сплит са основен източник на образуването на цереброспиналната течност; те също са по ендотела на капилярите и менингите анатомична субстрат на кръвно-мозъчната бариера; вторият етап - likvorogenny когато туберкулоза микобактерии от съдови плексуси ток цереброспинална течност се нанася върху основата на мозъка, менингите инфектират и защото съдови промени причиняват гореспоменатата рязко алергична реакция, която се проявява клинично като остра менингеална синдром.

Въведение в клиничната практика на ефективни противотуберкулозни лекарства значително се промени, в сравнение с предходната аутопсия картина на туберкулозен менингит.
Pathoanatomical картина туберкулозен менингит подлага стрептомицин терапия различава ограничен локализация компонент ясно намаление ексудативна възпалителна реакция Пия матер, преобладаването на възпалителни промени проективни склонни към образуване на белези и сраствания.
С въвеждането на лекарства с хидразид на изоникотиновата киселина определен брой функции, в сравнение с тази, наблюдавана в периода на лечение само един стрептомицин:

увеличаване на дела на fibroplastic проучвания ексудативна и продуктивна; много се наблюдават по-малко процеси, протичащи с омекотяващо вещество мозъка поради церебрална съдова тромбоза в резултат на постепенното endarteritis; по-малко стомана дегенеративни промени също се появяват в VIII двойката на черепните нерви, свързани с токсични ефекти на стрептомицин; омекотяване са наблюдавани в гръбначния мозък на фона на тъкан оток в резултат на масивни сраствания и zapustevaniya гръбначния субарахноидален пространство отдел.

Симптоматика, ток и диференциална диагноза на туберкулозен менингит.

На симптоматиката на всеки менингит начело на клиничната картина са следните клиничен синдром: 1) менингеалните симптоми пряко свързани с патологични процеса в менингите; 2) парализира гръбначния корени и черепни нерви; 3) признаци на възпаление и загуба на част от мозъка.
Менингит синдром, от своя страна, се състои от две симптоми: главоболие и контрактури. Главоболие, обикновено е много силен чувство за нетърпимост, увеличава под влияние на външни фактори (шум, светлина) или движение и е придружена от повръщане, - без гадене, без напрежение от чешмата. Главоболие причинява увреждане на мозъчните обвивки. В механизма на възникването му е доминиран от два фактора:

токсичен дразнене възпаление на тригеминуса и вагусови нерви, преминаващи през обвивка на Пия; 2) обикновено свързани хидроцефалия менингит с високо вътречерепно налягане в резултат на хиперсекреция на гръбначно-мозъчна течност; хиперсекреция, причинена от възпаление на менингите и съдови органи; повишено вътречерепно налягане увеличава главоболие, дразнене края на автономните нерви на менингите.

Повръщане поради директно или рефлекс стимулиране на блуждаещия нерв и неговите ядра намира в долната

камера или центъра на повръщане в ретикуларната вещество на продълговатия мозък.

Втори постоянен симптом менингит - контрактури - корен дразнене, причинена от възпаление и повишено налягане, цереброспинална течност прелива в субарахноидалното пространство; контрактури и са израз на повишена активност рефлекс на устройството за гръбначния мозък поддържа корените от механично дразнене.
Дразнене на гръбначния корените води до повишен мускулен тонус на врата, торса и корема, причинява скованост на врата, opisthotonos и прибиране на корема.
Клинично присъствието на контрактури се определя от две константи с менингит симптоми: схванат врат и симптом Kernig. Neck скованост е характерна zakidyvanie глава, всеки опит за промяна на това фиксирано положение и се огъват главата си напред предизвиква рязко болезнено реакция. Важен и ранна диагностика симптом е симптом Kernig: пациентът лежи по гръб, наведена крака под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави, а след това се опита да я изправите в сгъване на коляното; ако този опит се чувства повишена устойчивост: това зависи от пищяла за намаляване флексорният рефлекс (по-силен от екстензори); Това намаление се дължи на намаляване на напрежението и нервните корени.
По-малко постоянни симптоми Brudzinskogo: горната част (с остър огъване на главата на краката огъване и ги дърпа в стомаха) и долна (чрез огъване един крак на коленните и бедрените стави и други завои).
Менингит синдром придружено от редица клинични заболявания, свързани:

треска, въведете често продължи;
дисоциация между импулс и температура (брадикардия при повишена температура и при нормално тахикардия) мъждене; трептения кръвно налягане;
заболявания на дихателните ритъм (спиране на дишането, несъответствието между гръдната и коремната дишането, Чейн Stokes дишане);
разстройства вазомоторни (остър autographism - "менингеална игрални чеиз"; честа смяна на бланширане и зачервяване на лицето - "чеиз точки");
секреторни нарушения - увеличение на потока и слюноотделяне;
общо хиперестезия (поради стимулиране на дорзалния корен или междупрешленните възел клетки);
нарушена умствена сфера: объркване в ранните етапи с явленията на ретроградна амнезия (или, обратно, ажитация, особено при алкохолици), развитието на процеса (след около 10 дни от появата на менингеална синдром) - обидно объркване с прехода в кома след 15-16 дни - със симптоми на поглъщане нарушения и дисфункция на тазовите органи и обикновено е фатално в 19-21-ия ден от началото на заболяването (ако не се лекува).