Туберкулоза при децата предизвиква, клинични прояви, диагностика, лечение

Туберкулоза при деца: причини, клинични прояви, диагностика, лечение

Намаляване на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза в развитите страни показва, как общественото здраве и антибиотична терапия може сериозно да променят честотата на картината. Независимо от това, туберкулоза отново се превърна в обществен въпрос, защото от увеличението на неговата честота при пациентите с HIV инфекция и с появата на резистентни към много лекарства щамове.

Честота TB инфекция от млечните крави намалява, така че сега основният път на заразяване е във въздуха. Директен контакт с пациентите, изолация на патогени и имунен дефицит увеличава риска от инфекция. Децата обикновено са заразени в условията на живот на възрастните. Трансфер от дете на дете е рядкост.

Клиничните признаци на туберкулоза при децата

Почти половината от децата и 90% от по-големи деца има минимални признаци на инфекция. Координационно възпалителен отговор ограничава развитието на инфекцията. Въпреки това, заболяването е латентна и следователно може по-късно влезе в активна форма.

Локална реакция на организма не е в състояние да разграничи бацил от туберкулоза, хванати в капана на дишане, така че е тяхното разпространение чрез лимфната система, на регионалните лимфни възли. Комбинацията от местните белодробни лезии и лимфен възел образува основната туберкулозен фокуса, или комплекс Гон. Когато клетъчен имунен отговор (3-6 седмици) бактерии разделяне ограничени, но има системни прояви:
• треска
• анорексия и загуба на тегло
• кашлица
• промени в рентгеновата светлина. Основно комплекс обикновено се подлага на белези и калциране.

Възпалителният отговор може да доведе до неравномерно увеличение на перибронхиален лимфни възли, както и свиване на бронхите, ателектаза и консолидация на засегнатия бял дроб. Понякога плеврален излив. Освен прогресия може да бъде спряна от имунния отговор на организма, или се получава от източник на разпространение на бактериите в други части на белия дроб

Когато първичната инфекция обикновено засяга белите дробове, но може да включва други органи - черва, кожата и лимфните възли. В последния случай е възможно развитието на "студени" абсцеси. В размножаване на първичната инфекция може да бъде засегната от редица органи.

И безсимптомно и ясна форма на инфекция, може да се превърне в една скрита, но след това активира и се разпространява limfogematogennym начин.

Средно туберкулоза. Тя може да бъде фокална или широко разпространена, милиарна туберкулоза, засягащи костите, ставите, бъбреците, перикарда и CNS. При кърмачета и малки деца, най-вероятно засягане на ЦНС с развитието на туберкулозен менингит. Преди появата на антибиотична терапия, форма на заболяването е било фатално, дори и сега, тя се характеризира със значителна заболеваемост и смъртност, ако лечението е започнато в самото начало на заболяването.

Диагностика на туберкулоза при деца

Диагностика на туберкулоза при деца е още по-трудно, отколкото при възрастни. Клиничните прояви на заболяването, които включват продължителна треска, неразположение, анорексия, загуба на тегло и фокална инфекциозни заболявания могат да бъдат само следа, благодарение на които е необходимо да се емпирично лечение.

Децата обикновено поглъщат слюнката, така че изолацията и културни изследвания на кисели бактерии от белите дробове изисква изплакнете с стомашната стена сутрин в продължение на три последователни процедури. За изпълнение на тях се установят назогастрална сонда, чрез които се аспирират съдържание на стомаха сутрин на празен стомах в продължение на три дни. Ако е възможно, също така разглежда урина, лимфни възли, гръбначно-мозъчната течност и радиография.

Растяща култура туберкулоза бацил, получен от дете е сложен процес, но наличието на мулти-лекарствени резистентни щамове и за определяне на чувствителността на микроорганизми до антибиотици прави тази задача е необходимо. За подозира туберкулоза получаване Манту тест - 2 единици от туберкулин (2 ТЕ, 0.1 мл подкожно, резултатът измерени при 48-72 часа). Диаметърът на уплътнение 10 mm се счита за положително в отсъствието на имунизация с BCG (Bacillus Calmette-Guerin ваксина, говежди на ваксина щам Mycobacterium намалена вирулентност). Инжекционни туберкулинов тест (тест-Sternidla GIFA) вече не се прилага.

Лечение на туберкулоза при деца

Препоръчителната 3- или 4-компонент верига (рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол) като начална терапия. След 2 месеца, се намалява до две лекарства (рифампицин и изониазид), и по това време вече известно, че са чувствителни към антибиотици. Ако едно дете вече е преодоляване на юношеството, трябва да се назначи седмично пиридоксин за предотвратяване на периферна невропатия, причинена от изониазид.

Това усложнение не се среща често в по-малките деца. Когато асимптоматична инфекция и положителен тест Манту, е проява на латентна туберкулоза, също трябва да започне лечение (например рифампицин и изониазид в продължение на 3 месеца), защото в бъдеще това ще намали риска от реактивиране на инфекцията.

Предотвратяване и откриване на контакт с туберкулоза

В нашата страна, БЦЖ имунизация се е доказал като ефективен метод за профилактика и променя общата картина на заболяването. Въпреки това, глобалните данни за своите превантивни ползи са противоречиви. Във Великобритания, БЦЖ се препоръчва веднага след раждането във високорискови групи (общности със сравнително високо разпространение на туберкулоза, например имигранти от Азия и Африка, или туберкулоза в един от членовете на семейството в продължение на последните 5 години, или с високо ниво на честотата на ТВ в някои области).

В Англия, програмата е спряна рутинна ваксинация с BCG за всички деца с отрицателен тест Манту. Ваксинирането не трябва да се прилага по отношение на ХИВ-позитивен или други имунокомпрометирани деца поради потенциалния риск от разпространение.

Тъй като повечето деца са заразени в семейните и домашни условия, други членове на семейството трябва да бъдат изследвани за туберкулоза. Децата са били в контакт с намазка положителни притежателя посев (т.е., намерено в слюнката на туберкулоза бацили), трябва да бъдат оценени за асимптоматични инфекции.

Деца на възраст над 5 години с отрицателен тест Манту трябва да бъдат имунизирани с БЦЖ, и според някои лекари, деца под 5 години с отрицателен тест Манту трябва да се провежда химиопрофилактика (например рифампицин и изониазид в продължение на 3 месеца). Ако в края на този път, те запазват отрицателен тест Манту, трябва да въведете с БЦЖ. Отново, целта на лечението е да се намали риска от реактивиране на туберкулоза инфекция в по-напреднала възраст.

Нетипичните микобактерии. Това е една голяма група от микобактерии, присъстващи в околната среда. Лица със здрава имунна система рядко страдат от болести, причинени от тези организми. При деца, те понякога да предизвика трайна лимфни възли, в които обикновено хирургично отстраняване на лимфни възли. Въпреки това, при имунокомпрометирани пациенти, тези бактерии могат да причинят дисеминирана инфекция.

Заболяването се причинява от Mycobacterium intracellulare авиум (ПРУ) е особено често при пациенти с HIV инфекция в по-късните етапи. Тя реагира слабо на лечение, така че трябва да се използват сложни antituberkuloznyh наркотици.
TB засяга милиони деца в различните страни; честотата му в развитите страни е ниско, но има тенденция да расте.

Туберкулоза.
• Тя засяга милиони деца по света, процентът на заболеваемост в много от развитите страни се разраства.
• Клиничните прояви се развиват в следния ред: първична инфекция, а след това на латентна форма на туберкулоза, които могат да влязат в активна.
• Диагностика често е трудно, така че решението за лечение обикновено се основава на историята на контакт с тест TB Манту, рентгенова снимка на белите дробове и клинични симптоми.
• Важно е да се разбере по пътя на инфекция, в имунодефицитен най-често се развива разпространена форма.
• Спазване на лекарствена терапия може да бъде спорен, но това е необходимо за успешното лечение.