Туберкулоза на интраторакални лимфни възли - диференциална диагноза
Туберкулоза на интраторакални лимфни възли - диференциална диагноза
Патологичните промени в туберкулоза белия дроб и медиастинума корени свързани в повечето случаи с участието на лимфните възли, туберкулозен процес.
Специфична лимфаденит е задължителен компонент на първичната туберкулозния комплекс и туберкулоза на интраторакални лимфни възли.
Остатъчни промени след лечение на туберкулоза под формата на пресовани калцирани hilar лимфни възли могат да бъдат във всички други форми на белодробна туберкулоза, както и при здрави хора, заразени с МОТ.
Поражението на кореновата зона на белия дроб и медиастинума разкритата в туберкулозен медиастинален плеврата, ателектаза на усложнение на туберкулоза. Скитникът абсцес усложнява туберкулоза на шийката на матката или гръдни гръбначния стълб, което води до разширяване на сянката на медиастинума.
Има няколко десетки заболявания, които трябва да се прави разлика туберкулоза лезии на белия дроб корен и медиастинални лимфни възли. Въпреки това, ако се извършва пълно рентгеново изследване на, която включва в допълнение към обикновен филм в пряка проекция рентгенография в странична проекция, томография на медиастинума (конвенционална и компютър), ще бъдат изключени от болестта, които не са пряко свързани с поражението на hilar и медиастинални нарушения, т. Е. локализирани в предната или задната медиастинума. Туберкулозен аденопатия са типични локализация в централната медиастинума.
Когато трябва да се счита за диференциална диагноза на тумор (tumoroznoy) и инфилтрационна туберкулоза интраторакални лимфни възли първо на всички системни заболявания придружени интраторакална аденопатия.
Саркоидоза. Най-често от туберкулоза на интраторакални лимфни възли са диференцирани от аденопатия в саркоидоза етап I.
Саркоидоза - заболяване с неизвестна етиология - появява по-често при жени на възраст 25-45 години, но може да се появи при деца и юноши. Подобно на туберкулоза, тя започва бавно и продължава без нарушения в състоянието на пациента или неизразени симптоми на интоксикация, под формата на слабост, умора, субфебрилна температура. Кашлица, недостиг на въздух, са приложени към тези симптоми в по-късните етапи на болестта.
Саркоидоза се характеризира със значителна стъпка I лимфаденопатия корени на белия дроб и медиастинума. За разлика от туберкулоза саркоидоза често увеличава интраторакални лимфни възли на всички групи симетрично от двете страни. Хиперплазия те не са придружени от перифокален инфилтрация.
При пациенти с саркоидоза казва слабо положителна или отрицателна реакция на туберкулин. Тази функция се използва в диференциалната диагноза. За белодробна саркоидоза се характеризира с едновременното липсата на други органи (очи, паротидната и подчелюстните лимфни възли, кожата, черния дроб, далак, бъбрек, сърце, малки кости).
Помощ в диференциалната диагноза на бронхоскопия. В резултат саркоидоза компресия бронхиални лимфни открити изпъкнали бронхиална стена, подуване на инфекция присъединяване лигавицата endobronchitis възли.
Характеризира се с разширение и усукване на съдове в окото или съдови плексуси в бронхиалната лигавица. Можете да откриете и Bugorkova обрив (саркоидална грануломи). В същото време в саркоидоза не е bronhonodulyarnyh фистули като лимфните възли не са изложени случаен топене, която се проявява в туберкулоза.
Ако има достатъчно клинични и радиологични находки за поставяне на диагнозата саркоидоза продукция игла биопсия на лимфна тъкан, черен дроб и др. В саркоидоза за разлика от туберкулоза биопсия са саркоидална гранулом. Той се различава от туберкулоза, която не казеация, в останалата част (в състава на клетките) прилича туберкулоза гранулом.
Лимфните възли са повече от туберкулоза, динамични. Дори и без лечение в рамките на 2-3 месеца възли са намалени до нормално ниво, без да подлежат на калциниране.
болест на Ходжкин. Диагностични възникнат затруднения, когато необходимостта от диференциация на туберкулоза от болест на Ходжкин, че медиастинален форма. Както туберкулоза, хламидия може да се прояви различна тежест на интоксикация с висока температура, увеличаване на слабост, загуба на тегло.
съответните продукти, кашлица с храчки муко-гноен, понякога хемоптизис пациенти. Но за болест на Ходжкин се характеризира с вълнообразен вид на кривата температура, сърбеж, болка в краката.
Реакцията на туберкулин отрицателен. Когато медиастинален формата на лимфаденопатия болест на Ходжкин е едностранен и двустранен. Най-засегнатата двойка трахеята (verhneperednie) на лимфен възел туберкулоза - бронхопулмонална.
За разлика от туберкулоза с Chlamydia около увеличени лимфни възли не маркиран перифокален възпаление може да се наблюдава разпределение на грануломатозен тъкан от лимфен възел в белите дробове под формата на интерстициални кабели.
В Ходжкин заедно с медиастинални лимфни възли и периферни възли са засегнати, но те не са абсцес и не образуват както в туберкулоза, фистули и груби белези.
Характерно морфологичен модел на тъканта на лимфните възли: Березовски гигантски клетки се намират между различните клетъчни елементи - Sternberg, което потвърждава диагнозата болест на Ходжкин.
Лимфоцитна левкемия. Болест на радиологични и клинична картина може да приличат на туберкулоза на интраторакални лимфни възли. Лимфоцитна левкемия се развива бавно, постепенно увеличаване на симптоми на интоксикация.
Заедно с двустранно симетрично по-голяма от туберкулоза, увеличаване на лимфните възли интраторакални маркиран хиперплазия на мезентериалните и периферните лимфни възли. Възли имат остри контури, без перифокален възпаление.
Периферни лимфни възли не се размекват и не се образуват фистула. При пациенти с лимфоидна левкемия посочено отрицателна реакция на туберкулин.
Лимфоцитна левкемия диагноза става ясно при откриване увеличен черен дроб и далак, левкоцитоза (q0 200- 10 9 / L или повече), лимфоцитоза (90%), тромбоцитопения и анемия.
Лимфоми. Лимфосарком и clasmocytoma - тумори, развитието на които е в лимфните възли на медиастинума е необходимо да ги разграничи от туберкулоза на интраторакални лимфни възли. Тези заболявания са придружени от значително увеличаване на лимфните възли на много групи, които не са намерени в пациенти с туберкулоза.
Характеризира се с бърза прогресия на болестта, увеличаване на слабост и загуба на телесно тегло на пациента, отрицателен анергия проучване чувствителност към нарастък линг. Прогресивно лимфаденопатия сложно поникване туморна тъкан от възел в белия дроб.
Рак. Когато централната рак, както и туберкулоза на интраторакални лимфни възли се намират в основата на формирането на белодробен тумор. треска, левкоцитоза, увеличен брой на групата неутрофили, лимфоцити са по-характерни за туберкулоза.
Туберкулозен bronhoadenitom зле най-вече деца, а от рак - възрастни. Помогнете да направим правилната индикация диагностика на контакт с пациенти с ТБ информация за реакцията на Манту туберкулинов тест. За пациенти с рак, характеризиращи се с отрицателен или драстично намалена чувствителност към туберкулин.
Слюнка цитология е целесъобразно да се извършва с цел откриване на туморни клетки. При рак на информационен бронхоскопия в която идентифицира бронхоконстрикция, неговата твърдост, подуване и кървене. Надеждна информация за характера на основата на белодробна патология може да бъде получена от биопсии, получени по време бронхоскопия.
Увеличението в интраторакални лимфни възли се наблюдава в изолирана метастази на меланома, рак на тестисите, бъбрек, стомах. Лимфните възли са чудесен размер, те са еднородни по отношение плътност не съдържат калцификати. По-често, обаче, туморът метастазира в лимфните възли в същото време и в белите дробове.
Клиничната картина на заболяването се определя от местонахождението на тумора, така диагностичен търсене трябва да бъдат насочени към идентифицирането му.
Застойна на белия дроб. Разширяването на корените на белодробни наблюдавани по време на застой на кръвта в белите дробове на сърдечна произход. Пациенти с такива рентгенови снимки са характерни анамнеза, обективни данни, които показват, сърдечно заболяване и липсата на сърдечната дейност, тъй като открива рентгенографски пулсации корени на белите дробове и намаляване на тяхната скорост на издишване.
При заболявания като ретростернална гуша, тироиден тумор, неврофиброми, Dermoid кисти, тератоми, васкуларни тумори, необходимостта да ги разграничи от туберкулоза на интраторакални лимфни възли се извършва главно в случаите, когато диагнозата се базира на данни само радиографии изследването в челната издатина. Съществена помощ в тези случаи има КТ.
Диференциална диагноза на туберкулоза на интраторакални лимфни възли в етапа на калциниране при отсъствие на значително увеличаване на лимфните възли ограничава до малък брой заболявания.
Калциране - важен диагностичен признак за туберкулоза на лимфните възли. В етапа на калциниране туберкулоза обикновено се случва без симптоми. За голям, частично калциран медиастинални лимфни възли туберкулоза проявява симптоми на хронична интоксикация.
Калцификация на увеличени лимфни възли може да се види при пациенти с саркоидоза, което е резултат от страда от туберкулоза, а понякога и калциниране на грануломи.
Калциниране саркоидоза - като единични огнища и предимно при пациенти с продължителност високо заболяване. За разлика от туберкулоза калцификация в лимфните възли не определяне на етапа на саркоидоза. В туберкулоза калцификация среща в много лимфни възли в саркоидоза - в едно.
Silikotuberkulezny bronhoadenit. Според клинични и имунологични характеристики, подобни на туберкулоза на интраторакални лимфни възли. Пациентите са наблюдавани симптоми на интоксикация, често изразени реакция на туберкулин.
Рентгеново изследване показа умерено уголемяване на лимфните възли на много групи. За разлика от туберкулоза в silikotuberkuleznom bronhoadenite калцификация среща в капсулата на лимфен възел в "яйце черупка".
Диагноза silikotuberkuleznogo bronhoadenita обикновено се извършва директно, ако се вземе предвид професионална история на пациента. Shell, подобни на калцификация на hilar лимфни възли в редки случаи може да се намери и в други форми на koniotuberkuleza.
Деца туберкулоза на интраторакални лимфни възли, понякога е необходимо да се разграничат от чужди тела в големия бронхите. Екзогенни и ендогенни чужди тела често не водят до състояние на нарушения на здравето на пациента, и децата не могат да говорят за удари чуждо тяло в дихателните пътища.
На рентгенографии в основата на белия дроб kontrastiruemyh чуждо тяло осигурява сянка характеристика на всеки обект.
Диагнозата се поставя въз основа на бронхоскопия. Външното тяло може да бъде камък (бронходилататор), паднали в лумена на бронхите калцинира туберкулоза лимфен възел.
Клинико-радиологично изображение на туберкулоза на интраторакални лимфни възли могат да скитащи абсцес с туберкулозен спондилит. още повече, че и в двата случая са открити признаци на интоксикация. Скитникът абсцес рентгенографски е изпъкнал в посока на светлината кръг сянка с ясен контур. Сянката еднаква плътност.
Диагноза "малки" форми на туберкулоза bronhoadenita предоставя и някои трудности. При наличието на симптоми на интоксикация и положителна реакция на туберкулинов диагноза на туберкулозен bronhoadenita погрешно постави пациенти с хроничен бронхит, като базално белодробна фиброза, бронхиектазия.
Поради факта, че некалциниран лимфни възли до 1 см не са открити на рентгенови лъчи, грешка при диагностицирането на "малките" форми bronhoadenita обикновено се причинява неправилно тълкуване на радиографичен белодробен корен.
В тези случаи, добре направени сканира компютъра откриват деформации и счупвания на малки бронхи, разширения бронхиектазии и белег уплътнения ни дават възможност за усъвършенстване на диагнозата хроничен бронхит, бронхиектазии, белодробна фиброза.
В неясни случаи, диагностичен бронхоскопия: гноен или kataralnognoyny endobronchitis показва неспецифично хронична бронхо процес и бронхи туберкулоза потвърди диагнозата на туберкулоза на интраторакални лимфни възли.
От голямо значение е и последващо наблюдение на пациенти: с малък външен вид под формата на фини коренови калцификати позволи да се потвърди диагнозата на туберкулоза и да се определи местоположението му.