Туберкулоза и Бременност

Доскоро туберкулоза е едно от най-честите индикации за изкуствено прекъсване на бременност по медицински причини. В момента въпросът за бременност в туберкулоза преразгледани във връзка с извършването на в нашата страна широк отдих и специални контролни TB дейности, подобряване на методите за диагностика на туберкулоза, въвеждане на нови комплексни обработки (антибиотици и лекарства за химиотерапия, изкуствен пневмоторакс, хирургия на белите дробове и гърдите ). В допълнение, той установи, че абортът е често по-лесно за здравето на жените, както и обратното, още повече да влоши основното заболяване.

Туберкулозата се причинява при жените по време на бременност и следродовия период, обикновено протича по-тежко, отколкото идентифицирани преди бременността. Тази разлика се дължи на преструктуриране на ендокринната женското тяло по време на бременност и кърмене. Бременност води до мобилизиране на всички резерви на женското тяло. Изграждане на костите система на плода изисква повишено потребление на калций от бъдещата майка, има деминерализация, които могат да доведат до омекване ochagovGona или калцификати в лимфни възли и активиране на латентна процес - ендогенната реактивиране.

TB може да се случи по всяко време по време на бременност, но особено неблагоприятни първите 3 месеца от бременността; те съставляват 1/3 от влошаването получена по време на бременност, раждане и кърмене. В този период не е лесно, и диагностика на туберкулоза, тъй като инфекцията може да се прикрие първи признаци на токсичност.

Голямата опасност за здравето и живота на пациента е жена след раждане. 2/3 от всички обостряния на туберкулоза, настъпили по време на бременност, раждане и кърмене сметки за първите шест месеца след раждането. Травма по време на раждане, загуба на кръв, друга ендокринна промяна, кърмене, емоционален стрес и грижи за деца - всичко това сегашното влошаване на рисковите фактори за туберкулоза и нейното обобщаване на. Без лечение бавния процес на ескалираща, локални разрушения може да доведе до генерализирана шок, значително токсичност и висока температура.

Бременност, проблемите вече боледуващи от туберкулоза жените могат да оказват благоприятно влияние върху хода на заболяването. В литературата са описани случаи стабилизират и обратния процес поток през този период. Това се дължи на факта, че хормоните в една бременна жена е анаболни посока, диафрагмата е висока, като че ли повтаря терапевтичния ефект на пневмоперитонеум. През последните седмици на пациенти с туберкулоза бременност може да се чувства още по-добре, отколкото преди бременността. В същото време на благосъстоянието може да е въображаем, дори и сериозно влошаване през втората половина на бременността може да има характера на студени огнища на туберкулоза, т.е. продължи без треска и тежка интоксикация с обширни поражения на органи и системи.

Както бременност има неблагоприятен ефект върху хода на активна белодробна туберкулоза, което води до изостряне на процеса, както и по време на самата бременност туберкулоза често усложнява от преждевременно раждане, което е причина за специфична инфекция, интоксикация и хипоксия. По-често, отколкото при здравите бременни жени се наблюдава ранния и късния токсикоза. Бележки по-кратка продължителност на труда в сравнение със здравите жени. Заболеваемостта раждане случва при пациенти с разрушително процес.

Диагностика на туберкулоза по време на бременност трябва да съдържа подробно бактериологично изследване - множествена микроскопско изследване на храчка, култури. Когато недостиг на слюнка се изисква провокативната инхалация. Рентгеново изследване трябва да бъдат внимателни. Не можете да използвате флуороскопия и флуорография. Показване на рентгенови филми на голям или модерен ниска доза дигитална радиография, използвайки компютри. Рентгенова технология трябва да бъде добре диафрагма светлинен лъч за ограничена част на гръдния кош, корема и таза трябва да бъде внимателно обхванати prosvintsovannym каучук престилка. Най-неблагоприятно време на бременност първични форми на туберкулоза (включително плеврален излив) и туберкулоза на женските полови органи.

В момента, запазване на бременността е възможно в по-голямата част от жените, страдащи от туберкулоза в системното наблюдение и лечение на туберкулоза в клиника и болница. Ранното откриване и редовно лечение може да спаси бременността при пациенти с svezhevyyavlennymi процеси melkoochagovogo и ограничени fibronodular формации, както и хематогенно-дисеминирана белодробна туберкулоза.

Абортът в TBS показан за:

Fibrocavernous белодробна туберкулоза, което е резултат от прогресивна разбира всяка форма на ТВА да се образува кухина.

Активна форма на туберкулоза гръбначния стълб, таза, особено с образуване на абсцес или фистула; туберкулоза на тазобедрената става, коляното, глезена.

Двустранна, далеч идват бъбречна туберкулоза.

Когато това е необходимо прекъсване на бременност трябва да се извършва в ранните етапи (преди 12 седмици). Прекъсване на бременност по-късна дата не е подходящо и, като правило, допринасят за изострянето и развитието на туберкулоза.

При идентифицирането на TBS при бременни жени, както и възможността за продължаване на бременността е необходимо да се започне цялостна специфична терапия. Планиран хоспитализация за туберкулоза се провежда три пъти. През първите 12 седмици от бременността, 30-36 и 36-40 седмици. лечението се извършва в болница, в оставащите месеци на бременността - в TB.

лечение на туберкулозата при бременни жени е различна с това, че е невъзможно да се определи потенциално тератогенни и фетотоксични туберкулостатици включително всички аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, florimitsin, амикацин), Ethionamide и protionamid, Cycloserine и tioatsetazon. Смята се, че изониазид е сравнително безопасно за бременни жени. Етамбутол, рифампицин и са полезни и в тази ситуация. Рифампицин трябва да е съществена част от лечение за разпространение и обширни поражения.

Глюкокортикоидите са показани само в изключителни случаи, за рутинна патогенетичен терапия не може да се използва, както и методи за поддържащо лечение. Преди VI месеца от бременността са възможни операции на белите дробове.

След раждането, лечението може да бъде по-интензивен, особено ако жената не кърми детето. В случай на кърмене изключени аминогликозиди. Изониазид се предписва заедно с пиридоксин. Ако пациенти с разрушително туберкулоза, следродилна показано пневмоперитонеум.

Лекарства срещу туберкулоза до известна степен проникват в млякото на майката, и навлизат в организма на детето. Ако едно дете е въведена ваксината БЦЖ, тези лекарства могат да потиснат щам и не позволяват да се развие нестерилна имунитет. В някои страни има БЦЖ печати, устойчиви на изониазид.

Ражданията се опитват да водят вагинално. Rodorazreshayuschie операции като форцепс, рязко ограничени. Те работят само в акушерски указания (фетален хипоксия, Отлепване плацента по време на втория етап) и сърдечно недостатъчност. Показания за цезарово сечение акушерска патология е тежък (клинично и анатомично тесни таз, плацента превия, със значително кървене при необучен родовия канал, напречният позицията на плода).

При раждането е препоръчително да се извършват дихателни упражнения, да използват болкоуспокояващи и спазмолитици.

Ранното диагностициране и ранно започване на лечението на туберкулозата при бременни жени гарантира благоприятен изход на бременност и раждане за майката и плода.

Децата, родени при пациент с белодробна туберкулоза жените здрави. Само в изключителни случаи може да се появи вътрематочна инфекция на плода (плацента в патологични състояния), а също и по време на доставка (родовия канал по време на травми). Повечето заразени деца са заразени със Службата след раждането, в резултат на контакт с майката на TB пациенти.

Според експертите на СЗО, че едно дете не трябва да се изнеса на майката, с изключение на безнадеждно зле й състояние. Ако майката не разполага с бацили, детето показва въвеждането на БЦЖ ваксина е позволено кърмене. Ако майката идентифицира тест Mycobacterium туберкулин първо се извършва и в отрицателен резултат след БЦЖ препоръчва да се избягва контакт с майката на детето на 6 седмици. интензивното й лечение. Европейските лекари смятат оптималното кърмене в комбинация с химиотерапия майка. Детето в този случай, а химиопрофилактика с изониазид за целия период на бактерии в майката. BCG се прилага 6-8 седмици. след химиопрофилактика, ако детето е tuberkulinotritsatelnym.

След изписване от болницата жена с новородено бебе трябва да се наблюдава от туберкулозен клиника, женски и детски консултации.