Тромболиза терапия за остър исхемичен мозъчен инсулт - Медицински портал ""
Съдови заболявания на мозъка, по-специално остър исхемичен инсулт, наскоро стават все по-важни. Това е свързано не само с висока честота на заболеваемост и смъртност, което е чисто медицински проблем.
Изготвил Галина Но Киев
Научните изследвания, които се извършват с цел повишаване на знанията и разкриването на нови механизми на исхемична увреждане на мозъчната тъкан, нашият кореспондент говори с водещи експерти-невролози.
Някои аспекти на патогенезата на исхемичен мозъчен инсулт казаха MD, ръководител на Катедрата по неврология на Националната Медицински университет. A. A. Bogomoltsa професор Степан Milentevich Vinichuk.
В случаи, за да се намали IC 15 мл / 100 g / мин -1 изчезне електроенцефалографски (EEG) и предизвикани потенциали, но структурната организация на нервните клетки запазва.
Исхемичен полусянка - площ на исхемична но жизнеспособен мозъчна тъкан, която обгражда областта на сърцевината на миокарда, че е тъкан на риск (Фигура 1.), Кръвният поток в него е между исхемична прага две и съответства на слаб или критични проток, която не осигурява метаболитните запитвания мозъчната тъкан. Структурна и морфологична организация на невроните в тази област е запазена, но е дефект на своята функционална активност - загуба на електрическо невронната функция.
Така, резултатите от експериментални изследвания на животни и данни PET при хора са показали, че праговете на 10 мл / 100 g / мин -1 и 15-20 мл / 100 g / мин -1 отговорен за структурни промени на неврони и функционални нарушения.
Модерната концепция на критично ниво на кръвен поток и исхемична пенумбра оставя да измести фокуса в изследването на патофизиологията на удар от кръвообращението и метаболитни механизми в посока на по-задълбочено проучване на ролята на клетки, pathobiochemical и автоимунни механизми увреждащото действие на исхемична мозъчна тъкан. Съвсем наскоро е доказано, стойността на молекулни и генетични аспекти в образуването на мозъчен инфаркт. Въпреки че точните механизми на исхемично увреждане мозъчна тъкан за намаляване на МК 10 мл / 100 g / мин -1 все още не е напълно определен, въпреки това има три основни начина: неконтролирано нарастване в цитоплазмата на клетъчната концентрация на Са ++ йони. ацидоза и образуването на свободни радикали.
- Степан Milentevich дали се променили вижданията датата, на стратегията за лечение на исхемичен мозъчен инсулт, както и какво е то тромболитична терапия място?
- Данните за механизмите на увреждане на нервната тъкан в областта на исхемична полусянка променили вижданията си относно стратегията за лечение на остър исхемичен инсулт и се оставят да се формулират две основни направления на патогенетични терапия в различни периоди от развитието му:- възстановяване на адекватна перфузия на мозъчната тъкан;
- невропротекция исхемична пенумбра.
Съдова механизъм може да бъде от решаващо значение в случаите на тежка и продължителна мозъчна исхемия. Следователно, възстановяването на кръвния поток в исхемична мозъчна тъкан след запушване на мозъчен съд може да блокира каскадата от реакции pathobiochemical, метаболитен дисрегулация, и след това да доведе до намаляване на обема на увредената зона на мозъчната исхемия и тежестта на неврологичен дефицит.
За възстановяване адекватна перфузия на исхемична пенумбра в тромботични и емболични заболявания на артериите среден и голям калибър метод на избор е тромболиза с рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA) - АКТИЛИЗЕ. Терапевтичният ефект на лекарството въз основа на нейната способност за разтваряне на тромби чрез превръщане на плазминоген, който е част от кръвен съсирек в активна плазмин. Последният има свойството на разтваряне на фибрина, която се образува в тромбоза и емболия (фиг. 2). Смята се, че АКТИЛИЗЕ запазва фармакологична активност в кръвния поток в продължение на 10 минути, така че вероятността от хеморагични усложнения са значително по-ниски, отколкото със стрептокиназа, урокиназа.
Други големи клинични проучвания са показали, че рискът от вътремозъчен кръвоизлив в случай на rtPA е ниска, ако следното основните принципи на подбор на пациентите.
В Европейския изследване на остър исхемичен инсулт (ECASS-1) изследван ефекта на интравенозно АКТИЛИЗЕ приложение в рамките на 6 часа след началото на остър исхемичен инсулт. Пациентите са рандомизирани сляпо rtPA прилага интравенозно в доза от 1.1 мг / кг, или плацебо. разсейване на данните в същото време се оказа голям: при пациенти с ранни признаци на исхемия и огнища, заемат повече от една трета от кръвоснабдяването на басейна на средната мозъчна артерия, съществува висока степен на риск от симптоматична и често фатални вътремозъчен кръвоизлив в лечението на rtPA.
Второто проучване на остър исхемичен инсулт (ECASS-2) се извършва с помощта на дозата rtPA 0,9 мг / кг. Лекарството се прилага в първите 6 часа след началото на исхемичен инсулт. средна оценка за базовата линия в тази група пациенти е 11, т.е. тя е по-ниска, отколкото в проучвания ECASS-1 и NINDS. Добро възстановяване на неврологични функции на 90-ия ден (0-2 точки на Ранкин мащаб) се наблюдава при 54,3% от пациентите при лечение на rtPA и 46% от пациентите, получаващи плацебо.
Резултати от анализа isledovany ECASS-ATLANTIS 2 и показват, че развитието на симптоматична интрацеребрален кръвоизлив настъпили съответно 8.8 и 7%, т.е. той е малко по-висока, отколкото в изследването NINDS (6,4%) при определяне rtPA рамките на 3 часа "прозорец". Днес се вземат мерки, за да разширите терапевтичен "прозорец" граници по време на тромболиза при пациенти с остър исхемичен инсулт.
Използването на тромболитична терапия в Украйна е възможно след провеждането на широк кръг от организационни дейности: ранния период на хоспитализация на пациенти с мозъчен инсулт; прилагане на необходимия обем на диагностичната оценка на пациенти с остър исхемичен инсулт в първите три часа след неговото развитие; повишаване на образователното равнище на местните лекари и обществеността; провеждане на научни семинари с участието на невролози, специалисти интензивно лечение спешни лекари, инсулт единици, ICU, посветена на прилагането на метода на тромболиза в остър исхемичен инсулт.
Аз говоря за наркотици Micardis продължи медицински директор на представителство "Boehringer Ingelheim" в Украйна Андрей Владимирович Gaysenko.
- АКТИЛИЗЕ (алтеплаза) - рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор се характеризира с висока степен fibrinospetsifichnosti, генетично инженерство версия на тъканен плазминогенен природен като биологичната функция на разтваряне малък тромби, оформен в кръвния поток поради потенциране на превръщането на плазминоген в плазмин, който се разтваря фибрин. Както е известно, времето, прекарано в АКТИЛИЗЕ haemocirculation е само на 10 минути, като в същото време осигурява препарат ефективно тромболиза в продължение на 7 часа.
основните теоретични предпоставки за АКТИЛИЗЕ включване в състава на тромболитична терапия за остър исхемичен инсулт, са следните: наличие на 3-6 часа време "прозорец", тъй като образуването на мозъчен инфаркт продължава няколко часа, създавайки "прозорец от време", през който е възможно възстановяването на притока на кръв към исхемични сайтове намаляване на размера на фокусната мозъчно увреждане или предотвратяване на развитие. Човек не може да пренебрегне факта, че ефективното тромболиза при остър миокарден инфаркт. Това служи като основа за пилотен, а след това на клиничното разработване на лекарствени режими АКТИЛИЗЕ остър исхемичен инсулт. Тромболитична терапия на остър исхемичен мозъчен инсулт - изцяло нова посока, за да помогне на тези пациенти.
- Има ли някакъв опит за използване на АКТИЛИЗЕ при лечението на исхемичен мозъчен инсулт в Украйна?
- Андрей Владимирович, каква е стратегията, АКТИЛИЗЕ в остър исхемичен мозъчен инсулт?
- Първо, АКТИЛИЗЕ трябва да се прилага по време на първите три часа след началото на клиничните симптоми на мозъчната исхемия и само след елиминиране на вътречерепен кръвоизлив (хеморагичен инсулт) като се използва СТ или MRI. Има много строги противопоказания, които не трябва да се пренебрегват при назначаването на Micardis: присъствието на вътречерепен кръвоизлив или съмнение за такова; история - инсулт или сериозно нараняване на главата през последните три месеца; конвулсии в хода на отваряне; и ако пациента в рамките на 48 часа от появата на симптоми на инсулт хепарин се извършват; при повишена активираното парциално тромбопластиново време, и по-тежка тромбоцитопения.
АКТИЛИЗЕ не трябва да се прилага, ако пациентът е по-стара от 80 години; със светлина (в този случай, на риска от усложнения е много по-голяма от полза) и много тежък инсулт (поради повишен риск от вътречерепен кръвоизлив); ако пациентът е в безсъзнание, и когато некоригирани диабет и високо кръвно налягане (систолично кръвно налягане над 180 mm Hg. о.). Трябва да се подчертае, че тромболиза използване АКТИЛИЗЕ извършва само в болниците (във всеки случай в доболнична фаза) и само в тези, в които е предвиден кръг на достъпа часовник до ДАП (MRI), където персоналът е добре подготвен по отношение на диагностика и лечение на пациенти с остър мозъчен инсулт, както и обучени по метода на тромболитична терапия.
Въз основа на изложеното по-горе, трябва да се подчертае, че не всички пациенти могат да се извършват тромболитична терапия.
- Какви са предимствата на целта Micardis при пациенти с исхемичен мозъчен инсулт?
От опита на клиничната употреба на АКТИЛИЗЕ тя каза, MD, професор по неврология и неврохирургия KhMAPE Валентина Алексеевна Yavorskaya.
След провеждането на задълбочено проучване, с изключение на възможните противопоказания и да се установи диагнозата на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза се извършва с въвеждането на АКТИЛИЗЕ. В резултат на това 40-та минута имаше ляво движение, напълно реставрирана движение на левия крак. След няколко часа симптоми инсулт са напълно изчезнали. Пациентът е изписан от болницата на 8-ия ден в задоволително състояние. Според лабораторен анализ, получен по-късно, беше потвърдено от диагнозата на исхемичен инсулт.
В заключение следва да се отбележи, че стриктното спазване на изискванията за АКТИЛИЗЕ цел проучване на пациенти със съмнение исхемичен мозъчен инсулт, според свидетелски показания, броят на инжекции на лекарството, може да подобри преживяемостта и прогнозата при тези пациенти.