Тромболиза (Micardis) - ясли за линейка

Показания за тромболиза (старост - не е противопоказание)
• ЕКГ определя повдигане интервал ST повече от 1 mm в две или повече съседни изводи (предполагаемо пред-MI) в 2 от 3 крайник води II, III, AVF (подозира нисш MI) или присъствието на дилатирана кардиомиопатия (вероятно когато субтотална оклузия на коронарната артерия прогресира общо), или idioventricular ритъм,

• първите 6 часа на инфаркт на миокарда. Но същевременно се поддържа ръст болка сегмент ST и липса на зъб Q (когато миокарда е все още жив) «подходящ» и през първите 12 часа, ако те не са завършени и е налице "мозайка" клинично решение за провеждане на периоди тромболитични след 12 часа се взема въз основа на клиничната картини, история и ЕКГ

Тромболиза в ACS без персистираща елевация ST (или Т-вълната инверсия, или липсата на промени в ЕКГ) не е показано

Противопоказания за тромболиза (обикновено свързани с риск от кървене)
• абсолютен - активно кървене, включително кървене от стомашно-чревния тракт по време на последния месец преди пресни (не повече от 6 месеца) хеморагичен инсулт (субарахноидален кръвоизлив, или в историята); голяма операция, раждане, сериозно нараняване (TBI) през последните 3 седмици;

• относителна - оценява аортна дисекация; вътремозъчен патология, не са свързани с абсолютните (мозъчно-съдови инциденти, които са настъпили в рамките на предходните 2 месеца, дори и в пълното възстановяване на всички функции, към днешна дата); прясно нараняване; мащабна операция предписание на по-малко от 3 седмици; вътрешно кървене; множествена повторен инфаркт с тежка инфаркт cardiosclerosis; пептична язва обостряне; тежко чернодробно заболяване (цироза - CPU); хеморагичен диатеза; гломерулонефрит; кръв заболяване с кървене; тежък, лошо поправимо хипертония (над 180/110 мм живачен стълб ..); Диабет с тежка angioretinopathy; възможността за бременност; перорално лечение антикоагулант в терапевтични дози; съдова пункция, извън херметичността; скорошно лечение на ретината лазерно око; травматични или продължително реанимация (над 10 минути); алергична реакция към стрептокиназа в историята (последните 2 години). В тези случаи, ретеплаза или tenektoplazu прилага.

Micardis трябва да се използват възможно най-скоро, от момента на появата на симптомите.

В миокарден инфаркт при 90 минути (ускорено) режим за пациенти, при които лечението може да започне в рамките на 6 часа след началото на симптомите на дозиране, лекарството се прилага в доза от 15 мг / струя, а след това - 50 мг като / в инфузия за първите 30 минути, последвано от 35 мг влива в продължение на 60 минути до максимална доза от 100 мг.

При пациенти с тегло под 65 кг дозата трябва да се изчислява съгласно телесно тегло. Първоначално, лекарството се прилага в доза от 15 мг / струя, след това - 750 мг / кг телесно тегло (максимум 50 мг) в продължение на 30 мин / вливане, последвано от инфузия на 500 мг / кг (максимум 35 мг) в продължение на 60 мин ,

При инфаркт на миокарда, с 3-часовата режим на дозиране за пациенти, чието лечение може да започне между 6 часа и 12 часа след началото на симптомите, лекарството се прилага в доза от 10 мг / струя, а след това - 50 мг във вид на / в инфузия по време на първия час, последвано от на / в инфузия от 10 мг за 30 мин за постигане на 3 часа до максимална доза от 100 мг.

При пациенти с тегло под 65 кг обща доза не трябва да надвишава 1,5 мг / кг.

АКТИЛИЗЕ препоръчителната максимална доза за остър миокарден инфаркт е 100 мг.

Същевременно трябва да се започне хепарин в период от 24 часа или повече (с ускорена режим на дозиране - най-малко 48 часа). Препоръчително е да се започне с I / хепарин болус доза от 5000 IU / ч преди тромболитична терапия на.
Впоследствие, хепарин се прилага чрез инфузия при скорост 1000 U / час. Дозата на хепарин трябва да се коригира в зависимост от резултатите от повторно определяне на аРТТ (стойности трябва да надвишават референтното равнище в 1,5-2,5 пъти).

Когато белодробна емболия АКТИЛИЗЕ администрира в обща доза от 100 мг в продължение на 2 часа голям опит, получен чрез използване на следната схема на дозиране: първо лекарство се прилага в доза от 10 мг / болус в продължение на 1-2 минути, след това - 90 мг / инч инфузия в продължение на 2 часа.

При пациенти с тегло под 65 кг обща доза не трябва да надвишава 1,5 мг / кг телесно тегло.

Допълнително лечение: след прилагане на АКТИЛИЗЕ ако АРТТ от изходното ниво по-малко от 2 пъти, то е необходимо да се възложи (или да продължат) хепарин.
Освен това вливане се извършва също под контрола на аРТТ, което трябва да надвишава първоначалното ниво на 1,5-2,5 пъти.

Допълнително лечение: безопасността и ефикасността на по-горе режим на лечение се използва в комбинация с хепарин и ацетилсалицилова киселина в първите 24 часа след появата на симптомите, не са добре разбрани.
В тази връзка, в първите 24 часа след започване на терапия АКТИЛИЗЕ използване на ацетилсалициловата киселина и / или хепарин трябва да се избягва.
Ако се изисква използването на хепарин за други показания (например, за предотвратяване на тромбоза на дълбоките вени), неговата доза не трябва да надвишава 10 000 ME на ден, където лекарството се инжектира и / C.

Правилник за инфузионен разтвор

Лиофилизираният прах, съдържащ се в флакон (50 мг) се разтваря в 50 мл стерилна вода за инжектиране. Алтеплаза крайна концентрация 1 мг / мл.

Полученият разтвор се разрежда със стерилен физиологичен разтвор (0,9%) до минимална концентрация алтеплаза 0.2 мг / мл.