Тройна тазовата остеотомия
Тройна остеотомия на таза е един от начините за хирургично лечение на дисплазия. Използвайки този метод, лечение помага да се поддържа бедрата на животните и да го върне към нормалната активност. Има някои тънкости и усложнения при избора на пациентите за операция и нейното изпълнение. Като част от тази статия, ние ще определи същността на метода и етапите на неговото прилагане.
Методът се състои в това, че три едновременно извършва остеотомия тазовата кост (пубиса, седалището и илиума), след разполагане на ацетабулума до желания ъгъл и заключени с помощта на специална плоча (фиг. 1).
Независимо от начина, се извършва не остеотомия, като основната цел е да се освободи сегмент ацетабуларния и да го предаде на главата на бедрената кост. Степента на въртене се определя от ъглите Ortolani и Barlow. Ъгъл на завъртане трябва да надвишава ъгъла Barlow, в противен случай ще се постигне трайна липса на намаление, но то ще бъде по-близо до ъгъла Ortolani, толкова по-стабилен ще бъде на ставата. Ротация не трябва да бъде точно равен на ъгъла Ortolani, достатъчно от разположението си между ъглите Ortolani и Барлоу. На пазара има табели с различни степени: 15, 20, 25, 30, 40 градуса. По време на фиксиране на илиума опашен фрагмент трябва да се lateralized по отношение на черепната фрагмент, това ще доведе до преместване на ацетабулума, което от своя страна увеличава контакта на повърхността на ставните. Определяне се извършва с помощта на извита пластина или специален компресия плоча тройна таза остеотомии (Slocum Предприемачи, Орегон) (Фиг. 2).
Показания за тройна таза остеотомия:
Пациент между 5-9 месеца (не само заради операцията на данни с много добри резултати при пациенти и се извършва в по-напреднала възраст). Смята се, че в тази възраст на структурата на животните кост все още е доста ронлива и по-способни за ремоделиране, т.е. след завъртане на ацетабулума около главата на бедрената кост има известно несъответствие съвместни повърхности в резултат на променената форма. В бъдеще, тази липса на съпоставимост е равен, и при млади кучета, този процес е по-бързо.
Клиничните признаци на заболяването. Също така не е необходимо условие. Тъй като някои кучета могат да понасят болката, до известна степен, и се опитват да не се правят резки движения. С нарастване на товари и оценка на походката след тях ще стане ясно, че животното не е в състояние да ги изпълнява, и той може да се развие заболяването. Понякога трябва да има операция проактивно, без да се чака от клинични симптоми, ако след серия от рентгенови лъчи и тества Ortolani наблюдава развитието на унищожаването на гръбната ръб на ацетабулума.
Малки признаци на вторичен остеоартрит на рентгенови лъчи или липсата него.
Цялостни дорзалната ръб на ацетабулума както е определено чрез рентгенови лъчи или Ortolani тест изображение дорзалната ръб на ацетабулума. Неотдавна, ние използваме КТ да се направи оценка на състоянието на гръбната ръб на ацетабулума (фиг. 3).
Определяне на степента на дисплазия не е от решаващо значение за осъществяване на лечението. Нашата цел не е да се установи степента на дисплазия, и да се разбере как нестабилна става, както е отразено в животното, както и да се направи заключение дали той иска един или друг хирургични грижи или консервативно лечение.
Основните противопоказания за пластична хирургия:
Гноен артрит с разрушаване на главата на бедрената кост и ацетабулума.
Обширна унищожаване на главата на бедрената кост и ацетабулума в резултат на остеоартрит, което води до невъзможност да се препозиционира главата на бедрената кост.
Пълна дислокация на главата на бедрената кост в резултат на разрушаването на дорзалната ръб на ацетабулум. Травматични разместване в този случай не се взема предвид. Вродена луксация е предмет и на други лечения.
операция Technology
В първия етап на метода се извършва остеотомия срамната кост. За да направите това, поставете кучето в позицията страна, като същевременно се повиши лапа си, за да получите достъп до мускулите на пектинати и пубисната кост. Ако има нужда от двупосочна тройна остеотомия, кучето се поставя на гърба си и да извърши остеотомия на двете срамни кости. След мускули изолация пектинатни по него направи разреза. А рамо гребен се нарязва близо до местата на тяхното закрепване към издигането на илиачна lonnom. Adductor и големия клон на дълбоко феморалната вена се издърпват от срамната клонове; експозиция се извършва с помощта Хоман прибиращо поставен върху една от стените на клона. Разрез срамната кост се извършва с помощта на костите ножове, колебания трион или osteotome до ацетабулум или всяко друго място за отстраняване на сегмент 1 см дължина, така че голям костен израстък не се извършва в тазовата канала чрез завъртане сегмент ацетабуларния (фиг. 4, 5 ).
Необходимо е да се защитят обтураторната нерв от прибиращо време остеотомия. Когато затворите рана направена препозициониране фасцията над мускулите на пектинатни, а след това - подкожно, podkutikulyarnogo и кожни слоеве.
През втория етап на операцията се извършва с помощта на остеотомия ишиум опашната разрез направени точно над своята проекция. Изложена седалището плоча от subperiosteal разрез на вътрешни и външни мускули обтуратор. Остеотомия може да се извърши, монтиран дорзално ножовка нож, или може да обгърне трион Джили ишиум и отрязани от форамен обтураторната в опашната посока. Възможно е също така седалището тяло raskusyvanie Листън форцепс (фиг. 6).
Някои лекари предпочитат да се намали, за да се стабилизира кости, в края на операцията с помощта на тел. За тази цел е необходимо да се извърши канал на всяка страна на остеотомия, извършва първо тел (0.8-1 mm), за да си тяхна след остеотомия и стабилизиране на илиума. При използване на този метод на раната след остеотомия не се зашива и затворен мокър тампон. Шев на раната се извършва в последния завой.
В третия етап остеотомия на илиума. Защото това е страничен достъпа до тялото на илиума. Се извършва върху извитата част на костта на илиачна и проксимална бедрена кост (фиг. 7, 8).
Тензор фасция лата е огъната вентрално, а средните и дълбоките мускулите на гръбната седалищните се извади от пилене и Hohmann прибиращо или прибиращо да изложи тялото на илиума (фиг. 9) Ако провеждане вертикална остеотомия на илиума в опашната област на тялото на сакрума посредством осцилиращ трион (фигура . 10, 11).
Hohmann прибиращи се поставят върху медиалната повърхност на илиума, се използва за защита на триона на седалищния нерв.
Преди края на остеотомия трябва да се подготви един от отворите за винтовете в опашната фрагмент, защото е по-лесно да се направи, докато фрагментът е в стабилно положение. След опашната част на тялото на илиума върти от позицията форцепс или костни провеждане форцепс (фиг. 12).
След взети съответната първа плоча и е прикрепена към опашен сегмент на илиума използвайки готов отвор за винт (фиг. 13). При използване Slocum плоча (фиг. 2) до винт се поставя в черепната сегмент и преминава през отвора на плочата, което да се постигне компресия остеотомия.
На този етап на тазобедрената става стабилността оценен с помощта Ortolani тест. Ако той не отговаря на лекаря да премахнете капачката и го замени с друг, с голям ъгъл на завъртане. След това останалите винтове са поставени така, че поне един от винтовете в черепната сегмент преминава през сакралната кост за по-голяма надеждност (фиг. 14, 15, 16).
следоперативни грижи
В следоперативния период е много важно да се спазват останалите в продължение на 2 месеца. След това се прави проверка на снимката, за да се увери, че лечебните остеотомии (особено остеотомия на илиума) към товара. Когато двустранните клинични симптоми имат основание за извършване на операцията и от двете страни. Много лекари предлагат да се изчака 6-8 седмици между операциите да се подредят оздравял остеотомия на илиума. Но често се случва, че по време на работа на втория крайник гръбната ръб на ацетабулума и унищожава голяма такава операция няма смисъл да се харчат. Ето защо е необходимо да се проведе операция по същото време и от двете страни. Недостатъци: Най-голямата травма и по-дълъг период на възстановяване. Също така, по-голям брой усложнения, свързани с изместване на импланта, че да защитава управлявана край на товара се провали. Рискът от усложнения се намалява, ако винта в черепната сегмент на обрат в сакралната кост и се използва плоча с ъглово стабилност, както и подробно обяснение на собственика на кучето да се ограничи товар.
Незадоволително поради селекция неадекватно пациент, особено ако вече са настъпили твърде голям реконструкция на района на гърба.
Повреда на импланта - често се случва при отстраняване на плочи от черепните винтове.
Тези усложнения могат да бъдат елиминирани чрез поставяне на най-малко един костен винт в сакралната кост и / или да се използва плоча с ъглово стабилност (фиг. 17).
Ротация навън коляното при опън крайници особено при използване на плоча от 40 градуса или повече. С течение на времето, това усложнение може да мине през и не влияе върху функцията на крайника.
Намаляването на тазовата канал след двустранна остеотомия. Той има клинично значение при женските. Като правило, това не се счита за усложнение, защото животни с клинични признаци на дисплазия не трябва да се използва за разплод.
Ятрогенното увреждане на седалищния нерв по време на остеотомия на илиума (контузия, компресия на нерв трион или тренировка) е рядкост и могат да бъдат избегнати чрез внимателен инженерство и внимание. Обикновено се появява отпуснат парализа управлявана крайник с липсата или наличието на дълбоко усещане на болката. Може присъствието на болка при палпация на линията, която образува седалищния нерв. Обикновено това явление се преминава през период от време от няколко дни до шест месеца, но трябва да се опитаме да се избегне това. Ако по време на остеотомия имаше пълно разкъсване на седалищния нерв, чувствителността не е възстановена.