трикуспидалната недостатъчност
трикуспидалната недостатъчност
Tricuspid недостатъчност - неспособността на полето атриовентрикуларен клапан за ефективно предотвратяване на обратно движение на кръв от дясната камера на дясното предсърдие през вентрикуларна систола на сърцето, причинена от затваряне или непълна перфорация klapana.Chastota крила. Се записва в 33% от случаите на ревматична болест на сърцето. В 12-27% от случаите изисква хирургична корекция на дефекта. класификация
етиология
първичен
вторичен
вроден
придобит
Според резултатите от ехокардиография
I степен - едва дефинирани обратен кръвния поток
II степен - на обратен ток се определя на разстояние 2 cm от клапана
III-струен регургитация степен определя от разстояние по-голямо от 2 см от вентила
Клас IV - регургитация определя върху голяма дясното предсърдие кухина.
Основно трикуспидалната недостатъчност (не се отбележи, често)
Вродена цепнатина на листовка
Ebstein аномалия (CHD като компенсация трикуспидалната клапа листовки в дясната камера)
Затворен нараняване на сърцето
Карциноиден заболяване, при което вентилът може да бъде фиксиран в полу-отворена позиция
Myxomatous трансформация да гарантира клапа пролапс
Средно трикуспидална недостатъчност (често отбележи)
Rheumatism (ревматична трикуспидалната клапа винаги се комбинира с ревматична митрална или аортна клапа)
Разширяване разширяване anulus поради комбинацията от дясната камера и високо кръвно налягане в белодробната gipertonzii тежка или запушване на дясната камера. Изолирани дилатация, например, за голям предсърдно септален дефект, или изолиран стеноза белодробната артерия причинява трикуспидална недостатъчност
Инфекциозен ендокардит е по-често при инжектиране на лекарство / O
Поражението на папиларен мускул на дясната камера инфаркт на миокарда
за хирургия сърдечни заболявания. По-специално, умерена или тежка трикуспидалната недостатъчност често се случва скоро след успешното митралната commissurotomy за митралната клапа за болно, не е имал трикуспидалната недостатъчност преди намесата на (на кръвния поток и изрично латентния преди трикуспидалната недостатъчност). Когато хемодинамични смущения регургитация през трикуспидалната клапа се увеличава както в дясното предсърдие и дясната камера. Умерено трикуспидална вентил недостатъчност играе роля, когато се експресира застой в белодробната циркулация, регистриран с едновременното митралната клапа. Допълнителен обем на кръвта с регургитация влиза системните вени, без да причиняват изразен застой в системната циркулация и nekordinalno намаляване на сърдечния дебит. Въпреки това, в тежка трикуспидална недостатъчност на неговия ефект върху сърдечния дебит се увеличава значително. Когато налягането в дясното предсърдие 10 мм живачен стълб горе отглеждане на задръстванията в системната циркулация, намерено периферен оток, асцит, увеличенията на черния дроб. Значително увеличение в дясното предсърдие може да бъде придружен от предсърдно мъждене, бързо води до кръвоносната декомпенсация и смърт.
клиничната картина
Оплаквания от задух, сърцебиене, хемоптиза са причинени от дефекти, свързани вентили от лявата страна на сърцето.
разглеждане на случаи
Подуване на шийни вени
Систоличен пулсация на шийни вени
Увеличен черен дроб. В 40-50% от случаите, може да се види систолното пулсация
Пулсация в епигастриума региона, доведе до увеличаване на хипертрофични правилните камерни съкращения.
преслушване
Систоличен шепот над мечовиден процес и в левия край на гръдната кост на нивото на 5-7 mezhrober-
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ пропуски
Шум се увеличава с дълбоко вдъхновение
Шум се губи и се наред с други акустични явления, причинени от пороците произтичат от това.
Със значителна трикуспидална инсуфициенция често се появяват систолното трептене и шум над десния югуларната вена.
Percussion: границите на относителната сърдечна тъпота удължен надясно.
Специални проучвания
Рентгенов на сърцето в три проекции: гледате венозна конгестия в белите дробове, сянката на горна празна вена се разширяват преобладава увеличават десностранна и закръглянето на техните контури. През втората наклонена дясната камера -Увеличаване. В първия наклонено - увеличение на дясното предсърдие
ЕКГ. Характеризира се с признаци на дясно камерна хипертрофия и претоварване. Непълно блокада на десния крак атриовентрикуларен пакета (Хийт лъч) може да означава поражение трикуспидалната клапа. Значително разширяване на дясното предсърдие-нето може да бъде усложнена от предсърдно мъжденеEchocardioscopy: разширяване на правилните сърдечните кухини
Когато Доплер ехокардиография: трикуспидалната клапа регургитация поток а. Освен това, в зависимост от причината на трикуспидална недостатъчност може да бъде идентифициран разполага митрална дефект, белодробна gipertonzii, белодробна стеноза и други.
Когато органични лезии трикуспидалната клапа: деформация диастоличното наклона на предния капак и загладени кривата или патологично движението напред на задната клапа в комбинация с признаци на дясната камера претоварване
Когато относителна недостатъчност: клапанни клапите не се сгъсти, амплитудата на движение увеличава
Право на сърцето катетеризация. Диастолна градиент през вентила не надвишава 2-6 mm Hg крива на налягането в дясното предсърдие ventrikulizirovana. Измерване на налягането в дясната камера и белодробната артерия, и angiocardiography диференцират първичен и вторичен трикуспидална недостатъчност.
Диета № 10
терапия лекарство е патогенен характер когато трикуспидална недостатъчност, възникващи поради левокамерна недостатъчност (непрекъсната насипно претоварване води до разширяване на дясната камера, папиларни мускули разтягане и разширяване на пръстена на клапана). Намаляване на дясната камера претоварване може да бъде достатъчно, за да се възстанови функцията клапа. В други случаи, палиативно медицинска терапия; тя се използва за неизползваеми дефекти.
сърдечни гликозиди
Лечението започва с прилагане на краткодействащи продукти: 0.05% разтвор на строфантин 0.25-1 мл или 0,06% р-р Korglikon 0,5-1 мл - предимно в / вливане от 0,9% р-ром NaCl или 5% глюкоза зададена р 2 г / г.
След достигане на ефекта на предписаните продукти вътре
Когато симптомите на интоксикация сърдечни гликозиди - с. 349.
Диуретиците прилагат в минимални ефективни дози от 2-3 п / седмица. Препоръка редуване Diouri-кърлежи с различни механизми на действие. На ефикасността на лечението се оценява чрез увеличаване на дневната диуреза, намаляване оток, телесното тегло, и диспнея. Опитите да се постигне с масивна диуретична терапия значително намаляване на размера на черния дроб обикновено е неуспешна и са изпълнени с опасност от необратимо увреждане на водно-солевия баланс. Трябва да се особено предупреди за опасността за човешкия живот диуретици по време на дехидратация.
Хидрохлоротиазид (0.025 д), или triampur 1 таблетка р 1-2 / 1-2 седмици или таблетка р 2 / дневно през първите 2-5 дни, а след това 1-2 таблетки 1-3 P / седмица или всеки ден.
Фуроземид 0.04 грама орално или парентерално 0,02 грама (за дългосрочна поддържаща терапия - 0.02 гр навътре 2-3 п / седмица, може да се комбинира с triampur, в спешни случаи - 0.04-0.08 грама т / т).
Спиронолактон на 0,05-0,3 г / ден.
Ацетазоламид (Diacarbum) 0.25 грама на ден или кратко (2-3 дни) интервали (за белодробна сърдечна недостатъчност, хиперкапния).
Периферни вазодилататори с преобладаващо влияние върху венозни съдове, например nitrosorbid 0,02 грама; във връзка с възможното развитие на толерантност с продължителна употреба на препоръчани от по-късните 3-6 седмици от редовния прием продукт да се направи почивка за 3-5 дни.
калиеви добавки се препоръчва за появата на камерни екстрасистоли, разполага хипокалемия ЕКГ тахикардия рефрактерни на сърдечни гликозиди.
Калиев хлорид, 100 мл 1% разтвор или Pananginum 10-20 мл / вливане (внимание, особено при нарушения предсърдно-вентрикуларната проводимост бут). Противопоказно в пълна напречната сърдечен блок.
Pananginum или asparkam 1-2 таблетка 3 стр / дневно в храната по-късно. хирургично лечение
Операцията се извършва само в кардиопулмонарен байпас, използвайки техники, като например пластмаса и протезата на клапана.
Пластмасови операция се извършва при всички хемодинамични-радикално значително органични пороци (с изключение на случаи с груби морфологични промени на клапана) и относителна недостатъчност степен II-III.
Конци анулопластична (създаване на преден кътник) от Kay в Boyd модификация се състои в прилагане на U-образен шев пролил вой резба 2/0 с уплътнения, изработени от тефлон на анулус fibrosus съответно задната клапа предната трикуспидалната клапа на коронарния синус. След затягане диаметър на конци дупка е 3.5-4 мм. е полукръгла анулопластична на HM Амосовият Bega и де е стесняването на разширената част anulus, съответните предни и задни крила, посредством polukisetnogo шев. Когато обвързването шев зъбното се стеснява да се свържете с капаци.
анулопластия Пръстеновидният чрез опорния пръстен на Carpentier. Пръстенът се състои от метал, покрити със синтетичен плат, и има формата на нормална отваряне трикуспидалната клапа. Имплантиране пръстени, в резултат от неговия съответен размер избор наслагване U-образен шев резба 2/0 паралелно фиброзно пръстен, на известно разстояние навън от дънните капаци 2 мм.
Протеза трикуспидалната клапа да работят само при големи промени клапи и podklepannyh структури и в случай на отказ на предварително проведени анулопластична.
Понастоящем протезен трикуспидалната клапа се използва ksenoaortalnye bioprostheses лекувани с глутаралдехид, нископрофилни клапани (MCC полусферична-27), 2-uhlepestkovy клапан Св Джуд.
Да не се използва подмяна трикуспидалната протеза топка.
Хирургично лечение е противопоказан при тежки необратими промени на белодробните съдове (по отношение на общия брой на белите дробове на системна устойчивост съдова> 60%).
следоперативни усложнения
PE
Инфекциозен ендокардит протеза
Paravalvulyarnye фистула
протеза тромбоза
Калцификация на биологичната протезата.
постоперативна
След имплантиране, протезната топката или завъртане препоръчва пациентите, получаващи индиректни антикоагуланти (fenilin и др.) За да се поддържа IPT при 60-65%. След анулопластия ортопедични и антикоагулантна терапия за далечно периодично не се извършва.
резултатите от дейността
Болница смъртност по време на операции за трикуспидалната клапа е 4-12%
5-годишно оцеляване е 70% анулопластична, с настъпва рецидив недостатъчност само 5% от пациентите
5-годишната преживяемост на по-късно ортопедични 62-66%.
Липса на дясното атриовентрикуларен клапан
Виж трикуспидалната клапа недостатъчност. Gipertonziya белодробна също първична, вторична белодробна хипертония, инфаркт на миокарда, карциноиден синдром, сърдечна недостатъчност, ревматична митралната клапа недостатъчност, пролапс на митралната клапа, аортна стеноза. Белодробна стеноза артерия клапа, митрална стеноза, инфекциозен ендокардит Tricuspid недостатъчност ICD 107,1