Травмата на роговицата - химична изгаряне

нараняване на очите - водеща причина за слепота в развитите страни. Това може да се случи по време на работа, в спорта или у дома. Повечето от пациентите с наранявания на очите, са млади мъже, повечето от засегнатата дъга на окото.

корозивно изгаряне

състояние аварийно изисква nemedennogo промиване с вода или саламура окото за най-малко 30 минути след нараняване. Необходимо е също така да се получат механично отстраняване на чужди частици. Тези дейности трябва да се извършват след бързото определяне на рН на сълзите и повтарят в спешното отделение на първо място, да се проучат на пациента, или дори на разглеждане на очите. Ако първоначалното разглеждане на пациента е тревожно симптоми на дихателната система или на храносмилателния тракт, е необходимо на първо място да се осигури спешна помощ.

Основи • хидрохлорид сода (сода алкален), калциев хидрохлорид (вар, цимент, гипс) и амоняк.
• киселина: сярна киселина (разтвор се съхранява в акумулатори и батерии).
• газ сълзене (hloroatsetofenon и др.).
• органични разтворители.
• перилни препарати, дезинфектанти.

Болка, зачервяване, сълзене, намалено зрение.

клинични признаци

Лека до умерена тежест

Burn и оток век.

Конюнктивата инжектиране на очната ябълка, хемоза, механично увреждане на повърхността на окото.

Spot или обширни роговични епителни дефекти (Фиг. 11-1, А).

Фиг. 11-1. Химическо изгаряне. А - изгаряне разтвор слаба киселина предизвика обширна роговицата ерозия, добра петно ​​жълт флуоресцеин. На практика няма "бланширане", роговицата е прозрачна. Обикновено леко изгаряне оздравее бързо, без никакви сериозни последици; Б - изгорени със сярна киселина в продължение на дясното око на даден пациент. Vision е богат дефект на роговицата в центъра и в долната част на роговицата, както и умерено "бланширане" конюнктивата.

Фиг. 11-1. Продължение. В - това око претърпял изгаря сярна киселина, съдържаща се в батерията. Умерено бланширане на конюнктивата и роговицата и конюнктивата залепени лигавицата; D - същия пациент. Лявото око е много по-изразено изгаряне сярна киселина. Отхвърляне на некротични промени с горната част на епитела на роговицата. Погледнато широко разпространена в конюнктивата бледност в nizhnenazalnoy зона.

Фиг. 11-1. Продължение. D - биомикроскопия на окото (голямо увеличение): исхемия на конюнктивата и склерата. Сегментиране на червените кръвни клетки, показва липса на кръвен поток в съда. Колкото по-тежка исхемия, по-лошо прогнозата; E - тежко изгаряне каустик нанесе значителни исхемична травма в долната част на окото. некроза Централна роговицата несъмнено доведе до перфорация на роговицата, изисква спешна трансплантация на роговицата. Такава тежка сода изгаряния на очите в резултат на края енуклеация.

Фиг. 11-1. Продължение. F - 12 дни след тежки изгаряния алкален конюнктивата и склерата са бледи, непрозрачен роговица. Не е имало реепителизацията на засегнатия роговицата и конюнктивата; 3 - много години след тежки изгаряния: общо кръвоснабдена роговицата катаракта.

Леко възпалителна реакция в предната камера.

Тежки изгаряния на роговицата

• тежки изгаряния на кожата на клепачите.
• Тежка хемоза, конюнктивална некроза, исхемия на конюнктивата (образуване на трудно да стреля филми в конюнктивата, липсата на притока на кръв към съдовете конюнктивата) (Фиг. 11-1, B-D).
• исхемия на склерата / крайник.
• Мътност на воден хумор на предната камера.

Роговицата епителни дефекти на роговицата, подуване или топене (фиг. 11-1, Е)

Лошо визуализация или липса на визуализация на предната на камери поради непрозрачност интензивно роговицата (фиг. 11, F).

Възможно е да има ниска, с нормално или високо вътреочно налягане при остри етапа.

Степента на исхемия на крайниците и помътняване на роговицата е важно прогностична стойност.

Лечение на леки изгаряния, може да се извършва в амбулаторни условия. Тежките случаи може да се наложи хоспитализация.

Обилно промивка луга чрез система за интравенозна инфузия в продължение на поне 30 минути, за да се постигне неутрално рН.

Механично отстраняване на чужди частици и отстраняване на некротична тъкан с памучен тампон или пинсети под местна анестезия.

Честото вливане на изкуствени сълзи, които са без консерванти (на всеки час).

Tsikloplegiki (скополамин 0.25% или 1% атропин три пъти на ден).

Локалното антибиотичен мехлем (бацитрацин, eritromitsinovaya тетрациклин или мехлем за очи) на всеки 2 часа в отсъствието на превръзката. Натиск превръзка може да ускори епителизация.

контрол на вътреочното налягане. При повишена ВОН за присвояване капки или инхибитори на карбоанхидразата в таблетки.

В случаи на сериозни заболявания с възпалителен отговор и без риск от топене евентуално роговицата локално приложение на кортикостероиди (дексаметазон 0.1% или 1% преднизолон) на всеки 1-2 часа през първата седмица, след това се намали честотата на вливане през втората седмица. След началото на епителизация на роговицата, ако е необходимо увеличаване на честотата на вливане.

Локалното приложение на 10% ацетилцистеин капки 4 пъти на ден позволява да се ограничи активността на колагеназа и топене на роговицата.

Когато алкални изгаряния целесъобразно прилагане на високи дози витамин С (1 г три пъти дневно) и пада до 10% аскорбат.

За да се намали колагеназа активност назначен навътре доксициклин (100 мг два пъти дневно).

При оформяне simblefarona трябва да произвежда adhesiotomy дневни конюнктивата трезори под локална анестезия с помощта на стъклена или памучен тампон. На склерата плоча може да се използва като алтернатива.

В случаи на прогресивна топене се използват лепила роговицата тъкан, покриващият слоест присадка, или по избор проникващи кератопластика.

усложнения

• Белези на роговицата.
• Суха синдром на очите.
• Simblefaron.
• цикатрициални ентропия или ектропион.
• трихиазис или distichiasis.
• стеноза или оклузия на слъзните точки.
• Формиране на панус.
• катаракта.
• Глаукома.

От изключително неблагоприятна за отлично в зависимост от тежестта на горене (фиг. 11-1, 3). Като цяло, алкални разтвори произвеждат най-тежката вредата, тъй като е по-лесно да проникне тъкан.

Скъсване на роговицата и / или склерата е поради травма. Често се случва след пробив контузия на хирургични рани # 40, и след хирургични операции на окото 41 #.

Роговицата травма - ексфолиране на мембрана Descemet на

мембранни разкъсвания Descemet на малки, не увеличават размера си и не се отразяват визията па обикновено се появяват след хирургия па очите. мембрана Пропуски Descemet може да доведе до неговата чета, оток на роговицата и последващо намаляване на зрението.

Хирургия и усложнения - перфорация на роговицата

Най през дупката на роговицата. Ако предната камера е равен, най-добрият вариант е "затваряне" на перфорациите и за 24-48 часа, за да се избегне изразени на предния очен сегмент лезии.