Транспониране от най-големите кораби

Транспониране от най-големите съдове (TMS) показва, неправилна позиция на големите съдове, излизащи от сърцето, т.е. аортата и белодробната артерия, по отношение една на друга и камерите на сърцето, от които те се отклоняват.

Транспониране на опции могат да бъдат много: пълна, непълна, поправен, в комбинация с други пороци.

Докато ние се допрат само за пълното транспониране, т.е. ситуация, в която плавателните съдове са напълно премества, местата им. Аортата се простира от дясната камера и белодробната артерия - наляво. Останалата част от сърцето, т.е. ги предсърдно от течаща във вените и камерите са нормални и нямат други дефекти (понякога терминът "прост TMS" се използва). Не е трудно да си представим, но това се случва на сърцето, а не толкова рядко. Това е все едно където трябва да има ръце - краката нагоре, а когато краката му - ръце. За щастие, това не е толкова страшно външен вид. Децата се раждат доносено, нормално е, но, за разлика от тетралогията на Fallot, след като много цианоза. Става очевидно, че детето веднага след раждането е много трудно да просто - за да живеят.

Венозна кръв, беден на кислород влиза в дясното предсърдие, десния вентрикул, а оттам - отново в аортата, простиращ се от него и в системната циркулация, и без да се преминава през белите дробове, кислород не е наситено и без да въглероден диоксид. А кръв от белите дробове на белодробните вени е в лявото предсърдие в лявата камера, а след това - в белодробната артерия и в белите дробове, от гледна точка на насищане с кислород на е безсмислено, защото вече е наситен. Създадена две отделни обращение.

И ако преди това са условно изобразени отношения циркулационни кръгове в осморка лежи на едната си страна, а след това транспониране - не свързали двата затворени пръстени.

Ясно е, че това състояние на нещата е просто несъвместими с живота. Но природата не реши сам по себе си: оставя открит овалното прозорче (т.е. естествен дефект) в предсърдната преграда, през която изтичане на венозната кръв в лявата страна на, а след това - към белите дробове. И двата кръга са свързани помежду си само по този шънт.

Ясно е, че количеството на кръвта, която преминава през дефекта на всеки сърдечен цикъл, и което засяга неговия насищане е много малък и не може да задоволи нуждите на организма. Ако дефектите са две или повече добавена камерна септален дефект - тя е малко по-добре, защото количеството на кислород кръв в артериалната система става по-голям. Но все пак това е крайно недостатъчно.

Децата, родени с пълното транспониране на големите съдове, бързо попадат в критично състояние. и ако те не помогнат в първите дни от живота им, те ще умрат. Атаките на задух, както е в тетралогия на Fallot, че няма, но цианоза се появява още в първите часове, както и най-малкото физическо усилие - движението, смучене, плаче - става трудно или напълно невъзможно. Какво прави той? На първо място - да се разшири съществуващ дефект, да увеличи своя размер, за да се направи голяма част от минаваща през венозната кръв.

Това се постига чрез така наречената процедура Rashkinda, чиято същност се състои в това, че овале на отворен форамен провежда катетър с балон, който се надува, като по този начин прекъсване на междупредсърдната преграда дефекта и увеличаване в диаметър. Процедурата се извършва в офиса на рентгенолози и подготовка за това включва всички точки, които са описани по-горе, когато се говори за сърдечна катетеризация или затварянето на отворен дуктус артериозус.

С пълното транспониране на разширението на дефект трябва да се направи спешно. Но това разширение - и увеличаване на притока на кръв смесена - само по себе си не решава нищо. Това е само леко се подобрява състоянието на детето и удължава живота му и е необходимо да се направи нещо повече, без забавяне. Ефектът от процедурата е ще бъде много кратък - само няколко седмици, а ако чакат по-дълго, детето може да умре от сърдечна недостатъчност и постоянен глад кислород.

Ясно е, че идеалният метод на лечение е пълното премахване на транспониране на тази "грешка на природата" - т.е. хирургична движение на аортата и свързването му с "тяхната" лявата камера (има предвид, че в момента се отдалечава от дясно) и белодробната артерия - с дясната камера.

Описание на действието на хирургическа изместване на аортата и свързването му с "тяхната" на лявата камера

След обичайното въвеждането на детето в анестезия, отваряне на гръдния кош, връзката с устройството, да започне кръвообращение, чрез които кръвта се охлажда в същото време (това винаги се прави, както и други дейности, които могат да изискват достатъчно дълго време - 1,5-2 часа и повече) , Фактът, че охлаждането забавя всички метаболитни процеси (като мечка в зимен сън), и това - да се предпази тялото от всякакви усложнения в бъдеще. С помощта на охлаждане е бързо (и затопляне в последен стадий на работа).

Аортата и белодробната артерия се намали наполовина. Коронарните артерии са отрязани от аортата и зашити в началото на белодробната артерия, която след това устата на нов аортата. Чрез този сайт зашива отрязани "своя" аортата, а след това от парче от собствената си перикард направи една тръба, която е пришита в нова белодробната артерия, да я възстанови.

Така истинското достигне анатомични корекция на дефекта. Сега всичко е наред: големи кораби далеч от камерите и от които трябва да си отидат. Тази операция, както видяхме, сложен и продължителен. Но днес това е направено доста успешно в няколко кардиологични клиники в страната. Въпреки това, да се очаква, за да успее, тя трябва да се направи много по-рано, т.е. през първите седмици от живота си.

Фактът, че при раждането на две камерно, наляво и надясно, са добре развити, имат една и съща мускулна маса и дебелина на стената. При нормално развитие на дясната камера на натоварването е по-малък, отколкото в ляво: не е необходимо да изпомпва кръвта в голям кръг, т.е. по цялото му тяло и той бързо се свиква с нея. За кратко време - и стените му стават по-тънки и намаляване на мускулната маса, защо работа, ако не можете да работите? Същото нещо се случва, когато транспониране - а на лявата камера. Ако транспониране на камерите на новороденото също първоначално едни и същи, както и че те работят срещу съпротивлението на различни големи и малки обръщение, на първо те не го беше грижа. Но след това лявата камера става по-тънка и губи маса, а в действителност след операцията за движение на плавателни съдове е, че трябва да извърши значителна работа. И тук е важно да не се губи време, защото ако изчакате няколко месеца, дори и ако Rashkinda процедурата по добър ефект, радикална корекция вече не е възможно. Най-доброто време за такава корекция - на първия месец от живота.

Аз трябва да кажа, че подобно отношение е пълно транспониране кандидатства за повече от 25 години, и се превръща в стандарт през последните години. Ясно е, че за успеха на тази сложна операция изисква не само добре установена техника, но и безопасни за практиките на бебето за анестезия, кръвообращение, управлението на следоперативния период, т.е. всички от които води до крайния успех. Това може да стане само в големите детски сърдечни центрове с богат опит в лечението на вродени дефекти на сърцето.

Какво да очакваме след операцията? Като цяло, резултатите са много добри. Днес, стотици пациенти са оперирани нормален живот, както и продължителността на живота на някои деца, управляван един от първите, вече има повече от 20 години. Разбира се, спазването на кардиолог, а понякога се изискват подробни проучвания, тъй като с израстването на детето и сърцето може да предизвика проблеми. Въпреки това, най-важното от тези проблеми могат да бъдат премахнати чрез ендоваскуларна без да се прибягва до повторната операция.

За съжаление, радикална хирургия не може винаги да се направи. Основната причина - най-новото насочване към специалист, когато времето вече е загубена. Ние често виждаме деца с пълно транспониране на възраст от една до две години. Те са много синьо и далеч зад себе си във физическото развитие. Очите им - интелигентен, страдание, и явно всеки разбира - това е невъзможно да се забрави никога. Тези деца, също може и трябва спешно да помогнат, и такива методи са, те се използват за дълго време, и са работили добре. Дълго преди хирургичната наука е направила възможно ранен и радикално лечение анатомично транспониране, предложи друг, по-малко радикална, но доста ефективен метод.

Идеята не е да се коригира анатомията (ако това е технически невъзможно) и промяна в пътеките на кръвотока, т.е. посоката на кръвта от вените на белите дробове в малък кръг и кислород кръв - в лявата камера и аортата, т.е. в един голям кръг.

Техники, известни като "intraatrial корекция" са били за дълго време само в лечението на транспониране, но те се прилагат и днес, когато по някаква причина няма как да се извърши анатомична корекция.

Особено през последните години сме започнали да се движат опериране на кораби с премахването на старите intraatrial петна. Това - не винаги е възможно и необходимо, а също и като "висш пилотаж" в сърдечна операция и това не може да се нарече. Но с течение на времето напред, а аз просто искам да вярвам: транспониране на големите съдове днес - доста лечим дефект, а не дете, родено с него, за да не погине. Но в същото време неговото бъдеще зависи до голяма степен от вас, и от вярата си в възможностите на съвременната медицина.

Как да стигнем до лечение Science Center. AN Bakuleva?