Трансплантирани органи етични и правни аспекти

трансплантация на обявената извън закона

Един от основните принципи на закона "На трансплантация на органи ...", посочени в член 8 от "презумпцията за съгласие за отнемане на телесни органи и (или) тъканите":
"Премахването на органи и (или) на тъкани от трупа не се разрешава, ако здравното заведение в момента на оттегляне наясно, че по време на живота на лицето или неговите близки роднини или законни представители изрази несъгласието си с отнемане на телесни органи и (или) тъканите след смърт за получател трансплантация ".

В същото време, законът не задължава доставчиците на здравни услуги да поискат разрешение от роднини в събирането на органи от труп в момента на смъртта на любим човек.

Цели на Закона "На бизнес погребение и погребение", посочени в член 1, и се отнасят само до въпроси от погребение. Въпреки това, разпоредбите на член 5, "Волята на лицето, на прилична отношение на тялото му след смъртта" отвъд границите на закона на темата и регулират отношенията в тази област на съгласие или несъгласие за вземане на органи и (или) тъканите на починалия:

В резултат на тези противоречия в законите работа трансплантация е практически извън правната сфера. В момента Държавната дума като законодателна инициатива, въведена проекти, насочени към премахване на съществуващите противоречия и да се запази презумпцията за съгласие:
- "за изменение на български закон" за трансплантация на органи ... ""
- Анулиране на параграфи 2 и 3, съгласно претенция 1 на член 5 от Федералния закон "За бизнеса с погребение и погребение" и
- Законопроектът "На аутопсия обслужване и извършване на аутопсия проучвания в България."

През 1977 г. тя прие "Временни инструкции за определяне на биологичната смърт и условията, позволяващи отстраняването на бъбреците за трансплантация", през 1985 г. - "Временни инструкция за установяване на смъртта", в който за пръв път прозвуча понятието "мозъчна смърт" - за развитието на общия мозъка некроза, стволови и първите цервикални сегменти на гръбначния мозък, работещи под сърцето (7).

Концепцията на мозъчна смърт е разработена в неврологията, независимо от целите и нуждите на трансплантацията. Основната причина за смъртта на мозъка е мозъчна травма, една трета от случаите - инсулт, аневризма разкъсвания, обширни инфаркти (5). В съвременното развитие на реанимация жизнеспособност на сърдечно-съдовата и дихателната системи в мозъчна смърт може да бъде поддържан за неопределен период от време, но в това състояние не може да бъде независим функциониране на организма, възстановяване на психични и интелектуални функции.

При потвърждаване на наличието на мозъчна смърт е необходимо да се избегне твърде диагноза поради неопитност или корпоративни интереси, така че изявлението на мозъчна смърт се извършва от независима комисия, в съответствие с протокола. Комисията се състои от ръководител на отдел, интензивни грижи специалист, невролог и специалист по функционална диагностика (за дешифриране на ангиографията и електроенцефалограмата).

Комитетът може да не включва лекари, intensivists, лекари, свързани с трансплантация на органи и ограда. Във всички случаи, когато смъртта настъпи при съмнителни обстоятелства, трябва да участват в акта на оттегляне на съдебния лекар. Той трябва да вземе решение за валидността на вземане на органи след консултация със следователя, ако съществува основателно подозрение, че убийството е предумишлено. Задачата на съдебно-експерт - мониторинг, за да се гарантира, че отнемане на телесни органи не пречи на проверката.

Право и морал

Много религии е забранено да се нарани тялото на починал човек. От светска гледна точка, смъртта на един човек не е прекъсната от ефективността на неговата воля на факта, че той принадлежи. Този израз ще бъде писменото си изложение (воля) или устно воля.

Трансплантацията на органи от трупове възникнат етични проблеми, свързани с процедурата за вземане на проби и двете тела, както и с справедливо разпределение на ограничените ресурси между потенциалните реципиенти на трансплантирани.

Кой е собственик на трупни органи?

В този брой се прилага три подхода: принципите на информирано съгласие и съгласието на презумпцията за рутинни органи за вземане на проби.

Редовното вземане на проби, подходящи за трансплантация на органи от трупове в страната ни за дълго време остава основният тип решение на този въпрос. Властите по своя преценка може да се разпорежда с трупа. В този случай, инсталацията се изпълнява утилитарни етика, според която действието е морално оправдано, ако се произвежда най-голям брой добре за най-голям брой хора. Все пак, това нарушава правото на човека да се освободи от тялото си (дори и след смъртта му) и повлиява на моралните ценности на семейството на починалия, в някои случаи причиняват повече семейства травматизирани.

R.Vitch американски философ пише: "В едно общество, която цени достойнството и свободата на индивида, трябва да сме в състояние да контролира какво се случва с телата ни, а не само в живота, но и в разумни граници, а след приключването му" ( 2).

Презумпция за съгласие. Този тип огради органи, посочени в настоящата българското законодателство. В същото време той заяви, никакъв отхвърляне на тази манипулация (както самият той по време на неговия живот и след смъртта му, роднини). Благодарение на широкото правна неграмотност в България това право се използва рядко, че, от друга страна, е благословия, тъй като по-голямата част от населението не вярва на съвременната система на здравеопазване, с отклонение се отнася до органите на оградата. Поради липсата на широка система от положителна информация за трансплантация и изобилие от негативна публичност в медиите и на други материали на хората (все още не е засегната личните си интереси) са много критични към трансплантацията.

Информирано съгласие (несъгласие презумпция) се предвижда унищожаване на донора или съгласието на семейството му след смъртта му живот. Този тип огради обекти, използвани в редица развити страни (САЩ, Холандия, Португалия). В Съединените щати през 1968 г. е приет закон за анатомичната подарък (за лица на възраст над 18 години) (7). Подарък изразена като орални изрази воля или чрез попълване на специален донорска карта.

етично ли е да се поиска от роднините на починали органи за издаване на разрешение на оградата (и да поиска този въпрос е лекар, който е отговарял за пациента)? От една страна, тя ще ги доведе до допълнително морални вреди. От друга - частично облекчава лекарят лично отговорен за вземане на решение. Ето защо в някои американски щати, законът изисква лекарите лекуват роднини за разрешение да огради органи.

справедливо разпределение

Основният проблем е липсата на пълна трансплантация на органи от донори. Има няколко теории за справедливо разпределение на оскъдните ресурси.

В повечето страни, разпределение на ресурсите донор е на принципа на равенство. Все пак, има критерии, които ограничават този принцип. На първо място, това е критерият за "лотария": при получаване на трупен донор за него избрана максимална съвместимост за няколко антигенни системи получатели. Получателят може да е в списъка на чакащите за една седмица, а в рамките на няколко години. Трябва да се отбележи, че при равни други условия, ще се отдава предпочитание на получателя, който се очаква да най-добър ефект от трансплантация (първа трансплантация се извършва на лица, по-млади, без тежка коморбидност).

В България в разпределението на органи от донори са водени, като правило, с три принципа: съвместимост на двойки "донор-реципиент" извънредна ситуация, продължителността на престоя на пациента в списъка на чакащите.

Органи от живи донори

Алтернатива на трупен дарение е трансплантацията на органи от живи донори. Методът има няколко предимства в сравнение с трансплантация на трупни органи: най-добрите незабавно и дългосрочни резултати, по-рано функциониране трансплантация, не е необходимо операция дълго чакане и планира своята същност; използването на меки условия имуносупресивна терапия (6). Съгласно един от водещите центрове трансплантация тригодишен оцеляване на бъбречни трансплантати от идентични сестра получен, равна на 95%, от идентични отнасящ донор - 85% при използване на бъбреците, получен от починали мъжете - 65%. Средната продължителност на преживяемостта на присадения бъбрек, взет от живи донори, свързани - 15-20 години за трупен трансплантация - 7-9 години (10).

Най-активни в използването на бъбреците от живи донори се наблюдава в Норвегия - 16 трансплантации на 1 милион души годишно, САЩ -. 13, Швеция - 14. предпазливи по отношение на този въпрос са в Германия, Финландия, Австрия, но те са в резултат на недостиг на органи е бавно се променя становището си (9).

Етични проблеми в трансплантация на бъбреци от живи донори привлякоха вниманието към себе си веднага след първата операция. Д-р Frensis Мур пише: "За първи път в историята на медицината общество одобри процедура, при която напълно здрав човек причинява щети за подобряване на съществуването на другия" (4).

Разбира се, с такива операции е налице риск за донора: рискът от операция, рискът от останалите двойки заболявания на органи (рядко, но на донора е установено, протеинурия, хипертония, а понякога дори и бъбречна недостатъчност). Законът забранява на трансплантиран орган, ако априори ние знаем, че това ще доведе до необратимо увреждане на здравето на пациента.

Понастоящем риска от отстраняване на бъбрек от донор е минимална следоперативна смъртност е почти отсъства (0.03%) (6), с един донори бъбречни живеят дълги. Въпреки това, като се смята, че използването на органи от живи донори е възможно само в изключителни случаи, когато лекарите трупни бъбреци и част от обществото е напълно невъзможен.

Дарение в този вид трансплантации, трябва да отговарят на редица етични изисквания (2):

- доброволно (без роднини, административна и финансова принуда);
- алтруизъм (с изключение на финансов интерес на донора, търговската сделка);
- осъзнаване на жертвата.

Не се допуска Дарение неспособен (поради възраст или здравословно състояние). Въпреки това, има случаи, когато Върховният съд на САЩ право на дарението и от непълнолетни. По този начин, когато се е случил инцидентът трансплантирания бъбрек от психично болен детето на брат си, без да има психопатология. Съдът обясни решението си дългосрочни интереси на донора: по-голям брат, който е здрав, може да му помогне, когато родителите вече не са в състояние да направят това (2). Също така е широко известен случай на семейството Аяла. 7-годишният Аниса болен с левкемия. За дълго време, тя не можеше да се намери донор на костен мозък. Родителите замислени дете, което веднага след раждането, за събиране на костен мозък е извършена (1).

Въпреки това, тези случаи са изключение от правилото. В основата на трансплантацията на органи от живи донори е алтруизъм. Моля, имайте предвид, че не винаги решението е доброволно. В близките на донора да има налягане, приятелите и лекарите. Особено внимание следва да се обърне на възможните донори от определени етнически групи, в които, например, ниско оценяват правото на жената на свобода на избор. Някои трансплантация центрове медицинска информация за потенциални донори (или получател) се предава дори и да роднини само с изричното съгласие на същия (като по този начин елиминира свързани налягане).

В България, трансплантацията на органи от живи донори законово разрешение, само ако те са генетично пряка връзка с получателя. Въпреки това, в някои страни, бъбреците са широко използвани през последните години, получени от генетично несвързани живи донори - приятели, съпруги и съпрузи. Този така наречен емоционални или алтруизъм (11). Има привърженици, така и противници на този метод. Един от основните доводи на противниците на този метод: възможно криминализирането на използване несвързани донори.

Броят на хората, които идват да центровете в САЩ с желанието да се даде доброволно на бъбрек или костен мозък расте. Този вид алтруизъм - най-висока степен на алтруизъм, защото често е никакъв интерес и поради болния. Много от тях дори не знам кой ще им бъда трансплантиран орган.

Въпреки това, само с решение, взето от донор-доброволец, не е достатъчно. Необходимо е да се направи оценка на правилността на решението и възможните вреди за здравето на донора. Тази оценка се извършва като правило, експерти trancplantatsionnogo център, стърчаща от патерналисткия позиция. Патернализъм в този случай е свързано с отказ или мълчаливо съгласие Желателно становището или човешко действие от името на друго лице. Патернализъм се нарича етични принципи на благотворителност и на принципа на "да не се вреди". Лекар е една трета от участниците в процеса заедно с донора на трансплантация и получателя. Лекарят трябва да прецени годността на професионални решения донор и да бъдат сигурни, че няма противопоказания за даряване, рискът за здравето на донора, е компетентен да работи като доброволец, алтруизъм си мотивиран и че трансплантацията получател от жив несвързан донор е оптималният метод на лечение.

В случай на отказ на лекари да се използва от бъбречна трансплантация е необходимо да се информира открито донор Причината за това, както и тези центрове, където могат да се приемат други решения.

По този начин, алтруизъм, информирано съгласие, нисък риск от едностранно нефректомия, ползата за болен човек, като неуместен дарение живот е етично напълно оправдано. Не е възможно на принципите на морала забранят свободното решение на донора да даде тялото си към болния човек, ако това не е алтернатива.

Използването на живи донори несвързани при определени условия: процесът трябва да бъдат легализирани, тийм трансплантация и получателят трябва да бъдете сигурни, че предметът на дарението е алтруистично.

Причина за смъртта - несъвършенството на законите

Един от най-важните проблеми на съвременната трансплантация - значителна липса на органи от донори. Годишно в света се провежда повече от 26 хил. Операции по трансплантация на бъбрек, като броят им непрекъснато нараства (3). Но, въпреки нарастването на броя на сделките в двете абсолютно и относително изражение, то е налице увеличение в списъка на чакащите. Трансплантация на бъбрек получават само 15% от пациентите, които се нуждаят от трансплантация на бъбрек. От пациентите, застанали в списъка на чакащите за трансплантация на сърце и / или чернодробна годишно, без да се чака за операцията, повече от 20% умират (10).

Годишният търсенето на България в операциите на трансплантация на бъбрек се оценява на 5-7000. В последните 5 години в България се извършват общо около 300 бъбречни трансплантации годишно.

След старта все още не е завършен "работи трансплантация" ситуацията се влоши драстично. Ето и цифрите за Москва:

Потенциалните донори, които са починали от наранявания или инсулти, в столицата има около 1500 годишно. Но телата им не са прекратени, или неподходящи или лекарите не искат да го правят, защото на заплахата от съдебно преследване.

В Москва в списъка на чакащите за трансплантация на бъбрек струва повече от 1000 души, 66 чакат за черен дроб, още 66 - на сърцето. Страната очаква хиляди трансплантации се измерват в десетки (11).

Българското здравеопазване, бедност - важен, но не и единствената причина, че стотици или дори хиляди пациенти умират всяка година, без да се чака подходящ донор. За тяхното спасение е необходимо първо на всички законодателни въпроси, свързани с трансплантацията на органи.