Трансплантация на хрущяла

Ортопедия Клиника Фридрихсхафен получи сертификата на Асоциацията на травма медицина немски, отнема повече от 25 000 пациенти и изпълнява повече от 3 милиона транзакции на година.

Главата му - д-р Oygen Винтер, е признат експерт в областта на ортопедична операция и не само извършва операции, но също така обучава други лекари. Ортопедия третира гръбначни увреждания и заболявания, бедрото, коляното, рамената и лакътни стави, краката, ръцете, хронична болка, нервно пресоване и т.н.

Основната специализация на ортопедията отдел - съвместно замяна на бедрото и коленните стави, включително пълна замяна на ставите и хрущяла ремонт тъкан от трансплантация му.

В случай на повреда или заболяване на ставите може да пострада не само костите, но и да им покрия тъкан. В някои случаи, нарушаване на целостта на хрущяла се предхожда от разрушаването на костите.

Увреждане на хрущяла

Повреда на хрущял може да се дължи на няколко причини, включително:

• нараняване
• постоянно износване вследствие на прекомерното тегло или тежка физическа активност,
• метаболитни нарушения,
• неправилно място на свързващите елементи (например коляно)
• възрастови промени,
• възпаление

Хрущялът самата тъкан е почти възстановен. Доскоро се смяташе, че единственото решение за големи щети е подмяна на ставата.

Въпреки това, съвременната медицина предлага друг начин: трансплантация (трансплантация) хрущял. въпреки че има някои ограничения. Такъв метод на лечение се препоръчва най-вече за младите пациенти със среден и големи щети на хрущяла и не е подходяща за възрастни хора с остеоартрит.

Трансплантация на хрущялната тъкан се извършва, ако размерът на лезията не е повече от 3 квадратни сантиметра.

За трансплантация могат да бъдат използвани няколко типа хрущял:

• проба от тъкан от периост (съединителна филм покриващ костта, където няма ставния хрущял)
• (Части хрущял трансплантация заедно с части от кости, които са един вид на мозайка на съвместните костите) osteochondral
• паста проба от стволови клетки на ставния хрущял (хрущял част на вдлъбнатината в центъра на колянната става се отстранява и натрошен в специален разтвор, след което те се запълни мястото премахване повреден хрущял).
• Трансплантации отглеждат от собствената проба от хрущялни клетки

Трансплантации, отгледани от собствените си проба от хрущялни клетки - най-новото развитие на медицината.

По време на минимално инвазивна хирургия в пациент, като малка проба от здрави хрущялни клетки и се отглеждат в лабораторията са подходящ материал за трансплантация, и на засегнатите части на ставата се отстраняват разрушената областта. В някои случаи, обезщетението на натоварване прави здрави хрущялни клетки се заменят със собствената си болен. Самата процедура отнема между половин час.

За да се гарантира, че новият хрущялната тъкан е достигнал необходимия размер отнема средно от три до четири седмици.

След този период клетките бяха готови за трансплантация се трансплантира на специален субстрат в мястото на увреждане на хрущял.

След операцията, трансплантация на хрущялната тъкан изисква период на възстановяване с продължителност от 6 до 12 седмици, в някои случаи, предписват физическа терапия. Спортни дейности могат да бъдат подновени едва след 12 до 16 седмици. В зависимост от вида на работа, лицето, подложени на операция за трансплантация на хрущял може да се наложи да остави марж на производството.

Клинични проучвания на колаген гел (грижи)

Клинични проучвания подобрени съраунд колагенов гел (грижи) за лечение на фокални хрущялни дефекти на коляното.

Резултати: Пациентите са администрирани на колаген гела върху засегнатата хрущяла. Във всички случаи, матрицата на гел като се свързва безпроблемно с фибрин в мястото на дефекта от укрепва интерстициален взаимодействието. Средното време на операцията е 69-та минута и дължината на рязане за хирургически подход -. 8,2 см Специфични усложнения не се записват след операцията. В следоперативния период от целта / субективни IKDC-индикатори, както и от функционалното състояние и за успеха на целия процес, има значителни подобрения в рамките на 3-6 месеца, за да завърши на наблюдението след 2 години. Методът е много лесен за използване и предавания, след кратък период от време, отлични клинични резултати.

За да потвърдите, успехът на конвенционален AST в сравнение с класическите старите методи са извършени дългосрочно проучване, в което са замесени много пациенти и които са били включени хистологични и биомеханични методи за диагностика на възобновителните тъкан.

хрущял трансплантация

Конвенционални хрущял трансплантация е разработена и въведена в Brittberg преди повече от 15 години. Тя е била призната като ефективен метод за лечение на chondral и osteochondral дефекти. Успехът на хрущял трансплантация е необходим за използване дългогодишния си опит в миналото. Техниката, която лекарите извършват в 2 етапа, все още се счита за стандартно лечение за хрущял по целия свят и се извършва след потвърждение на показанията за операция.

1. В първия етап се извършва артроскопия, през който леко натоварени локус медиално и laterilno бедрената коляното повърхност или вдлъбнатина извършва отстраняване на хрущялните клетки (биологични проби).
2. След култивиране на хрущялни клетки в специален суспензия във втория етап операцията, суспензията се въвежда в биоактивна на камерата. Последно плътно зашит в тъканта на периоста (висока пропускливост), разположен по краищата на дефекта на хрущял. Защитно повърхност трябва да бъде не само хидрофобен и устойчиви на механични фактори, но трябва да има хондрогенна ефект (производство диференцирани растеж на нови периостална клетки).

Резултати: 2-hetapnogo този метод клинично дефинирана като успешно и много успешна (над 70%). И в сравнение с други хирургични методи за лечение на хрущялни дефекти, например като класически трансплантация (ACT) с широката си и дълго дефект curatio вижда ясно, на чиято страничен ръб.

Недостатъци на класическата хрущял трансплантация

Окуражаващите резултати от конвенционалното хрущял трансплантация, не може без недостатъците на клетъчно и техническо ниво. Като резултат от прякото използване на надкостницата появява калцификация и разделяне на заплахата. Използване на клетъчна суспензия на течност може да доведе до загуба на уплътнение.

Ако загубите на стабилността и целостта на хрущялната матрица става трудно да се направи краищата на периоста тъкан, която има отрицателен ефект върху резултата от операцията. Получаване периост тъкани е възможно с твърд артротомия или множество прорези. И двете манипулации са отнема време, тъй като процеса на фиксиране на присадката.

В допълнение, поради се усложнява обширната онлайн достъп съвместен травмата, следоперативния период се удължава и има усложнения, като например: artrofibroz. Лошо качество на култивирани хондроцити или намаляване на ширината на периостална тъкан може да доведе до лошо запълване на дефекта или неуспеха на операцията.

Matrikssvyazyvayuschee лечение на хрущял, с помощта на технологията се грижи

За да се избегне по-горе проблем, разнообразие от биоматериали за matrikssvyazyvayuschey трансплантация (ATC) са създадени. Някои изпълнения на биоматериала намира в етапа на лабораторни тестове или многоцентрично клинично администрация. Чрез биоматериал използва отнася колагенов гел и мембраната, синтетични полимери и структура на хиалуроновата киселина.

Ние използваме дизайн обем матрица се основава на колагенов гел от тип 1, който е получен от опашки плъх. Процесът на култивиране и пълнене autohondrotsitov настъпва след отстраняване от извънклетъчната матрица на основно хрущял без каквато и други действия.

Поради това, обикновено намалява до нула възможността за неправилна клетъчна диференциация в множествена леене. Трансплантация е възможно само ако хомогенизиране на клетъчната суспензия. Матрицата се грижи доведе до допълнително пролиферация на клетките без възможност за неправилно диференциация. Операционната лекар може да поиска присадка желаната последователност и точен размер.

лечение оперативна техника хрущял

След клинични изпитвания и наличие на рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс на изображения, артроскопия се извършва за определяне на размера и местоположението на хрущялния дефект.

Иновативна техника за биопсия

Важно е да се извършат повторна проверка на последователността и силата на хрущял база, държавата изисква повърхността на ставния и менискусен и сухожилията. Биопсия се извършва съгласно инструкциите от медиално към страничната граница на коляното повърхността на бедрото.

За тази манипулация ние използваме специално оборудване за отстраняване на хрущял. С модерната техника за биопсия става възможно отстраняване на всяко количество материал. При пряка видимост с помощта на инструменти заловен горния край от медиалния към страничната граница на коляното повърхност на бедрото. Със средствата се извършват отстраняване на вътрешните структури на хрущяла, което лекар-лаборант в нежно изважда да направи парче тъкан за биопсия. Последната стъпка е да се премине проба биопсия тъкан в тръбата с околната среда. За култивиране на клетки, необходими размер на пробата от 1 до 5 см, с тегло 200-300 мг. Биопсия излива вещество (съдържащ сяра) чрез добавяне 120-150 мл цяла кръв и се изпраща за по-нататъшна обработка и култивиране, който изпълнява фирма "Ars Arthro", Esslingen. биопсия на хрущяла се смесва с колагеназа, който хондроцити се получава чрез центрофугиране. След оценка на жизнеспособността на клетките се добавя към хрущяла колаген тип-1 да се образува суспензия гелоподобна.

Плътността на диаметър и присадката може да варира в зависимост от състоянието на дефект. След образуване на желе-подобен вещество и изолирано обучение в сяра, съдържаща среда две седмици, процесът завършва дисперсия хондроцитни клетки в колагенов гел, който се използва директно за трансплантация.

Във втория етап операцията, след въвеждането на антибиотици и налагане на хемостат захарна тръстика, колянната става, в зависимост от локализацията на дефект медиално или странично извършва parapatelyarny достъп. Това се извършва тази манипулация, когато е само повредената хрущяла, в други случаи, като се използва кюрета се провежда до освобождаването на хрущял субхондралната зона на некротична тъкан. Edge част се реже със скалпел, така че е леко извършва здравата тъкан. Следващата стъпка е създаването на субхондралната кост. Тук ние използваме, с дълбоко костни дефекти, един или повече костни цилиндри, които са извлечени от дисталната феморална метафиза, или от главата на кост пищяла помощта на бормашина, след което материалът се поставя в специални Vakutainers прием материал. Всички изпъкнали неравности, пълни с пореста субстанция. Следващите оперативните стъпки се използват и за двата вида щети. Дефектът се измерва в съответствие с модел, след което клетъчната матрица получава предварително се нарязва дизайн строго на неговия размер. Ръбовете на дефекта са смазани с тънък слой от фибрин лепило (Tissucol фирма Baxter), след което матрицата се поставя в центъра на дефекта. Благодарение на плътна структура на колаген гел се втвърдява в центъра и в останалите зони може да бъдат моделирани. Преди да попълните стратифицирани повреда, извършена съвместна проверка на мобилността, която позволява най-точно определяне на правилната позиция за монтаж на присадката.

Здрав, желатинов последователност присадка материал прави гладка и хомогенна (без разделяне на отделни влакна). приготвени колаген гел фибрина след третиране с основа за присаждане и ръбовете спретнато подредени в увредената зона. Веднага след поставянето на колаген гел създава желаната форма, която напълно запълва дефекта, близо до обвиващата тъкан. Средната продължителност на разреза, за да създадете бърз достъп е 8,2 см.

Рехабилитация, след лечение на хрущял

За изолиран бедрената дефект ние наложи временна автобусна продължение на 48 часа, което гарантира пълно обездвижване на крайник. Препоръчва се също активни помощни гимнастика, велоергометрия и сложен процес на мускулите след 12 седмици. Спортът може да се зареди една година след операцията.

резултати

Субективно състояние на пациентите, като цяло, преди оперативното лечение се оценява като лошо или много лошо. Но на 3 месеца след операцията не е единичен отрицателен коментар от пациентите по отношение на здравето. Голяма част от пациентите на 12 седмици след операцията, за да бъдем точни - 18,2% от пациентите оценяват своето състояние като много добро, 54,5% оценяват своето състояние като добро, а 27,3% се чувстват като задоволителна. След 6 месеца се увеличават броят на пациентите, оценка на състоянието им като много добро и добро - 31.8% и 50%, а броят на пациентите, които се чувстват задоволително намалени до до 18.2%. 2 години след операцията 38,5% от пациентите се чувстват много добре, 46,1% - добро и само 15,4% - задоволителни.

Следоперативни усложнения след прилагането на този метод на практика, са наблюдавани.

Класически трансплантация до момента е най-приемлив метод за лечение на chondral и osteochondral масивни дефекти в колянната става. Конвенционални трансплантация показват отлични резултати, както в хода на множество изследвания и в клиничната практика. Също така са илюстративни и тълкуване на хистологични и биомеханични резултати. Нашите резултати показват значително клинично подобрение на пациентите след операция на бедрената кост (увреждане на хрущяла) на обграждат колаген гела. След 12 месеца след операцията, 86.4% от пациентите (ICRS функционален показател) не разполагат с никакви ограничения. В процеса на наблюдение е значително подобрение в общото състояние на пациентите: 12 месеца 90,9% за 24 месеца до 92,3%.

Също така да се отбележи, е, че присадката е лесен за производство, както и за имплантиране на операцията е проста. Продължителността на работа дълго, лек разрез по време на операция. Следоперативни усложнения от трансплантация, които се наблюдават само в класическия трансплантацията все още не са наблюдавани, но веднага се обявиха предимства правят. Методът показва добри клинични резултати, че е причината за честото му използване.

Обобщаване на цялата информация, може да се твърди, че течен hondrofillery - оптимално и надеждно продукт за трансплантация. Всички дефекти на хрущял могат да се пълнят в използването на пълнители представени. Тяхната надеждност е отразено в липса необходимо одит и въвеждане на допълнителен пълнител, тъй като не е изтичане или частична дислокация. При извършване ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) при пациенти, записани в базата данни се визуализира ясно гел запълване на дефекта, който потвърждава отличните резултати за лечение на ставно увреждане.

Трансплантация на хрущяла

Д-р. Норберт Хойер
Заместник-началник. лекар

Д-р. Кристоф Kayzer
старши лекар

Д-р. Райнер Шнел
старши лекар

Ингрид Мраз
секретариат