Транскатетърно подмяна аортна клапа

Транскатетърно аортна клапа имплантиране сега се счита за основното лечение на аортна стеноза. Под дясната състояние на болния, тази техника позволява да се получат значими резултати и намаляване на симптомите на заболяването и да удължи заболяване и обща прогноза. Въпреки това, хирургично лечение на аортна клапа носи известен риск за някои пациенти със сериозни подлежащи медицински състояния, а в някои случаи не са подходящи за пациента, поради високия риск от усложнения по време и след операцията. В други случаи, някои от техническите ограничения, например, гъста калцирани аортната стена може да бъде противопоказание за този вид интервенция. По-малко инвазивна интервенция може да бъде перкутанна аортна valvulotomy (дисекция аортна клапа). Въпреки това, този метод също има значителни ограничения.

В момента ние сме разработили иновативни методи за минимално инвазивна катетърна аблация при пациенти с аортна стеноза, които могат да бъдат алтернатива на традиционните методи на лечение в случай на неприемливо висок риск от усложнения.

Как е транскатетърно аортна клапа имплантиране

Когато транскатетърно аортна клапа имплантиране на хирурга не извършва един единствен разрез в гърдите на пациента, за да получите достъп до сърцето, и не намали сърдечната тъкан. Всички манипулации се извършват чрез въвеждане на катетър в кръвоносен съд. В зависимост от ситуацията, катетърът може да се въведе във феморалната артерия (претърпели достъп), субклавиална артерия (достъп subklavikulyarny) или директно в аортата чрез малък разрез на стената на гръдния кош. Накрая, катетърът може дори да бъде въведена директно в сърдечна кухина през лявата страна на гръдния кош (т.нар достъп transapikalny) когато лумена ингвиналните съдове твърде малки, за да trasfemoralnogo достъп.

Транфеморално достъп се счита за най-малко агресивни от горното, докато други изискват малко по-голям обем на интервенциите. В повечето случаи, достъп с транскатетърно аортна клапа имплантиране - през бедрената артерия.

След специален катетър поставена в артерия под рентгенов контрол той въвежда допълнително до нивото на аортна клапа.

След това, рамка bioprosthesis имплантация. Изкуствен bioprosthesis фиксирана в края на катетър за доставяне се имплантира в аортна клапа на пациента, а след това чрез катетър балон това е описано.

Към днешна дата, за транскатетърно аортна клапа имплантиране се използва три вида клапани протези:

Camoraspravlyayuschiysya bioprosthesis Medtronic CoreValve, който се вкарва през iransfemoralny достъп. Този клапан протеза се състои от нитинол дължина конструкция и три клапи, състояща се от свински перикард.
Camoraspravlyayuschiysya bioprosthesis JenaValve, имплантирани чрез достъп transapikalny.
Bioprosthesis Edwards - представлява трикуспидална протеза на перикарда говеда, които капаци са фиксирани на пръстен от неръждаема стомана. Това протеза може да се имплантира и двете транфеморално и transapikalno и впоследствие разшири катетъра балон.

Усложнения на транскатетърна аортна клапа имплантиране

Транскатетърно самата аортна клапа процедура имплантиране се счита за минимално инвазивна интервенция, която, разбира се, се отразява в ниския риск от усложнения, както по време на операцията и след нея. Въпреки това, както и при всички операции, този метод на лечение все още не е лишен от известен риск от усложнения.

Сред редки усложнения транскатетърна имплантиране на аортната клапа включва: инфаркт на миокарда, емболизация / миграция изкуствена клапа, необходимостта от отворена хирургия, бъбречна недостатъчност, необходимо за имплантиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) инсулт.

Преместването на клапана - много рядко, но сериозно усложнение, което, обаче, е ефективно елиминира чрез имплантиране на втора клапа. Първата клапа в същото време можете спокойно да оставят в лумена на аортата или да го премахнете напълно.

Претърпели достъп е свързано с риска от съдови усложнения. Ето защо е важно да се подготви внимателно за работата, по-специално за проверка на състоянието на корабите (контрастна ангиография), което позволява значително да се намали риска от съдови усложнения от транскатетърно аортна клапа имплантация.

Рискът от инсулт е по-висока при пациенти с повторни опити да се имплантират протезна клапа.

Рискът от емболизация след монтаж на изкуствен аортна имплантиране на клапана може да се намали чрез "филтър", който ще капан емболия, и, следователно, да се предотврати риска от инсулт или други емболични усложнения.

Предимствата на транскатетърна аортна клапа имплантиране

Лечение на аортна клапа изразена обикновено оперативно. И най-вече - да замени болната аортна клапа с изкуствена. Въпреки това, следва да се отбележи, че около една трета от пациентите с стеноза на аортната клапа не е подходящ за оперативно лечение поради високия риск от хирургически усложнения, както по време на операция и в следоперативния период. Това се дължи на факта, че повечето от аортна клапа се среща при по-възрастните, които често имат различни съпътстващи заболявания. Важно предимство на транскатетърно имплантиране на аортна клапа в сравнение с конвенционалната хирургия, с цел подмяна на аортната клапа е фактът, че на минимално инвазивни интервенции през феморалната артерия не изисква обща анестезия (цялата операция се извършва с местна упойка) и използване на системата на кръвообращение, което значително намалява риска от усложнения. В допълнение, се метода на лечение е по-малко травматични и съхраняващи за пациента, тъй като продължителността на тази операция е по-малко, отколкото в конвенционалния намеса и много по-кратък следоперативен период.

Средно на пациент след такава операция остава в болницата за 5 дни.

Недостатъци на транскатетърна аортна клапа имплантиране

Основният недостатък на транскатетърно аортна клапа имплантация е, че технологията е сравнително нова, така че дългосрочните резултати на ефективността на работата и обслужването на живота на изкуствени клапи, монтирани по такъв начин, не. Възможно е да има някаква нова клапа регургитация това, че в някои случаи изискват reoperation или дори отворена интервенция върху сърцето. Рискът от мозъчно-съдови инциденти е по-висока, отколкото след отворена операция. Сред други усложнения на това лечение може да се спомене необходимостта за инсталиране изкуствена сърдечна пейсмейкър и риска от инфаркт на миокарда или увреждане на кръвоносните съдове по време на вкарването на катетъра.