Транскатетърна имплантация аортна клапа 1
Транскатетърна аортна клапа имплантиране
В момента ние сме разработили иновативни методи за минимално инвазивна катетърна аблация при пациенти с аортна стеноза, които могат да бъдат алтернатива на традиционните методи на лечение в случай на неприемливо висок риск от усложнения.
Оценка на операционния риск в транскатетърно аортна имплантиране на вентила
Транскатетърна имплантация на аортната клапа е предназначен за лечение на пациенти с тежка аортна стеноза, в случай на изразен риск от усложнения, или от пациенти, при които използването на транскатетърна имплантиране на аортната клапа е за предпочитане с оглед на техническите характеристики на хирургия, например, когато уплътняване и калциниране на аортната стена, когато буквално " напоена "с вар, или ако пациентът е страдал радиационно облъчване на гръдния кош или прехвърлени perikardektomiya (ексцизия ядосани матрични торбички) с тежки сраствания или вътрешен имплант под гръдната кост.
Така, че е важно да се направи точна оценка на оперативния риск от транскатетърно аортна клапа имплантиране с опит кардиохирург да вземе решение относно наличието на означенията за този метод на лечение.
Има критерии за избор на пациента, който може да бъде кандидат за това минимално инвазивна хирургия. Основният критерий за индикациите за този метод на лечение - се уплътнява калцинирания аортна стена и аортна клапа, с намаляване на систоличното компонент в движението на неговите летви, намаляване на площта на аортната клапа или отвор, ако пациентът има тежки симптоми в резултат на аортна стеноза, но не е свързана заболявания.
Критерии за изключване на свидетелство за транскатетърно аортна клапа имплантиране:- Двувръх или един крилат или некалциниран аортна клапа,
- Тежка аортна регургитация (кръв гласове в лявата камера)
- аортна клапа размер пръстен от по-малко от 18 mm и размер на пръстена по-голям от размера на изкуствен аортната клапа.
- Остър миокарден инфаркт в рамките на един месец.
- Хемодинамична или дихателната нестабилност, в който необходимите инотропни средства, механична вентилация или използването на кръвообращение по време на месеца на определени критерии за индикации за операция.
- Необходимостта от спешна намеса.
- Хипертрофична кардиомиопатия с и без препятствия.
- Намаляване на левокамерна фракция на изтласкване по-малко от 20% (определена чрез ехокардиография).
- Тежка белодробна хипертония и дясната вентрикуларна дисфункция.
- Противопоказания за използването на антикоагуланти или свръхчувствителност към (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта).
- Бъбречна недостатъчност или терминална бъбречна недостатъчност, изискващи хемодиализа постоянна.
- Ехокардиографичните признаци на образувания в кухината на сърцето, кръвен съсирек или растителност.
- Тежка деменция.
- Средна очакваното оцеляване на по-малко от 12 месеца, поради екстракардиална патология.
- Тежка митрална регургитация.
Някои тежка болест на сърцето може да повлияе претърпели катетър достъп (чрез феморалната артерия) -anevrizma гръдни или коремната аорта, аортната арка атерома, стесняване на гръдната или абдоминалната аорта, значително кривина на аортата, или невъзможността за "изправяне" гръдната аорта.
Какво е транскатетърно аортна имплантиране на вентила
Когато транскатетърно аортна клапа имплантиране на хирурга не извършва един единствен разрез в гърдите на пациента, за да получите достъп до сърцето, и не намали сърдечната тъкан. Всички манипулации се извършват чрез въвеждане на катетър в кръвоносен съд. В зависимост от ситуацията, катетърът може да се въведе във феморалната артерия (претърпели достъп), субклавиална артерия (достъп subklavikulyarny) или директно в аортата чрез малък разрез на стената на гръдния кош. Накрая, катетърът може дори да бъде въведена директно в сърдечна кухина през лявата страна на гръдния кош (т.нар достъп transapikalny) когато лумена ингвиналните съдове твърде малки, за да trasfemoralnogo достъп. Транфеморално достъп се счита за най-малко агресивни от горното, докато други изискват малко по-голям обем на интервенциите. В повечето случаи, достъп с транскатетърно аортна клапа имплантиране - през бедрената артерия. След специален катетър поставена в артерия под рентгенов контрол той въвежда допълнително до нивото на аортна клапа. След това, рамка bioprosthesis имплантация. Изкуствен bioprosthesis фиксирана в края на катетър за доставяне се имплантира в аортна клапа на пациента, а след това чрез катетър балон това е описано.
- саморазтягаща bioprosthesis Medtronic CoreValve, която се вкарва през iransfemoralny достъп. Този клапан протеза се състои от нитинол дължина конструкция и три клапи, състояща се от свински перикард.
- саморазтягаща bioprosthesis JenaValve, имплантирани чрез достъп transapikalny.
- bioprosthesis Edwards - представлява трикуспидална протеза на перикарда говеда, които капаци са фиксирани на пръстен от неръждаема стомана. Това протеза може да се имплантира и двете транфеморално и transapikalno и впоследствие разшири катетъра балон.
Усложнения на транскатетърна аортна клапа имплантиране
Транскатетърно самата аортна клапа процедура имплантиране се счита за минимално инвазивна интервенция, която, разбира се, се отразява в ниския риск от усложнения, както по време на операцията и след нея. Въпреки това, както и при всички операции, този метод на лечение все още не е лишен от известен риск от усложнения.
Сред редки усложнения транскатетърна имплантиране на аортната клапа включва: инфаркт на миокарда, емболизация / миграция изкуствена клапа, необходимостта от отворена хирургия, бъбречна недостатъчност, необходимо за имплантиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) инсулт.
Преместването на клапана - много рядко, но сериозно усложнение, което, обаче, е ефективно елиминира чрез имплантиране на втора клапа. Първата клапа в същото време можете спокойно да оставят в лумена на аортата или да го премахнете напълно.
Претърпели достъп е свързано с риска от съдови усложнения. Ето защо е важно да се подготви внимателно за работата, по-специално за проверка на състоянието на корабите (контрастна ангиография), което позволява значително да се намали риска от съдови усложнения от транскатетърно аортна клапа имплантация.
Рискът от инсулт е по-висока при пациенти с повторни опити да се имплантират протезна клапа.
Рискът от емболизация след монтаж на изкуствен аортна имплантиране на клапана може да се намали чрез "филтър", който ще капан емболия, и, следователно, да се предотврати риска от инсулт или други емболични усложнения.
Предимствата на транскатетърна аортна клапа имплантиране
Лечение на аортна клапа изразена обикновено оперативно. И най-вече - да замени болната аортна клапа с изкуствена. Въпреки това, следва да се отбележи, че около една трета от пациентите с стеноза на аортната клапа не е подходящ за оперативно лечение поради високия риск от хирургически усложнения, както по време на операция и в следоперативния период. Това се дължи на факта, че повечето от аортна клапа се среща при по-възрастните, които често имат различни съпътстващи заболявания.
Важно предимство на транскатетърно имплантиране на аортна клапа в сравнение с конвенционалната хирургия, с цел подмяна на аортната клапа е фактът, че на минимално инвазивни интервенции през феморалната артерия не изисква обща анестезия (цялата операция се извършва с местна упойка) и използване на системата на кръвообращение, което значително намалява риска от усложнения.
В допълнение, се метода на лечение е по-малко травматични и съхраняващи за пациента, тъй като продължителността на тази операция е по-малко, отколкото в конвенционалния намеса и много по-кратък следоперативен период.
Средно на пациент след такава операция остава в болницата за 5 дни.
Недостатъци на транскатетърна аортна клапа имплантиране
Основният недостатък на транскатетърно аортна клапа имплантация е, че технологията е сравнително нова, така че дългосрочните резултати на ефективността на работата и обслужването на живота на изкуствени клапи, монтирани по такъв начин, не. Възможно е да има някаква нова клапа регургитация това, че в някои случаи изискват reoperation или дори отворена интервенция върху сърцето. Рискът от мозъчно-съдови инциденти е по-висока, отколкото след отворена операция. Сред други усложнения на това лечение може да се спомене необходимостта за инсталиране изкуствена сърдечна пейсмейкър и риска от инфаркт на миокарда или увреждане на кръвоносните съдове по време на вкарването на катетъра.
(495) 50-253-50 - Безплатна консултация в клиники и специалисти