Оперативно лечение на извънматочна безплодие - медицински новини

Безплодието е един от най-неотложните гинекологични проблеми. Безплодието може да провежда по различни причини: ендокринни нарушения, инфантилен, имунологични несъвместимост между партньорите и др ...

Основната причина за безплодие е заболяване на фалопиевите тръби, по-специално тяхното запушване в различни части поради възпаление или адхезии, възникващи след операции на малкия таз и корема. При липса на ефект от консервативното лечение прибягват до хирургични методи на лечение.

Най-обещаващ метод за лечение на извънматочна операции безплодие, използващи микрохирургични техники. Въпреки това, не всички болници са оборудвани с хирургически микроскопи и микрохирургични инструменти.

Честотата на бременност след реконструктивна-пластична хирургия на фалопиевите тръби с помощта на конвенционална хирургия достигне 33% (с използване на техника микрохирургическа значително повишава тази скорост).

Проходимостта на тръбите е възстановена в значителен брой жени, но бременност не се дължи на факта, че не е възможно да се възстанови нормалната функция на тръбата.

Това е много важно за успеха на операцията, има строг контрол на показания и противопоказания за хирургично лечение на извънматочна безплодие.

Показания за хирургично лечение на извънматочна безплодие

Пластична хирургия на фалопиевите тръби, се показва на жените, като правило, по-на възраст до 32 години в ampullar обструкция, междинни или интрамуралния отдели при липса на ефект от консервативното лечение, и в присъствието на овулационния цикъл, а ако няма противопоказания за бременност и сперма висок клас съпруг.

Диагностика на запушване на фалопиевите тръби се извършва чрез хистеросалпингография, потвърдено от kimograficheskoy pertubatsii. Защото оценка на състоянието на органите на малкия таз, тежестта на сраствания преди операцията, е желателно да се направи лапароскопия.

Противопоказания за хирургично лечение на извънматочна безплодие

Продължителността на безплодие за повече от 10 години, множествена gidrotubatsii (експандиран тръбна епител). възраст над 35 години, екстрагениталните заболявания, при които противопоказан при бременност, остри и подостри възпалителни процеси в коремната кухина противопоказания за хирургия.

Tuboplasty противопоказан при жени, които са претърпели остро възпаление на маточните придатъци на по-малко от една година преди операцията. абсолютна protivopokazani-

това е - наличието на генитални туберкулоза и при тежкия аз съм патология.

Наличието на обширни сраствания в малкия таз и корема д също да бъде противопоказание за хирургия. Не е практично да се произвеждат повторно пластична хирургия в маточните тръби.

Той разкрива определена връзка между дължината на консервативна терапия и състоянието на фалопиевите тръби. При жени, лекувани в продължение на повече от 5 години, на маточните тръби са плътни, fibrozirovannye стена удължен цял. Очевидно е, че функционалността на фалопиевите тръби в тези случаи, значително намалява, което води до намалена и устойчивостта на основните функции и вероятността за успех на хирургично лечение.

Разглеждане на пациента включва цялостно събиране на анамнестични данни, първостепенното акушерски историята. тъй като наличната миналата бременност и раждане е по-вероятно да се покаже една непрекъсната генеративната функция. Необходими данни и ректално термометрия spermografii съпруг.

Възстановяването на проходимостта на тръбите препоръчва да се извършва операции в първата фаза на менструалния цикъл, т.е. когато анаболните процеси доминират и няма риск от увреждане на жълтото тяло. В оперативно лечение на извънматочна безплодие изпълните следните операции.

Salpingolysis състои в освобождаване на маточната тръба от околните сраствания. Срастванията са разделени от малък или коагулиран. Внимателно наблюдение на хемостаза.

Salpingostomy дисекция е неперфорирана ampullar отдел на фалопиевите тръби. Кръстосаното врязани порции катгут тръба зашива на перитонеума. Когато това се случи, като че формирането на фибри. Ampullar край на тръбата може да бъде определен от яйчника да се улесни концепция.

Трансплантация на фалопиевите тръби към матката - значително по-сложна операция. Това се извършва при запушване на фалопиевите тръби в интерстициалното отдел. По време на работа в маточната тръба чрез ampullar разделени прилага метиленово синьо. Тази манипулация улеснява определяне непроницаема част на маточната тръба. В матката в тръбния ъглов участък на тъкан изрязва диаметър от 0,5 см. Раздел Имплантируем тръба на две половини врязани над 1 cm и след това тънката кръгъл лигатура Тръбата зашива към матката отвътре навън.

Двата края на лигатурата се подава навън и след зашиване двете капачета вързани. На мезентериална тръба над друг тънък хирургически конци лигатура.

В момента използването на различни протектори не се препоръчва, тъй като въвеждането им ранени тубуларен епител.

Трансплантация на яйчниците към матката е неефективна и не може да се препоръча.

На целесъобразността на възстановителна пластична хирургия в присъствието на хидросалпингс няма консенсус, тъй като функцията на маточната тръба не се възстановява. Освен това, присъствието gidrosalpinksa епител в маточната тръба често на практика не съществува. Резултатът зависи от salpingostomy размери gidrosalpinksa, дебелина peritubal адхезии, мускулна държавни стена на тръбата и състоянието на мигли епител.

Основната причина за незадоволителен резултат от операции на тръби е повторение на образуването на срастване. Много методи за предотвратяване на това усложнение. Така, въвеждането прилага към перитонеалната кухина по време на операция различни лекарствени разтвори - създаване на изкуствени асцит, оставяйки тънки стъпала в туби по различно време (от 7 до 30 дни). Въпреки това, опитът показва, че посочените методи са неефективни. Освен това, използването на протектори епител насърчава допълнително разрушаване на структурата и функцията на промяна на фалопиевите тръби. В тази връзка, в момента се счита, че е нецелесъобразно да се проведат предсрочни gidrotubatsy, което също води до излишно нараняване на тръбен епител и може да допринесе за инфекция на маточните тръби след операцията.

В началото на периода след операция се препоръчва да антибактериални и физиотерапия, за да помогне за подобряване на процесите на хранителните стоки в тъканите, дехидратирането им.

За да се установи проходимост и функционално състояние на тръбите възстановен през 1-2 цикъла след операцията продукция kimopertubatsiyu. В зависимост от резултатите от коригиращи физиотерапия проучване предписано.

По този начин, когато лоша координация намаляване на тръбите препоръчителна магнезиев електрофореза Lumbo-сакралната област, в нарушение на съкратителната активност - цинк електрофореза. По време на намаляването лечение се препоръчва да не хормонални методи контрацепция и измерване на ректалната температура.

Възстановяване на нарушена функция на фалопиевите тръби се случва в рамките на 1,5-2 години.