Това ще позволи на рака да се преведат в категорията на хронично заболяване "

На най-новите лечения на рак, къде да отида за лечение - в Москва, Санкт Петербург и в чужбина, както и на проблема с онкология финансова токсичност - професор Владимир Moiseenko

На представянето на второто издание на книгата "За мен и светлината. Дневникът на един болен от рак, "Владимир Moiseenko отговори на много въпроси на съвременната онкология

Владимир Михайлович Moiseenko - Заслужил лекар, главен himioterapevt София, MD, директор на Sofiyaskogo Clinical Research Center за специализирана медицинска помощ.

Ваксинирането срещу рак - как е наистина?

В структурата на лечение на пациенти със злокачествени неоплазми, различни от хирургия и химиотерапия, също така е важно и радиационната третиране

- В 70 диагнозата "рак" често звучеше като смъртна присъда. Какво се случи в българската медицина през 90-те, дори не искам да си спомням. И какво сега? Как технологията е променила лечение на рак?

- Технологичният напредък, която виждаме всеки ден, се отнася не само за вътрешния, или обратното, космически технологии, но и здраве. Сега онкология е считан за един от най-високите технологии и най-бързо развиващите области на науката.

Това важи и за Molecular Oncology, се отнася до имунологичен рак и нови лекарствени форми, които по-ефективно доставяне на а, добре познати tsitastatiki (лекарства, които причиняват некроза на раковите клетки) на тумора, увеличаване на тяхната ефективност, но в същото намаляване на токсичността на лечението.

- Но аз чух, че имунотерапия - това е лошо. Това, като помага на "добрите" клетки в същото време дава на тялото възможност да се развива и "лоши".

- имунотерапия, всъщност, е вторият след операцията от лечение възраст. Ако хирургично лечение се появи още две или три хиляди години преди нашата ера, и вече се използва за лечение на тумори, имунотерапията се появи в средата на ХIХ век.

Но първо имунотерапия бяха доста примитивен характер. След това тя имаше възходи и падения и възходи и падения отново. Въпреки това, винаги се използва в лечението. Идеята за "магически куршум" има Вирхов (Рудолф Вирхов, германски учен от ХIХ век, основателят на клетъчна биология. - VS) предполага, че, като се има предвид, че можете да въведете ваксинация срещу рак, както и срещу други заболявания.

И това е, наистина, се оказа вярно за някои тумори. Към днешна дата, ние се ваксинират срещу рак на маточната шийка, например. Ваксинирайте момичета преди започване на сексуален живот, преди инфекция с човешки папиломен вирус.

Ваксинирани срещу хепатит В, което е основната причина за рак на черния дроб.

А в някои страни, където по-висока честота на чернодробни тумори (което е най-вече азиатски страни), се очаква ваксинация за значително намаляване на честотата. Виждате ли, не само смъртност, но честотата на това заболяване.

И това е така, защото е имало лекарства, които помогнаха за решаването на много проблеми, довели до много тумори вероятно могат да се лекуват.

Разбира се, докато опитът на тяхното приложение в света е малко. Тъй като те просто започна клинично използвани преди 10 години, и периода на проследяване на пациентите, съответно, по-малко от едно десетилетие.

Домашни фармацевтични компании развиват и подобни лекарства, но те все още са в предклинична фаза. И лекарства, които са създадени в чужбина, вече е регистриран в нашата страна. Въпреки че, разбира се, цената им е астрономическа, и тя няма да позволи дълго, за да ги използват широко. Но за двадесет (приблизително) на сто от пациентите, при които се използват тези лекарства, тяхната употреба води до пълно излекуване.

Например, меланома, dessiminirovannaya, с метастази, за които не е имало по-рано няма ефективни процедури в съвременната медицина вече не се считат за не лечимо.

Или лекарства за рак на белите дробове при пушачите. Доскоро това беше безнадежден рак локализация.

Най-интересното е, че тези нови лекарства не са ефективни, когато един или два тумори, и до този момент, 17 известен тумор, в които те дават по-голяма или по-малка степен на положителен ефект. Това е един много важен пробив.

Друго нещо е, че ние днес не знаем преди началото на лечението, които могат да помогнат. Не, така наречените предиктивни маркери, а ние да предписват лекарства за всички в един ред. И целият свят е така назначава. Но! Налице е активното търсене на ето тези маркери, които биха позволили целенасочено, за да изберете пациенти преди въвеждането на скъпо лекарство. И цената, отново, в нови лекарства, за съжаление, са астрономически.

Ловците мутации

Клон rentgenohirurgii център е един от най-добре оборудваните отделите на подобен профил, не само в България, но и в Западна Европа

- И каква е молекулно онкология, които споменахте?

- Това е секцията на онкологията, който е изучаване промените в генетичния апарат на тумор. Тъй като се смята, че ракът е генетично заболяване.

Се предава на хората чрез родителите някои предразположеност. И тези предразположения включват някои генетични заболявания, особено при клетъчен механизъм, отговорен за възстановяването на ДНК.

Ние сме родени. А родителите бяха предполага промени в облика на тумори. Присъединяването разпореждания от баща му и майка му може да доведе до факта, че тази вероятност е двойна или тройна. И отделен въпрос, какво може да се направи в тази ситуация. След около десет процента на тумори се свързва с наследствени генетични нарушения. Тя е преди всичко т.нар BRCA мутация.

И ние се опитваме да направим, за да видите какви хора, които имат тези мутации. Те трябва да бъдат третирани по различен начин, те трябва да бъдат на другия монитор (ако е така, говорим за здравословен). И може би дори направи това, което е направил Andzhelina Dzholi, че след отстраняването и млечните жлези и яйчниците. Защото, ако не го направи, тогава риска от развитие на рак на гърдата и рак на яйчниците (и рак на яйчниците е почти невъзможно да се открие в ранен стадий), той наистина ще отговаря на почти 100%.

Това Разказах му за една и съща група от пациенти. Друг проблем, който се занимава с молекулно онкология, изследването на механизъм развитието на тумора и способността да влияе върху тези пътища. Те позволяват определянето на потенциални цели за фармацевтични продукти.

Въпреки, че тук също има своя собствена сложност, и това не е решен до момента. Рядко само един или два или три мутации на туморни клетки, по-голямата част на десетки и стотици.

Да кажем, направи целия геном при пациенти с рак на панкреаса. И разкри, двеста и шестдесет (!), Че мутациите. И кой от тези мутации е т.нар шофьор, който определя развитието на туморния растеж при отделния пациент? И това, което мутации, свързани, а не основен?

Теоретично, има коктейл от лекарства, които могат да блокират един, два, три, четири мутации. Има. И тогава ние ще блокира, например, някои от тях мутации и излекуване на тумора? Не. Нищо подобно не работи. Поради токсичността на тези лекарства е по-голям от ефекта, който от тях могат да бъдат получени.

Следователно, към днешна дата, такава схема е много ограничено използване за рак на белия дроб, например, когато има мутация на фактора на епидермалния растеж. Там инхибитори, които блокират растежа на тумора, и растеж се прекратява, туморът се намалява.

Но след известно време туморът е обезпечение пътеки, които позволяват повторно активиране и възобновяване на растежа. В зависимост от местоположението това се случва през девет - дванадесет месеца. И освен това, че е известно, поради които възникват нови мутации. И, съответно, известни и нови инхибитори на тези нови мутации, и така нататък. И това е много важно!

Да, този вид рак изглежда е нелечимо, но ние имаме днес, ние можем да се поддържа висока степен на критичност на туморните клетки в тялото, което не засяга качеството на живот на пациента. И да направят това, те вече няма да споделя.

без капитал онкология

В Sofiyaskom Clinical Research Center за специализирана медицинска помощ (Рак) повече от 90% от помощта се предоставя безплатно по MLA

- Как е оправдано, говори, че настоящото ракът се лекува само в Москва и Санкт Петербург? Не е тайна, че много много пациенти от регионите ще бъдат третирани точно в столицата.

- В действителност, в страната много добри центрове рак. Онкологичен хирургия винаги е бил известен, например, в Поволжието. Волга училище е Казан, Уфа, Нижни Новгород, Уляновск и др. Наистина има много силен традиционната хирургия. Друг Оренбург, Екатеринбург, Ставропол, Краснодар, Ростов на Дон. Томск отдавна е силен акцент в онкологията.

Така да се каже, че всичко се концентрира в Москва и София не е наред. Също така е много сериозни онкологични институции и много добро ниво на оборудване. Не, аз не мога да кажа, че сега преди повече от двадесет или тридесет години, има центрове в Москва и Ленинград. Сега нивото на оборудване е много сериозен и квалифицирани специалисти, е високо. И то е в много центрове в страната.

И защо да отидат в града? Е, това е така, защото "няма пророк в собствената си страна."

Това е често срещан проблем. От районите отиде в Санкт Петербург и Москва, и от Москва да пътува до Израел, Германия. Отиди в Париж. И, между другото, не виждам нищо лошо в това.

Мисля, че може би не трябва да се третира трябва да отида до друг град или друга държава, и например, да чуя второ мнение. Това, разбира се, ако не става дума за някакви изключителни операции, които не са осъществими в сайта.

Понякога съвети втори лекар, а има и много интересна и полезна. И това е нормална практика в света. И това не е прието в нашето общество. Смята се, че ако пациент отива на друг лекар, това се възприема като един вид предателство или липса на уважение.

Но това често означава, че лекарят не е сигурен в себе си, така че се страхува, че той ще се прояви некомпетентност. Като цяло, ние говорим за съдбата си, живота си. И вие имате право да се разпорежда с живота си.

Финансова токсичност

Днес, както и в България е възможно да се осигури специализиран, включително високотехнологични, медицински грижи за пациенти с рак и предракови заболявания

- Ако погледнете на ситуацията в онкологията като цяло, не е достатъчно пари навсякъде. Нито в Америка, нито Япония, нито в Европа.

Това е често срещан проблем, а сега дори и нов термин в чужбина финансова токсичност. Вече не е свързана с токсичността на лекарствата, а именно финансовата страна на въпроса, който не може да си позволи дори да предположим американските застрахователни компании, въпреки че те със сигурност са богати, и техните възможности са огромни.

И това е свързано, разбира се, с цената, безумната цена на наркотици. Всеки следващ наркотици е по-скъпо от предходната.

Ако лечението е един цикъл на химиотерапия, в цената на седемдесетте години от десет до сто долара, сега лекарствата са не по-малко от десет хиляди долара, той е един от тези, които най-модерното. Десет хиляди долара на месец.

Така че това е често срещан проблем. Тя просто на различни нива. И решението, което трябва да бъде на държавно ниво. И ние трябва да се ограничи нарастването на цените на лекарствата на държавно ниво. И финансиране на лечението може да се увеличи на национално ниво също.

Е, освен това, изисква разработването на местни стоки. Но днес проблемът е, че някои местни продукти в действителност да се окажат същата стойност като чужд, а понякога и повече.

А освен това, нашите препарати скептично отношение. И за генеричните лекарства на всички. В света на лекарите предпочитат да се възложи на оригиналните лекарства, а не генерични или биоподобни.

Аз разбирам, че без развитие на вътрешния фармацевтичната индустрия ние нямаме перспективи на всички, няма бъдеще. Ние трябва да разработи собствена продукция.

Но те (фармацевтичните компании -. VS) и трябва да се следи. Тъй като това е и бизнес, и основната задача на бизнеса, за да правят пари. Това е толкова сериозен проблем за общественото а.

- Много често хората се оплакват, че не е възможно да получите навременна помощ безплатно. Какво е това, което се случва в нашата медицина по отношение на търговия?

- В нашата страна, медицината е основно безплатно. Просто кажи, че няма нищо абсолютно безплатно. Някой трябва да плати. И да кажем, тук, в сърцето ни от 90-95 на сто е безплатно.

За пациенти безплатно, но за сметка на застрахователните компании и териториалния фонд на задължителната медицинска застраховка. Парите отиват в клиниката за извършената работа, и всичко изглежда наред. Друго нещо е, че има много въпроси от лекари.

Тарифи са ниски и тези ставки не винаги дори покриват тези разходи, направени от клиниката. Затова бих искал да имат по-високи цени, но и за лекарство на пациент в същото време все още остава безплатно.

Какво търговски медицина развива успоредно, то може и да е добър? Тъй като винаги има избор, когато хората искат нещо необичайно. Или допълнителни услуги, или използването на технологии, които не са в обществена длъжност. Защо не?

В нашия център ние също се развива извънбюджетни дейности. Тя е съсредоточена основно върху пациенти от други региони и чужденци (граждани на Беларус, Украйна и Казахстан - Ед), както и здрави.

- Още веднъж казвам, че аз не виждам нищо лошо в това, ако не е възможно да се отнасяме към хората в страната ни отиват за нови технологии и нови лекарства в други страни. И доколкото ми е известно, българският външен клиниките са препълнени. Това е Швейцария и Германия, и Франция. И всичко това, разбира се, много скъпо.

Сайт Mercy представя текста на книгата "За мен и светлината. Дневникът на един болен от рак "на конгреса на радиология и онкология

И тези хора, които са готови да помогнат на непознат в критична ситуация, заслужават уважение. Помощ за деца и възрастни, помагат наистина да ви помогне много. И това, по мое мнение, проява на благотворителност. И аз съм много доволен, че толкова много отзивчиви хора в нашата страна.