торако-абдоминален контузия

Торако-абдоминален прободни рани в мирно време са клинично тежки, трудно за диагностициране (вътрешни наранявания), което изисква спешна хирургическа намеса. Раната на диафрагмата води да две кухини с различна вътрешно налягане, което води до значителни промени във функционирането на жизнените системи.

Огнестрелни рани от войната са коренно различни от прободни рани в мирно време, така характера на щетите, както и надолу по веригата, край.

Торако-абдоминален честота контузия на 16,7% от всички проникващи рани на гърдите и корема, от които 76,4% от ранените маркирана нож, при 13,6% - огнестрелни рани. Локалните местоположение външните рани във връзка с клинични симптоми комплекс помага при диагностицирането на торако-абдоминален рани. увреждане на органите на знаците, зависи от вида на оръжия, използвани, както и променливостта на мястото на органи и supradiaphragmatic subdiaphragmatic пространство и тяхното физиологично състояние. Област на V до X ребро е най-вероятните "зона" торако-абдоминален рани. Ако обикновено притежава хоризонтална равнина чрез IV и V десния край на левия край, по-голямата част на рани под равнината придружава от увреждане на плеврата, диафрагмата и органи supradiaphragmatic subdiaphragmatic и пространството. Въпреки това, е възможно увреждане на гръдната и коремната раните по местонахождението на третата и дори през втората междуребрие.

ОПС рани разлика огнестрелни рани войната характеризират с малка площ на унищожаване на органи и тъкани, ниско замърсяване, без чужди тела, дори ръбове на канала на раната.

Клиничната картина на торако-абдоминален наранявания варира. Това зависи от щетите на гръдния кош (бял дроб, сърце, кръвоносни съдове), корема (паренхимни кух), ретроперитонеални органи (бъбреци, големи съдове).

Когато tarokoabdominalnyh наранявания. Според нашите данни, шокира степен II-III се наблюдава при 75,7% от случаите.

В зависимост от локализацията на пострадалото клиничната картина се характеризира с особена разбира се. В някои случаи симптомите щета преобладават гръдната кухина (отворени пневмоторакс gematoraks), а в други - корема (кървене, перитонит), третият - и гърдите и корема.

С едновременно нараняване на гърдите и корема разкри и съответната клинична картина: увреждане на белия дроб с присъствието на пневмоторакс и хемоторакс, често със загуба на гърдите рана оментум изход в плевралната кухина през коремната на раната диафрагма сред тежки кръвоизливи и изтичане на органи съдържание в коремната кухина. Когато това състояние обикновено е много трудно.

Трябва да се отбележи, че когато една изолирана наранявания на диафрагмата (без масивно кървене) на състоянието на пациентите, като правило, не е тежък.

Диагноза torakoabdomialnyh рани е много трудно, особено когато в нетрезво състояние. Симптоматиката шлицови наранявания обикновено добре разбрани: е пневмоторакс и хемоторакс, свободен газ под куполи шлицови, засилване коремните органи извън контура на диафрагмата, облекчаване й отклонение, висок купол стоене на страна от нараняване. От голямо значение за диагнозата на торако-абдоминален хирургични рани има първична обработка гърдите рана с пълен одит на плеврална кухина.

За да се установи естеството на травмата (проникваща или не-проникваща) наскоро използвани vulnerografiyu. Този метод, който позволява на операцията да се направи правилна диагноза, се използва в случаи на съмнение за проникване характер ранени при прободни или огнестрелни рани, когато раната е локализиран под шестото междуребрие и рентгенови лъчи на гърдите и корема, не са показали признаци на торако-абдоминален рани. Методът е прост: Рентгенова флуороскопия и след разлика инжектиране или газ (азотен оксид) на катетъра, докато е в канала на раната открива газ или контраста в плевралната и коремната кухина. Предимството му се крие във факта, че в някои случаи, липсата на клинични и рентгенологични данни гръден кош е повреден, той може да ограничи първичната хирургична обработка на раната на гърдите без tarakotomii и да вземат в ликвидация отвор, през лапаротомия разрез. Лечение. Тактика на хирурга по време на торако-абдоминален прободни рани не могат да се повтарят.

Повечето лекари лапаротомия или торакотомия се избира в зависимост от разпространението на клиничните симптоми.

Когато междуребрие торакотомия разрез се извършва в зависимост от размера и местоположението на бъдещия посока рана на канала на раната. Когато намеса на диафрагмата, черния дроб и стомаха може да се използва за достъп в хода на междуребрие седми и осми. Ако увреждането на гръдната стена е висока и има съмнение за сърдечната травма торакотомия се извършва в петото междуребрие.

При липса на признаци за торакотомия операция за рани на гърдите се извършва под местна анестезия, като се спазват общите принципи на първичен хирургично лечение.

ОПС рани с гладки ръбове при липса на замърсяване, като правило, не изискват първичен хирургично лечение. Ако раната е проникване, без да вредят на симптомите на гърдите, след това се зашива открит пневмоторакс с последващо пункция на плевралната кухина за отстраняване на въздуха. Ако въздухът отново събира в плевралната пространство, трябва да се оттича.

Когато раната бленда на доказателства или съмнения в момента на първоначалното гърдите рана хирургично лечение, а трябва да създава торакотомия одитни органи subdiaphragmatic пространство. Ако открита рана на черния дроб или на стомаха, след това лае навита диафрагма, да първичен хирургично лечение на тези органи. Когато разширяване на диафрагмата раните трябва да се стреми да не кръст клон на диафрагмален нерв.

Кървене от рани ръбове отвор спиране чрез хемостатични клипове съдове, последвани от набодат хирургически конци.

Плевралната кухина напълно изолира стерилна марля. Ако междуребрие достъп оказа достатъчно широк, за да премине съответния ръб. Раната се зашива отделни възлова отвор копринени конци или други нерезорбируеми материал (найлон, Dacron, Dacron).

Ако по време на операцията, разкри или се подозира, ранявайки ниско разположена коремни органи, е необходимо да се извърши средна лапаротомия позволява одит на всички органи.

Хирургичните интервенции в случай на повреда на гръдната кухина. Малък раната се зашива пробождане белодробната тъкан индивидуален възлова коприна или синтетични (найлон, полиестер) на тънки влакна или кръг атравматична иглата. В този предварително кървене големи съдове лигира.

Когато раздробяващите рани леко в малка област произвежда клин резекция на белия дроб след предварителното му апарат набодат UKL-60 по приближаващ посока в здрава тъкан, ако устройството не е налице, светлина в здрава тъкан се зашива U-образни копринени конци, преди поставяне на две скоба под ъгъл в схождащите посока. След това смачкване белодробната тъкан изрязва под формата на клин.

Лобектомия и пневмонектомия са показани в унищожаването на акция или почти всички от белия дроб, както и увреждане на големи кръвоносни съдове и големи дефекти на бронхите. Обикновено тези операции трябва да направите, е рядко като жертви са загинали на мястото на инцидента или по време на транспортирането от plevropulmonalnogo шок и масивна загуба на кръв. операция техника е да се изолира основата на белия дроб, или тях споделят лигиране и пресичане на ръка или чрез машина UKL. Бронхиалната пън се потапя под плеврата, определяне на нейните специални шевове на перибронхиален тъкан.

Ако подозирате, че сърдечен нараняване, се определя от клиничната картина и. проекцията на раните на гърдите, жертвата откаран по спешност в операционната зала. Thoracotomy извършва на петия или шестия междуребрие. Широко перикарда врязани в паралел и 1,5-2 см предната на диафрагмен нерв, минаваща през перикарда.

Кървене от раните на сърцето временно спрян от натиск или чрез въвеждане на върха на левия си палец в раната на сърцето. Кръв izlivshuyusya в плевралната кухина, събиране и изпращане асистенти за реинфузионен. сърце рана се зашива в отделни единици копринени конци, постепенно премахване на пръст от раната, и перикарда - редки копринени конеца.

Налагането шевове на миокарда, трябва да се ръководи от проекцията на преминаването на големи коронарните съдове и да се опитаме да ги предпази от падане в шевовете.

След операцията на белия дроб (клин резекция) на допълнително в плевралната кухина, втората междуребрие в предна аксиларна линия, се добавя втори, разредител дренаж за непрекъснато изсмукване на въздух. Производният си край е сгънат (нагънат) и обвързани от гъстата коприна лигатурата. В непосредствена близост до ръбовете на раната са зашити с четири или пет дебели хирургически конци конци (може да се завърта чрез копринени конци и хирургически конци), които след предварително навързани ребра информация. С дренаж въвежда в плевралната кухина, скоби и последователно се отстранява чрез спринцовка Janet евакуира. По време на евакуацията анестезиолога пита "издуват" леко предимство за разгръщането на ателектаза. След евакуиране дренаж превръзка коприна, мускулни и подкожни мастни тъкани зашити отделни възлови хирургически конци конци. Кожата наложи копринен конец.

В следоперативния период. Жертвите с торако-абдоминален рани в следоперативния период се нуждаят от внимателна грижа и надзор. Пациентът се поставя в интензивно отделение, ако това не е налице, отделно възстановяване стая, оборудвана с всички необходими (кислород система за преливане на кръв, стерилни спринцовки и превръзки, комплекти venesection, трахеотомия и изкуствена вентилация и др.).

Пациентът се поставя върху функционалната леглото в хоризонтално положение. От канализацията плевралната кухина един път на ден се евакуира и хеморагичен течност извършване радиологичен контрол на експандирания белия дроб. Източва се отстраняват след 48-72 часа след операцията, когато напълно разпределени в гърдите или корема между две масивни обекти, когато паднаха от голяма височина и др.

разкъсване на мембраната може да се комбинира с множество ребра фрактури, фрактури на долната или горната част на гръдната лумбалните прешлени.

Мембранен разкъсвания често се срещат в коремна травма (5: 2), 95% от пациентите, разкъсан лявата половина на диафрагмата.

диафрагма разкъсване линия минава в близост до езофагеална откриването или преминаване в долната куха вена и минава през купола на диафрагмата наляво крайбрежен марж.

Повечето паузи възникнат пълен отвор (през), поне частично, а не цялата дебелина на стената (сълзи), преход към пълно непълно разкъсване при многократно рязко увеличение на интраабдоминална налягане от кашлица, напрежение. Тази позиция се потвърждава от факта, че при първоначалното изследване, включително рентгенови лъчи, не е имало движение на коремната кухина в плевралната кухина. Често пациентите са изписани от болницата, а след няколко месеца, а понякога и години, с диагноза травматична диафрагмална херния. Важното е, че хирурзите в лапаротомия за травма затворени коремната кухина не винаги си спомням за възможността диафрагма разкъсване и сърфиране. Непризнат диафрагма разкъсване и забавен хирургия риск от развитие на сериозни усложнения.

В руптура пациенти диафрагмата се оплакват от болки в левия гърдите и корема разпространява и към лявото рамо, задух, задух, чувство на задушаване, засилване вертикално положение на пациента. Това се дължи на движението на коремната кухина в плевралната. Разместване на кухи органи в плевралната кухина може да симулира пневмоторакс, защото заедно с задух, чувство на задушаване, тахикардия определя ударни дайрета и медиастинума изместване надясно, както и за преслушване - облекчаване на дишането.

Някои пациенти със значителни признаци на диафрагмата руптура се появят след известно време след нараняването. За голяма диафрагма разкъсване коремните органи, особено на стомаха и червата, се движат в плевралната кухина, което води до недостиг на въздух.

Това е най-характерната черта на диафрагмата разкъсване, както е видно от рентгеново изследване.

Клиничните прояви на руптура на диафрагмата са много разнообразни и зависи не само от степента на разликата, но на промените, които са предизвикани от движението на медиастинален или коремната кухина, както и тежестта на обезпечение увреждане на други органи и системи.

При някои пациенти, докато се движи коремната кухина в плевралната наблюдавания прибиране на горната част на корема. При преместване на стомаха в плевралната кухина може да се появи дисфагия (поглъщане течност се спира преди да достигне стомаха и причинява регургитация). В някои случаи, се движат в плевралната кухина на коремните органи (на стомаха, напречна на дебелото черво, тънки черва линия, далак, голяма оментум) компресиране на белия дроб, медиастинални органи смяна, което води до картина на остро сърдечно недостатъчност. Така диспнея, цианоза, намалена екскурзия на лявата гръдна перкусиите определя измести правилните граници на сърцето, белите дробове звук или съкращаване tympanitis в зависимост от въвеждане в плевралната кухина или кухи паренхимни органи. Понякога в плевралната кухина не можете да слушате перисталтични шумове на стомаха или чревните примки.

Повреда разкъсвания диафрагмата затворени трудно поради факта, че прекъсвания често се комбинира с тежки наранявания на гърдите и корема (бял дроб, далак, черен дроб, черва, панкреас). Разпределяне на 5-характерните черти на левия купол на разкъсване на диафрагмата: неподвижността на лявата половина на гръдния кош, намаляване на въздушното си и thympanitis над сърцето й отклонение в дясно, наличието на звуци в червата над гърдите.

По този начин, разликата в отвора заподозрени на базата на клиничните симптоми на остра белодробна недостатъчност данни, преслушване и ударни.

Правилната диагноза може да се потвърди чрез рентгеново изследване на пациента, при условие, че разкъсването на диафрагмата е заподозрян клинично и рентгенови снимки с правилното тълкуване. Когато X-лъчи могат да бъдат открити в сянка кухи тела с нивата на течностите, които се намират в плевралната кухина, белия дроб и ателектаза малък понякога плеврален излив.

Понякога, поради тежестта на състоянието при някои пациенти, създаване на пълен рентгеново изследване не е възможно и трябва да бъде ограничено до обикновена рентгенография. На обикновен филм на ролка на стомаха в плевралната кухина може да се види vysokoraspolozhenny газ балон. Когато се движите в плевралната кухина на червата на рентгенови лъчи ще бъдат видими стратиални сенки. Голяма помощ се осигурява от динамичен наблюдение рентгенова и последвано пневмоперитонеум флуороскопия гръдната и коремната кухини.

С диагноза разкъсване на диафрагмата е индикация за спешна операция. При избора на хирургическа достъп предвид разположението и естеството на свързани наранявания на коремни и гръдни кухини. Когато няма сериозно съпътстващо увреждане, хирургия може да бъде отложено, за да се отстранят пациента от шок. За закриване на една изолирана разкъсване на диафрагмата е по-добре да се използва торакотомия. Когато се комбинират травми на коремната кухина зашити отвор чрез коремен разрез, който е технически трудно да се изпълни. Напоследък някои хирурзи за зашиване на руптура на диафрагмата са торакотомия, в които може да се извърши и прегледа на коремната кухина.

Трябва да се помни, че е оставил купол на диафрагмата пропуските често са комбинирани с увреждане на далака.

Когато се изисква всяка операция за затворени наранявания на гърдите и корема да се извърши одит на диафрагмата. За зашиване шлицови разкъсвания използвани нерезорбируеми конци и насложени двойни редове шевове.

Когато затруднено екстрахиране нарушава разкъсан шлицови коремните органи чрез отвор навита да се прилага катетър, който се отваря въздух в плевралната кухина се затваря. Това елиминира отрицателно налягане в плевралната пространство и да се премести лесно намаляване на органите в коремната кухина.

Смъртност в прекъсвания отвор варира от 25 до 53,8%.

Намаляване на смъртност при пациенти със затворени фрактури на диафрагмата може да доведе до бърза диагностика, по-активното от мерките за ANTISHOCK, правилното операцията. Проучването не трябва да се ограничава само до флуороскопия и рентгенови лъчи, трябва да се извършва, ако е възможно, и контрастни методи. Когато е необходимо операция за затворени наранявания на гръдния кош и корема, за да провери състоянието на диафрагмата.

* Всички полета са задължителни!