Тибиофибуларното syndesmosis руптура, снимки преди и след операция, прегледи, лечение, рехабилитация и

Тиби-офибуларни syndesmosis разкъсване възниква в 0.5% от случаите на повреда лигаментно апарат на глезена, и в 13% от случаите на глезена фрактури. Подобно на много други видове увреждане на ставните връзки, често се пренебрегва в етап на първична медицинска помощ. В преждевременната и неправилно лечение води до образуването на хронична нестабилност на глезенната става, глезена и osteochondral увреждания на тибията, бързото образуване на експресирания деформиране артроза на глезенната става. syndesmosis разкъсване често придружава глезена фрактури тип В и С, съгласно Weber, повреден peroneus Longus сухожилие, разрушили основата на пети метатарзална кост, фрактура на предната процеса на калценеуса фрактура външен и задната процеса на глезена.

Тибиофибуларното syndesmosis руптура най-често се случва, когато прекомерно външна ротация и dorsifleksii крак. Има и други възможни механизми, но техният принос към цялостната картина на щетите е много по-значимо.

Най-често това се случва механизъм в спортове като ръгби, футбол, американски футбол, баскетбол, волейбол, лека атлетика (скокове). В не-спортисти вреда е по-често се свързва с фрактура на глезена.

Дистална тибиофибуларното syndesmosis се състои от следните анатомични структури:

Forward-долната tibio-fibular сухожилие. Той се свързва предната тибиална туберкула външната (нарастък Chaput) и пред бум фибулата (гърбица Wagstaffe е). Posteroventral tibio-fibular връзки свързва задната туберкула на пищяла (гърбица Volkmann) и задната повърхност на външния глезена. Това е най-мощният компонент на тибиофибуларното syndesmosis.

В допълнение към тези, разположени приоритетно и отзад на тибиална костни структури, разположени директно между тях: латерална tibio-fibular лигамент interosseous мембрана interosseous лигамент и долната напречна връзка.

Основната биомеханична функция е съпротивителни сили syndesmosis на осово натоварване, ротация и транслация на външния глезена. Тиби-офибуларни syndesmosis има известна степен на еластичност по време на нормално ходене тибиофибуларното слот може да се простира до 1 мм. Делтоидния лигамент е косвено стабилизиращ тибиофибуларното syndesmosis.

-болка на предната-външната повърхност на глезенната става

-болка в проекцията на делтоидния лигамент (към дъното на вътрешния глезен върховете)

-болка с осово натоварване

На изпит, е необходимо да се палпира всички анатомични компоненти на syndesmosis, болка в нито един от тях свидетелства за контузията си. Тест компресия компресия на тибията (тест Hopkin е) на нивото на средния ръкав причинява болка в проекцията на syndesmosis. Тест външната въртене (в syndesmosis болка дорзифлексия и външна ротация на крака) в флексия в коляното и тазобедрената става 90 °. тест Памук е - странично превод на фибула при изпълнение на предната и задната "чекмедже" за глезена съвместни причини болка в проекцията на syndesmosis. С продължителен период от време, изминало от увреждане, функционални тестове стават по-малко информативни.

В допълнение към внимателното снемане на анамнеза, преглед и функционални тестове, на важната роля на инструментални методи в диагностиката на лезии тибиофибуларното syndesmosis. Първа серия в рентгенографии и странична проекция на пищяла свърши, за да се избегнат високите фрактури на глезените.

Вторият важен момент е да се извърши изображения с развъждане тибиофибуларното "канал" (прогнозния секретни, 15-20 ° вътрешна ротация на пищяла).

Нейните информационен стойност се увеличава значително, когато рентгенови лъчи с натоварване и едновременно двете долните крайници. В допълнение към "отвора" в рентгенова снимка диагностично двусмислени случаи извършват стрес радиографии с външен въртене.

Знаци, показващи руптура тибиофибуларното syndesmosis са:

-намалява взаимното припокриване пищяла, OK> 6 mm в предната и> 1 мм "слот" рентгенографии.

-увеличен медиалната чистата площ> 4 mm.

-увеличен tibio-fibular чист пространство, обикновено

Когато подозрителен тибиофибуларното syndesmosis спука клиничната картина и отрицателните резултати от рентгенови лъчи се препоръчва извършването на CT или MRI. Те разкрие частично щетите. Тяхната роля е безценен при оценката на качеството на елиминиране тибиофибуларното диастаза след операцията.

При липса на диастаза при радиография и клинично тежка нестабилност може да бъде консервативен метод на лечение - обездвижване U-образни шини и ходене с патерици без товар 3 седмици от момента на нараняване, последвано от ходене ортеза ограничава въртенето на външната крак.

В по-голямата част от случаите е налице необходимост от оперативно лечение. Класическият Техниката е да се определи най-позиционни syndesmosis винтове. За тази цел подходящи 3.5 или 4.5 мм винтове sindesmoznye проведени след 3 или 4 кортикална слой върху дисталния 2-5 см над тибията плато.

Инсталирайте винтовете в най-добра позиция да произвежда свиване на стъпалото, която помага да се предотврати "презатягане". В следоперативния период се нуждаят от 6-12 седмици ходене с патерици, без натоварване на оперирания крайник, последвано от премахване на винтовете.

Една алтернатива е да се инсталира "корем" фиксатори, използващи автографи или синтетични шнурове.

Предимствата на този метод включват възможността за по-рано осово натоварване и няма нужда да се премахнат клиповете.

В случаите, когато определянето се извършва над глезена syndesmosis фрактури тип С Според него има голяма вероятност (10%) образуването на тибиофибуларното синостоза.

Ако сте - на пациента, както и се очаква, че вие ​​или вашите близки могат да бъдат празнина тибиофибуларното syndesmosis а и искате да получите високо качество на медицинската помощ, можете да се свържете с Центъра за хирургия на крака и глезена.

Ако сте лекар и не се съмнявам, че ще бъдете в състояние да реши медицински проблем, свързан с разкъсване на тибиофибуларното syndesmosis, можете да изпратите на даден пациент на консултации с работниците и служителите център по хирургия на крака и глезена.

Никифоров Дмитрий
А.
Доктор травматолог