текущите опции МВР - Medical Journal - правилната диагноза

Болка в миокарден инфаркт е толкова ярък и толкова често, че се смята за тази форма на сърдечна атака, за да бъде класически, характерен. Въпреки това, появата на болестта с типична болка не се наблюдава във всички случаи.

Често заболяването започва да сърдечен пристъп на астма, аритмия, развитие картина на кардиогенен шок, мозъчни разстройства, болка в епигастриума региона. Случаи на инфаркт на миокарда с необичайно локализация на болка, афебрилни, асимптоматични и други атипични форми.

Най-пълни спецификации на нетипични форми на инфаркт на миокарда, са представени в класификациите AT Tetelbaum, IA Мазур и др. И представени в съответните монографии и практически насоки. Разпределение на тези форми продиктувани от необходимостта да се обърне внимание на лекаря възможността за такива прояви на болестта, за да се намали вероятността от диагностичен грешка.

От атипични форми на инфаркт на миокарда срещат най-често вариант астматичен течаща тип сърдечна астма или белодробен оток. Най-често се наблюдава в обширен инфаркт на миокарда или сърдечен удар, разработване на фона на Cardiosclerosis а понякога и съществуващата циркулаторна недостатъчност.

Когато повторен инфаркт астматичен вариант се среща по-често, отколкото в първичната, особено ако повторен инфаркт се развива скоро след предишната. Тя е по-често при пациенти със средна и напреднала възраст. В тази болка в гърдите и в сърцето не може да бъде и пристъп на сърдечна астма или белодробен оток са първата и само клиничен симптом на инфаркт на миокарда.

В някои случаи, белодробен оток, предшестван от болка или болка появят по едно и също време с него, но малки и помрачена от тежка картина на остра сърдечна недостатъчност.

Всички пациенти, особено в напреднала възраст и тези с ангина или инфаркт на миокарда при внезапно развитието на сърдечна астма и белодробен оток е необходимо да се проведе изследване, предимно ЕКГ, да не пропускат инфаркт на миокарда.

Астма изпълнение с повече или по-малко силна болка с или без почти винаги възниква в миокардни папиларни мускули. Това се дължи на появата на остър относителна недостатъчност на митралната клапа, което води до бързото развитие на сърдечна декомпенсация. В същото време, заедно със снимка на остра левокамерна недостатъчност, има признаци на митрална регургитация при липса на признаци за сърдечно-съдови заболявания в миналото. Те се изразяват в появата на повече или по-малко груб систолното роптаят над върха, който се провежда под мишницата, отслабването на първо сърцето звук, разширяване на лявото предсърдие и лявата камера.

Дефинирани преслушване галоп ритъм и акцент II тон на белодробната артерия посочи сърдечна недостатъчност.

Корема вариант на заболяването е по-често в диафрагмата миокарда. Тя се характеризира с наличието на болка в горната част на корема или облъчване на болка в тези области, диспепсия - гадене, повръщане, метеоризъм, а в някои случаи и пареза на стомашно-чревния тракт.

Болката може да бъде локализирана предимно в епигастриума област или в десния горен квадрант. Понякога болката разпространява и към плешката, на гръдната кост.

Палпиране на корема наблюдава коремната стена напрежение, неговата чувствителност. Когато коремна форма на инфаркт на миокарда, клиничната картина е много подобен на остро заболяване на храносмилателния тракт.

Грешна диагноза е причина за погрешна лекарска тактика. Има случаи, когато такива пациенти са стомашна промивка и след това да направят операцията.

Аритмичен вариант на инфаркт на миокарда започва с различни нарушения на сърдечния ритъм - епизоди на предсърдно тахиаритмия, суправентрикуларна, вентрикуларна или съединително тахикардия, често преждевременно удара.

В някои случаи заболяването започва с остър развитие на интравентрикулен или атриовентрикуларен блок.

Когато формата на аритмия миокарден инфаркт болка може да отсъства или може да бъде изразено значително. Ако тежки аритмии се появяват на фона на типична ангина атака или едновременно с него, не се говори за атипична формата на инфаркт на миокарда, и сложно хода, въпреки че условията на този участък е очевидна.

Понякога болката може да бъде причинено от атаката на аритмия и при липса на сърдечен удар. Всичко това усложнява диагностициране на аритмия форми на инфаркт на миокарда. Пациенти, които атакува първо се появиха аритмии или смущения атриовентрикуларен и интравентрикулен проводимост, трябва да бъдат оценени, за да се изключи остър миокарден инфаркт.

Церебрална притока на кръв в миокарден инфаркт е динамичен характер. Разграничаване церебрални симптоми, свързани с дифузна мозъчна исхемия (виене на свят, гадене, повръщане, виене на свят) и фокални симптоми, причинени от местната церебрална исхемия. Сравнително рядко в кома.

Заболяването може да започне с припадъци, и едва след това, когато пациентът да дойде в съзнание, има болки в гърдите или в сърцето. В някои случаи, болка може да отсъства. В някои случаи, кръвоснабдяването на мозъка дефицит се проявява психични разстройства - апатия, загуба на памет, лоша преценка за състоянието си, и така нататък до психоза ...

Дифузната церебрална исхемия миокарден инфаркт развива поради рязко намаляване на сърдечния дебит, особено при пациенти с атеросклероза на мозъчните артерии. При определени нарушения на сърдечния ритъм и проводимост усложняващи миокарден инфаркт (например остър синусова брадикардия, пълен атриовентрикуларен блок с редки ритъм пароксизмална суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия, периодични епизоди на вентрикуларна фибрилация, дифузен церебрална исхемия), понякога да доведе до развитие на припадъци Morgagni-Adams-Stokes. Дифузната настъпва церебрална исхемия доста често в това усложнение на инфаркт на миокарда е кардиогенен шок.

Форма инсулт инфаркт на миокарда, свързани с местно церебрална исхемия, възникващи поради едновременното тромбоза или церебрален спазъм, и на коронарните артерии. Локално исхемия обикновено се случва в басейна на най-атеросклеротична церебрална артерия.

Ход форма миокарден инфаркт често се среща под формата на хемипареза, които са контролирани от поражението на ръцете или краката. Симптомите на местни мозъчни лезии обикновено са придружени от симптоми на дифузно увреждане на мозъка, но могат да се запазят след церебрални симптоми изчезват.

С развитието на инсулт, ако болката не е много изразен миокарден инфаркт, могат да останат неразпознати. За правилната диагноза в тези случаи е стойността на задълбочено неврологични и електрокардиографско изследване в светлината на всички клиничната картина на болестта, и по-специално на сърдечносъдовата система, както и медицинската история (ангина пекторис и други прояви на коронарна недостатъчност) на.

Чрез нетипични форми на инфаркт на миокарда включва случаи с необичайна локализация на болката (например, в дясната половина на гръдния кош, гърба, гръбначния стълб или ръце), които не са придружени от болка зад гръдната кост или в сърцето.

Инфаркт на миокарда може да се получи под формата на повишена честота на внезапни атаки от ангина пекторис. Конфискация не се различават от конвенционалната, характерни за даден пациент. Те издържат от няколко до 10-20 минути, бързо престава нитроглицерин, но като правило, скоро ще бъдат възобновени. Обикновено в тези случаи, ангина присъединява ангина почивка. Често такива пациенти се считат за пациенти в състояние preinfarction, но ЕКГ позволява в някои случаи да се определят техните свежи огнищни промени на миокарда.

Всички пациенти с подчертано по-чести пристъпи на стенокардия (особено ако се присъединиха към ангина ангина почивка или променени техния характер или отговор на нитроглицерин) трябва да се извършва ЕКГ изследване.

Необичайни може да бъде продължителността на ангина атака. Ако типичната болката продължава от няколко часа до 1 ден или повече, в някои случаи angiozny атака може да изпита не повече от 15-20 минути. Като се има предвид този фактор трябва да се разглежда подозрителни по отношение на инфаркт на миокарда типична болка с продължителност повече от 15-20 минути.

Най-голямата трудност диагнозата инфаркт на миокарда е в случаи на ниско симптом на болестта, за да се получи влошаване на здравето, немотивирана обща слабост, влошаване на настроението.

Такъв курс на заболяването не се среща много рядко. Повърхността не е достатъчно внимание на тези оплаквания, особено в млада, по-рано нищо без анамнеза за мъже - един от най-често срещаните причини за забавяне на диагнозата инфаркт на миокарда, което понякога води до трагичен край.

Външният вид на неясни симптоми, особено при пациенти, които вече са имали инфаркт на миокарда или ангина пекторис, следва да предупреди лекаря и предполагат необходимостта от подходяща проверка.