Текуща диагностика и лечение на стомашно-чревния microbiocenosis

Терапия Институт по медицински науки на Украйна, Харков

Едно от уникалните системи, които осигуряват постоянна вътрешна среда на микроорганизъм е чревна микрофлора. Наличието в червата на балансирано съотношение и оптимален брой на аеробни и анаеробни микроорганизми осигурява неспецифично защитата на човешкото тяло от бактерии, причиняващи чревна инфекция, производство на фактори осигури имунна защита. Някои видове бактерии са включени в синтеза на витамини и незаменими аминокиселини. Това чревната микрофлора играе важна роля при осигуряване на нормалната чревна перисталтика и храносмилането и усвояването на липидния метаболизъм продукти, протеини и въглехидрати [8].

Нормалната функция на червата при хората, въпреки непрекъснат прием на патогенни бактерии, може да се поддържа само ако равновесието на естествената микрофлора на стомашно-чревния тракт.

Влияние на серия от външни и вътрешни фактори (неправилен или анормален ритъм на мощност, недостатъчност на хигиената, безразборно и неоправдано използване на антибиотици и други антибактериални лекарства, излагане на физически агенти (излъчване на енергия, ниска температура, атмосферно налягане и др.), Изчерпване поради с растежа на злокачествени неоплазми, алергични реакции, намаляване на имунологична реактивност) води до нарушаване на динамичното равновесие на микробен асоциации zdo ров организъм, т.е. за развитието на дисбиоза [1, 3, 5].

Дисбиоза чревната микрофлора са придружени от различни заболявания на стомашно-чревния тракт [4, 7]. Дисбактериоза е или в резултат на патологичен процес или допринасят за неговото развитие и по-късно се превръща в една от най-сериозните симптоми на стомашно-чревния тракт, което води до тежестта и продължителността на курса [2].

Ето защо, навременна и качествена диагностика на чревна дисбиоза, а също и правилния избор на тактика на лечение са най-важните медицински проблеми.

В момента клинично разделена на четири тежестта на нарушението на микробна среда на червата:

Степен 1: компенсация (латентна) дисбактериоза количествен състав се характеризира с промяна на аеробни микроорганизми (увеличаване или намаляване на количеството на Е.коли) при нормално съотношение на бифидобактерии и лактобацили. Клиничните признаци липсват.

Второ степен: subcompensated (или локализирана форма) - е показана заедно с намаляване на качествения и количествен състав на Escherichia, умерено намаляване на съдържанието на бифидобактерии с едновременно растеж на опортюнистични микроорганизми (бактерии, Pseudomonas, гъби). Това определя ограничен възпаление на чревната лигавица (дуоденит, ентерит, колит).

Трета степен: общи бактерии свръхрастеж се характеризира със значителни промени в съдържанието на E.coli, в комбинация с намаляване на броя на бифидобактерии и лактобацили известно намаляване, изразен растежа на патогенни микрофлора. Клинично, това се проявява червата дисбактериоза етап дисфункция на различна тежест.

4-та степен: генерализирана (декомпенсирано дисбактериоза) - заедно с тежка дисплазия Ешерихия коли характеризиращ се почти пълно отсъствие на бифидобактерии в рязко намаляване на броя на лактобацили и значително агресивност на опортюнистични и патогенни микроорганизми. Клинично, този етап се характеризира с тежка чревна дисбиоза дисфункция, бактериемия, септични усложнения, дегенеративни изменения на вътрешните органи.

В зависимост от етиологичен агент на преобладаването на даден патоген отличава:

Клиничните прояви на чревната дисбиоза полиморфна и зависи преди всичко от състоянието на микроорганизма, както и локализация microbiocenosis нарушения. Клиничната картина може да варира от липсата на видими симптоми на тежки хранителни разстройства и малабсорбция на основни хранителни вещества.

По-специално, бактериална колонизация на горните части на тънките черва е обща патогенетични фактори хронично рецидивиращ диария в голямо разнообразие на патологични процеси в червата. Някои пациенти развиват синдром с малабсорбция на B12-оскъдни анемия.

синдром на дебелото черво нарушения eubiosis проявява развитие на храносмилателната заболяване, характеризиращо се с диария, запек, чревна и стомашна диспепсия, астенични-невротичен синдром, повишена чувствителност към инфекции, кожни прояви под формата на акне и екзема.

За лабораторна диагноза дисбактериоза използва микробиологично изследване на изпражнения, което позволява достатъчно за откриване на широк спектър от патогенни микрофлора и намаляване на нормалните симбионти (бифидобактерии, лактобацили, и т.н.). Това проучване, обаче, само ни позволява да се определи естеството на лумена на микрофлората на дебелото черво и дава индикация за състава на чревната микрофлора. [1]

Микробиологично изследване на чревната микрофлора състав се извършва в лаборатории чрез вземане на проби чревния сок или получаване на проба биопсия [6]. Въпреки това, тези методи са много време, а за общите диагностика не се използват. В един свят на бърза диагностика на тънките черва дисбактериоза прилага тест водороден дъх. Този метод дава възможност да се извърши качествена оценка на степента на колонизация на тънките черва микроби, без да проверява тяхното качество и видов състав. При пациенти с бактериален свръхрастеж базално ниво на водород в дишането увеличава, докато микробна колонизация на тънките черва и отбелязано по-рано изолиране си след глюкозно натоварване от 50 г глюкоза. Освен това тези методи се използват биохимични бърз метод за определяне на протеолитичната активност на изпражнения супернатанти; Висока хроматографска хартия за откриване на б-aspartilglitsina, б-aspartillizina, Ь-аланин, 5-аминовалериа-нова киселина и грам-аминомаслена киселина; определяне на биогенни амини, жлъчка и карбоксилни киселини, ароматни съединения, използващи йонна хроматография; откриване в изпражненията на летливи мастни киселини чрез газово-течна хроматография; фекален намазка микроскопия; определяне лизоцим топлинно ДНК и РНК-топлина активност.

Лечението на червата дисбактериоза трябва да се провежда предимно със степента на тежест на процеса, клиничните прояви, чревната микробна пейзаж и предишната терапия, наличието на съпътстващи заболявания.

Важно диетична храна в комплексните терапевтични мерки. Основната цел на това - да се осигури адекватно хранене в нарушение на храносмилателните процеси, нормализиране на функционалното състояние на червата и други храносмилателни органи често са въвлечени в процеса на заболяването, стимулиране на процесите на регенерация и естествен имунитет, намаляване на промени в обмяната на веществата и дегенеративни процеси в органите, произтичащи от нарушения в храносмилането в тънките черва. Диета на червата дисбактериоза ще бъде пълно, съдържа 130-140 грама протеин, на 100-120 грама от мазнина, 300-500 грама въглехидрати, с повече или по-малко изразено механична и химическа shchazhenie в зависимост от стадия на заболяването.

Пациентите с латентна дисбиоза назначат диета за 4 до Певснер в напреднала и генерализирано дисбиоза препоръчва диета 4а и 4в.

Продължителността на диетата трябва да бъде индивидуализирана и се определя строго състояние на пациента и съпътстващи заболявания. те да бъдат изключени от хранителния режим, нетърпимост към определени храни. В ферментация процеси ограничават млечни въглехидрати храни богати на фибри, особено сурови. Когато гнил диспепсия граница месни мазнини.

При лечение на дисбактериоза желателно да се включат в хранителни съставки, съдържащи хранителни влакна (целулоза, хемицелулоза, пектини) и олигозахариди. Тези вещества се съдържат в големи количества в плодовете и зеленчуците. Въпреки това, имайте предвид, че прекомерната употреба от тях допринася за развитието на диария синдром, така че при пациенти с етап 3 и 4 на диетични влакна процеса приложение е ограничено.

Когато дисбактериоза в хранителна лактобацили трябва да повече смеси употреба, съдържащи нормалната чревна микрофлора, - biokefir, bifidokefir, кисело мляко смес "Narine", ацидофилус мляко.

Корекция на нормалните микрофлора насърчаване активни полиненаситени мастни киселини (ейкозапентанолова киселина), съдържащи се в големи количества в растителни и рибни мазнини. Въз основа на рибени масла са направени препарати, съдържащи производните на ейкозапентаенова киселина в чиста форма (Eiconol) и тяхната комбинация с екстракт от чесън Acyline (eyfitol). Средната терапевтична доза на тези препарати е 4.3 грама на ден.

Текущ лекарствена терапия включва възстановяване на чревната дисбиоза черво eubiosis, нормализиране на храносмилането и абсорбция в червата, нарушения на неговия двигател и двигателната функция, корекцията на имунната реактивност на микроорганизма и метаболитни разстройства.

Използване на "Hilak" за подобряване на микробен пейзаж на дебелото черво. По време на лечението при повечето пациенти 1 и 2 етапа на чревна дисбиоза постигнато пълно нормализиране microbiocenosis. При пациенти с тежко нарушение на чревната микрофлора (дисбиоза 3 и 4 етапа), въпреки че не се постига напълно eubioz, имаше намаляване на относителното количество на Е.коли, Staphylococcus и бактерии от рода Klebsiella и Proteus в изпражненията, което показва, че положителният ефект на лекарството от състава на чревната микрофлора. В допълнение, "Hilak" се понася добре. Няма съобщения за нежелани лекарствени реакции, които биха призоваха за отмяната му.

Така високата ефективност и безопасността "Hilak", както и неговите предимства в сравнение с други пробиотици демонстрират възможността за въвеждане на лекарството в основния третиране на всички етапи на чревната дисбиоза.

Лечение на латентен дисбактериоза препоръчително да се ограничи наименование клас хранителния прием на с "hilak-форте" от 40-60 капки 3 пъти на ден, или като монотерапия или в комбинация с пробиотици, съдържащи култура от бактерии (colibacterin bifidumbakterin, baktisubtil, laktobakterin т.н. ) ..

Пациенти, които са наблюдавани склонност към запек, допълнителни пробиотици са определени не-микробен произход (Normase, dufalak) prokinetics (МОТИЛИУМ, цизаприд), жлъчегонни и лаксативи polyenzyme състави, съдържащи жлъчни киселини (Festalum, enzistal, panzinorm и др.).

дисбиоза третиране на 2-ра степен на тежестта подходящо да се започне с бързото образуване на нормални сапрофитни флора. За тази цел, като основна терапия използва комбинация от пробиотици, които съдържат живи бактерии и техните метаболити, - "Hilak-Forte" в комбинация с lineksom или baktisubtilom или flonivinom. А много обещаващо приложение на пробиотици направени въз основа на различни сено Bacillus щамове, съдържащи спорите на бактериите - sporobakterin, biosporin и рекомбинантни варианти - subalin. Тези лекарства инхибират растежа и пролиферацията на Salmonella, Shigella, Proteus род бактерии, стафилококи, гъбички от рода Candida, Campylobacter и ентеропатогенните Ешерихия коли. Enterol има подобни ефекти (лечебни дрожди), имащи антагонистично действие на клостридиален някои гъбички, Shigella, Escherichia, псевдомонади. Успоредно с това, корекцията на моторното функцията на червата, противовъзпалителната терапия, стимулиране реактивност.

Общата и декомпенсирано дисбактериоза 3 и 4 са тежест индикация за антимикробна терапия. Тя се определя на потискане на растежа на всички микроорганизми, в горната част на тънките черва, установена в количество не по-малко от 1014 микробни органи в 1 мл чревния сок, за инхибиране на растежа на дебелото черво остатъчни флора (Staphylococci, Proteus, мая) и микробни щамове с променени свойства ( хемолитична, ентеропатогенните и др.), в случай на персистираща диария, причинена от високи титри на опортюнистични патогени, свързани с фокална инфекция и декомпенсирано с активиране Pat дисбактериоза Оген щамове.

Лечение се препоръчва кратки курсове на 7-10 дни, като се вземат предвид при избора на чревната микрофлора и неговата чувствителност към антибактериални средства. В нашия опит, назначаването на широкоспектърни антибиотици е силно нежелателно. Предпочитание трябва да се прилага oksihinolonovym не абсорбира от чревната антисептици с широк спектър на антибактериално действие. Трябва да се използват само полусинтетични пеницилини, когато стафилококова дисбактериоза, макролиди - с ентерококовите дисбиоза. Хлорамфеникол обикновено е ефективен при уреждане на микрофлората на тънките черва, с Proteaceae дисбиоза. Аминогликозидите трябва да се използват само в обобщен Proteaceae и sinegnoynopalochkovom дисбиоза. Нитрофурани и производни на налидиксова киселина, е препоръчително да се включат в схемата на лечение за инхибиране на растежа на патогенни щамове на E.coli, ентерококи, Klebsiella, Proteus при дисбактериоза. Във всеки случай, след антибиотична терапия, лечение на биологични продукти е показано за възстановяване на микрофлора.

В случай функцията на двигателя на червата като представители на регулаторните показва инхибитори задача мотилитет (Imodium, reasek), адсорбенти (Enterodesum, активиран въглен, Polyphepanum, belasorb, избелваща глина), свързващи вещества (бисмутови препарати Tanalbin, алуминиев фосфат гел, Almagelum, Dermatol).

Значително внимание следва да се обърне корекция на процеси на смилане и абсорбция в червата. За тази polyenzyme препарати, които не съдържат жлъчна киселина (kreon, mezim-Forte и др.) Може да се използва, както и лекарства, които подобряват абсорбцията обработва метаболитни продукти.

Най-важният компонент в лечението на стомашно-чревния дисбиоза е да се коригират всички видове метаболитни нарушения. За тези цели, симптоматични средства. човешки албумин, прясно замразена плазма, смес от чисти аминокиселини, балансиран състав аминокиселина (полиамин alvezin "нови" aminoplazmol) и протеинови хидролизати (aminokrovin, казеин хидролизат, aminotrof, infuzamin) чрез интравенозна капкова инфузия може да се използва за премахване на дефицит на протеин. приемане на комбинация от аминокиселинни смеси и протеинови хидролизати с анаболни стероиди може да се използва за повишаване на синтеза на протеини. За корекция на липидния метаболизъм целесъобразно приемане мастна емулсия - lipofundina (Intralipid) и Ессенциале че помага за увеличаване на кръвните нива на полиненаситени мастни киселини - олеинова, линолова, арахидонова, и фосфолипиди и повишава активността на липаза.

За да се премахне нарушения в метаболизма на въглехидратите могат да се използват интравенозна капкова 5-10% глюкозен разтвор. В някои случаи е необходимо да се провежда активна рехидратация както орално и парентерално, както и възстановяване на електролитния баланс, който използва електролитни разтвори (Disol, Trisol, Chlosol, Acesol) с хипокалемия - 3% разтвор на калиев хлорид в хипокалцемия - 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат. Показани въвеждането на витамини В1, В6, С, В12. Тъй като подобрение трябва да се движат, за да получите балансирани мултивитаминни комплекси вътре.

В заключение следва да се отбележи, че навременното диагностициране на заболявания на стомашно-чревния microbiocenosis и възможност за избор на рационален режим на дисбиоза е предизвикателство. Използването на нови диагностични техники и основните принципи на терапия с тежестта и степента на процеса на клиничните прояви, чревната микробна пейзаж помощ лекари и терапевти гастроентеролозите при избора на тактика базирани лечение поотделно.

литература

Материал, предоставен от представителя на фирмата ", Меркле - Ratiopharm" в Украйна:
Ул. Б. Vasylkivska, 9/2 (напр. Червена армия), на. 58, тел. (044) 490-58-62, тел. / Факс (044) 490-58-63