Техника трансплантация на черния дроб ортопичен
Ортотопична чернодробна трансплантация - широк многоетапно хирургична процедура, която е правилно счита за най-трудните в коремна операция. Тя се намира в пълното премахване на засегнатата черния дроб на получателя и на органа на донора го заменя.
Ортотопик трансплантация на черен дроб се състои от три основни етапа:- хепатоктомия (премахване на собствен черен дроб на получателя);
- имплантиране донор черния дроб (присадка неоваскуларизация);
- zhelcheotvedeniya реконструкция.
- Първо - хепатомегалия, например, билиарна цироза, склерозиращ холангит или ракови лезии, черния дроб причинява малка подвижност и усложнява мобилизация му.
- Второ - портална хипертония маса за образуване на сраствания и венозни колатерали, включително в ретроперитонеална пространство, отделянето на който може да доведе до значителна загуба на кръв.
Хепатектомия при децата често е трудно предходните операции, по-специално опитите zhelcheotvedeniya с атрезия на жлъчните пътища. Хепатектомия обикновено продължава 2-4 часа или повече.
При възрастни реципиенти хепатектомия който е направен от двустранно подребрен разрез на коремната стена, които допълват вертикален разрез в проекцията на бялата линия на мечовидния израстък (фиг. 69-2).
Фиг. 69-2. Работа в достъпа трансплантация на черен дроб (схема).
Децата в присъствието на широк ъгъл на крайбрежните арки и голяма еластичност скелет можем да ограничи напречно сечение успоредно на крайбрежните дъги.
След дисекция кръг, полумесец, лява коронарна сухожилия и триъгълна превръзка и напречно елементи omentulum. В максималната възможна изместване на черния дроб в ляво и надолу успява да намали прав триъгълна сухожилие и мобилизира ретроперитонеален отдел десен лоб на черен дроб, в непосредствена близост до задната дъгообразна структура на купола на диафрагмата. Освен това, предната повърхност е изолиран subdiaphragmatic карта долната вена кава. Разрязване на париеталната перитонеума върху долната повърхност на дясната лоб на черния дроб започне retropechonochnuyu тяло мобилизация в които излагат pozadipechonochny отделя долната вена кава, който се изолира от всички страни надолу до устия бъбречните вени. В този дух лигира и се пресичат (или вена) на десния надбъбречната жлеза. Когато хепатектомия с опазване на долната куха вена е подходящ за удобство на мобилизация последващо имплантиране на донор на черния дроб. Мобилизиране на долната куха вена край разрезът на париетален перитонеума и ретроперитонеален мазнината от лявата му край, като по този начин е необходимо да се извърши лигиране пресече плат за предотвратяване на последващо lymphorrhea.
Следващата стъпка е да се направи дисекция на елементите на чернодробна сухожилие. Първо се изолира и общата правилното чернодробната артерия са сецирани от горния край на дванадесетопръстника на бифуркацията в hepatis на порта. Тя трябва да е наясно с възможността за артериален клон на мезентериална артерия, която обикновено се намира зад hepaticocholedochus близо до порталната вена. Тази артерия може да бъде по-удобен за бъдещата реваскуларизация на присадката, и затова е твърде близо да премине през портата на черния дроб. кистозна кръст канал в най-удобното място, и двата края на неговия превръзка. Циститна артерия се лигира и кръста.
Hepaticocholedochus изолирана от черен дроб сухожилие в проксималната трета и се пресичат възможно. Желателно кръстосани капиталови канали се сливат подпорни регион за възможно последваща билиарна реконструкция. Когато мобилизация hepaticocholedochus не трябва да бъде skeletonized, тъй като това може да доведе до нарушена притока на кръв към стените му. Мобилизация и пресечни hepaticocholedochus създават благоприятни условия за по-нататъшното изготвяне на чернодробна сухожилие, особено стъблото на порталната вена.
В резултат на манипулиране на чернодробно-дуоденална лигамент - skeletization като чернодробната артерия и нейните клонове оценява цялото време от дванадесетопръстника до чернодробна портата и порталната вена, както и hepaticocholedochus на пресичане и пълно отстраняване на възли тъкан и лимфните около порталната вена.
Окончателно премахване на черния дроб на получателя се извършва само след доставката на органа на донора в операционната зала. Премахване на черния дроб включва деактивирането й от движение. Equity чернодробната артерия се лигира и напречно; наслагване съдова скоба спре притока на кръв през порталната вена; собствения капитал клон на порталната вена се върза на вратата на черния дроб и се пресичат. Периодът от време, от прекратяване на чернодробна притока на кръв преди реперфузия на трансплантацията се нарича портал период кръв bespechonochnym.
Класическите методи за стабилизиране състояние на реципиента в bespechonochnom показано на прекратяване на условия на кръвния поток от долната вена кава - провеждане порто-бедрената-аксиларна байпас. Улавя отделно от портални басейни и отделен от долната куха вена кръв басейна посредством центробежна помпа се излива в горна празна вена чрез левия аксиларни вена (фиг. 69-3).
Фиг. 69-3. Порто бедрената-аксиларна байпас bespechonochnom показано на трансплантация (схема): 1 - долната Vena Виена; 2 - канюлата в порталната вена; 3 - канюлата в лявата илиачна вена; 4 - канюла в лявата аксиларна вена; 5 - центробежна помпа.
Вено-венозен шънт време bespechonochnogo период значително опростява поддържането на хомеостазата на реципиента и създава благоприятни условия за имплантиране на черния дроб на донора. В допълнение, той осигурява отделяне на портал басейна и нормална венозен отток от бъбреците. При пациенти с тегло под 15 кг, тази техника не е приложима, както е показано на bespechonochnom хемодинамика не са счупени или могат лесно да бъдат коригирани чрез.
долната куха вена се закрепва по-горе и по-долу в черния дроб. Черният дроб се отделя, заедно с всяка част на долната куха вена или да му съхранение.
В последния случай на масивни чернодробна фиброзни сраствания до долната куха вена, който се отстранява чрез рязко първата основна телесно тегло около долната вена кава. След това работи в свободното коремната кухина за отстраняване на останалите части на долната вена кава на чернодробния паренхим. Записване pozadipechonochnogo карта долната вена кава на хепатектомия необходимо в случаите, когато присадката като взети чернодробна фрагмент, които нямат в състава си част от долната вена кава на донора. Също така се използва метод имплантиране цялата трупен черния дроб при запазване на получател долната куха вена.
краен стадий на хепатектомия, изпълнена съгласно всеки метод, - контрола на хемостаза и подготовка на долната куха вена (или проксималните и дисталните естомпи) за анастомоза с получател долната куха вена или чернодробна вена присадка на.