Съвременните възможности за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата
Фигура 1. доброкачествена хиперплазия на простатата (macropreparations)
Най-често урологични заболявания при пациенти в напреднала възраст отнася доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН) [2]. Около 80% от мъжете на възраст над 80 години страдат от това заболяване. Други статистически данни показват, че на всички заболявания, които засягат мъжете над 50 години, делът на доброкачествена простатна хиперплазия сметки за 36% [1]. Тези данни са толкова добре известни, че разграждането на пикочните често се разглежда като природен феномен.
Клинично, заболяването се проявява с различни симптоми, свързани с нарушена преминаване на урината през долния уринарен тракт. В значително по-ясно изразен запушване на пикочния мехур, са склонни да прибягват до хирургическа намеса. Хирургично лечение на ВРН е показано в 30% от пациентите на възраст 50 до 80 години [4]. Въпреки това, през последните години, набира все повече и повече популярност лекарствена терапия на доброкачествена простатна хиперплазия. От една страна, това се обяснява съвсем логично желание да лекаря и пациента да се избегне операция, ако е възможно, от друга - развитието на концепциите за патогенезата на пикочните пътища в доброкачествена хиперплазия на простатата.
Доскоро патогенезата на пикочните пътища в доброкачествена хиперплазия на простатата, лекувани с позицията на класическите понятията механично запушване на изхода на пикочния мехур и развитието на вторични структурни и функционални промени в пикочния мехур (компенсация, декомпенсация). През последните две десетилетия, ние получихме нови данни относно характера на повишената интрауретаен съпротива. Тя престана да бъде идентифициран само с механична компресия на шийката на пикочния мехур и уретрата задната. Установена динамичен компонент на обструкция, който се състои в повишаване на тонуса на тези анатомични структури от активността на а-адренергичните рецептори. Имаше и други интерпретации на произхода на дразнещите симптоми. Те се считат основната проява на нестабилен пикочен мехур и не се свързва директно към запушване [5].
Нашите резултати показват, че клиничните симптоми на ВРН развива поради недостатъчност на енергийния метаболизъм и хипоксия в резистентност уретрата високо детрузора [3]. Това се доказва от:
- намаляване на артерио-венозна разлика в кислород частично напрежение и метаболитна ацидоза;
- намаление на ензимната активност в тъкан на пикочния мехур, участващи в основните реакции аеробно окисление;
- увеличаване на активността на гликолитични ензими и ензими на пентоза фосфат шънта, показва разпространението на детрузора в гликолиза;
- ензимна недостатъчност, включително енергийния метаболизъм, причинени поне хиповитаминоза В6;
- съществени положителни динамиката на основните функции на мехура под влиянието на хипербарна кислород.
Причини за нарушения енергийния метаболизъм и детрузора функция са изключително разнообразни. В частност, такива нарушения могат да доведат до увеличаване на активността на симпатиковата нервна система, заболявания на кръвоносните органи, бери-бери (група В), хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, ефектът на получаване редица фармакологични средства, които потискат дихателната верига, и, естествено, обструктивни заболявания уродинамиката и така нататък. д. е много важно, че нарушенията на хипоксична характер в гладка мускулна тъкан могат да имат първичен митохондриална генеза (първични заболявания на енергийния метаболизъм детрузора [3].
Трябва да се отбележи, че пациенти с ВРН в долните пикочни пътища се появяват две паралелни процеси - образуване на запушване на уретрата и прекъсване на енергийния метаболизъм на детрузора (митохондриална недостатъчност).
Такова представяне на патогенезата на нарушения в уринирането открива възможности за фармакотерапия. Детрузорния контракция и релаксация може да бъде постигнато с помощта на метаболитна терапия, директна детрузора подобри доставката на кислород и D. Най-важните разстройства на основните функции на пикочния мехур е все още медиирани заболявания на кръвообращението така нататък.. И ако процесът е обратим, преди или след операцията може значително да повлияе на функционалното състояние на пикочния мехур използване вазоактивни лекарствени средства, които включват предимно A1-блокери.
При определяне на критериите за подбор на пациенти за лечение на ДПХ, ние използвахме препоръките на Международния консултативен комитет на ДПХ IV.
В основата на това проучване, за да направите свои собствени клинични наблюдения на 1724 пациенти (средна възраст 61,4 години), страдащи от ДПХ и се третират с различни опции за медицинско лечение. Ние използваме лекарството на всички групи, които се използват понастоящем за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата: а-блокери, блокери на 5-а редуктаза, билкови лекарства и техни комбинации. Схема на третираните групи, и характеристики на пациентите, са показани в таблица. 1.
Сред най-многобройни и популярни днес групата на лекарства за лечение на ВРН - селективни а-блокери, ние използвахме алфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общият брой на пациентите, получаващи-блокер, е 1408. Финастерид е било взето от нас, както класически представителни блокери 5-а-редуктаза. Билкови лекарства, ние използвахме permikson и Tadenan.
Пет групи обща стойност 1305 хора проведени терапия със селективни а-блокери за дълъг период от време чрез стандартни режими и при стандартни дози. Резултатите от лечението са показани в таблица. 2.
Подобряването на качеството на уриниране отбеляза средно по 86.74% от пациентите. Общият I-PSS резултат със спад от 38.68% до края на първата година от лечението и с 43,4% в течение на терапията. КНЖ резултат е намалял с 29.04% и 35.58% съответно. Максимална скорост на потока на урината, се увеличават с 45.25% в края на първата година от лечението и се стабилизира на това ниво. Количеството на остатъчна урина се намалява средно с 57,6%. Процентът на пациентите, които по различни причини са отпаднали от проучването е идентична във всички групи и е в размер на 14,38%.
Някои пациенти (група А5), проведени за проверка на резолюцията възможност на остра задръжка на урината (AUR) получаване алфузозин 5 мг два пъти на ден. Тази терапия се извършва при пациенти с новопоявили се симптоми на остро задържане и липсата на нарушения в уринирането в историята. Положителният ефект се постига в 8 от 14 пациенти (57.1%), които са успоредни получават алфузозин произведени краткосрочни (три дни) дренаж мехур катетър. Еднократна среща дневна доза от алфузоцин (10 мг) са допринесли за възстановяването на самостоятелно уриниране само един на всеки четирима пациенти, които са имали подобна терапия се провежда. Вероятно това се дължи на Детрузорна хипотония, влошаване на ситуацията в дългосрочен раздуването на пикочния мехур, на фона на задържане на урина.
За проучване на ефикасността и безопасността на лекарствена комбинация за лечението ВРН лекарства от различни групи, както и за изясняване на уместността на терапия имаме са създадени три групи.
В първата група (К1) пациенти Proscar получени 5 мг / ден. успоредно с приемането на теразозин 5-10 мг / ден. Ние отбелязано значително увеличение на скоростта на потока максимална урина (+ 40%), типичен за монотерапия с а-блокери, и постепенно в течение на курса на лечение, намаляване на обема на простатата (-20.4%), типичен за финастерид монотерапия групи , Очевидно е, че положителната промяна в уринирането параметри в тази група са резултат от излагане на двете лекарства. Въпреки това, процентът на пациентите, изтеглени в тази група е изключително висока - 32.3%. Основната причина за прекратяване на комбинирана терапия за пациенти с ВРН по неприемливо високи разходи за лечение.
Във втората група (R2), ние направен опит да се намалят разходите за лечение. През първата година на лечението се извършва по същия начин, както в групата на K1. В 10 пациенти (83.3%), които имат беше отбелязано значително регресия на обструктивни симптоми (увеличаване Qmax на повече от 25%), след една година на комбинирана терапия, ние отмените монотерапия теразозин и финастерид продължи. При сравняване на ефективността на терапията при първа и втора групи привлече вниманието на самоличността на резултатите през първата година от лечението. В следващите две години, остатъчен обем урина и максимум дебита на урината се подложи на забележими положителни промени в R1 група, отколкото в групата на К2 (-36.8% спрямо -24.7% и + 40% спрямо 27.3%, съответно). Като цяло, оценка на резултатите от лечението на пациенти в R2 група могат да се споменат изрично положителен уриниране промяна в качеството на по-ниска цена на лечение, в сравнение с групата R1.
Третата група е, комбинирана терапия (K3) се третира с финастерид до 5 мг / ден. permiksonom комбинира с 160 мг два пъти на ден. Две години след началото на лечението 50% от пациентите, напуска групата, в резултат на причината за отхвърляне на допълнителна терапия високата цена на лечение в отсъствието на бързо подобряване на качеството на уриниране. При сравняване на получените данни с резултатите от други групи, очевидно е, че ефективността на лечението в трета значително по-нисък.
По този начин, ефективността на лекарствена терапия при пациенти с ДПХ, подлежащи показания и противопоказания за неговото предназначение, правилният избор на лекарството и на нейния целеви веригата е висока и достига средно 80,2%. Ефективността на самостоятелно а-блокер е 86.7% блокери 5а-редуктаза - 69,4%, билкови препарати - 69.3%, и комбинирана терапия - 95,45%. Комбинация лекарствена терапия а-адренергичен блокер в комбинация с 5а-редуктаза инхибитор ефективно монотерапия с тези лекарства а. За да се намали цената на лечението е възможно преминаване към монотерапия блокери инхибитори на 5а-редуктаза регресират след достигане изразени обструктивни симптоми. А-блокери терапия лекарство е ефективен начин на консервативно лечение на остра задръжка на урината. Терапията трябва да се проведе на фона на краткосрочни (три дни) уретрата мехур дренаж катетър.
литература
Таблица 1. Характеристики на групи пациенти, в зависимост от получените лекарствени режими и
Комбинирана терапия на ВРН финастерид до 5 мг / ден. permiksonom комбинира с 160 мг два пъти на ден в продължение на 2 години
Някои от причините за хипоксия и метаболитни заболявания на пикочния мехур
- Обструктивни нарушения на уродинамиката
- Повишена активност на симпатиковата нервна система
- Нарушения на кръвоносната система
- Бери-бери (особено B)
- Хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система
- Лекарства, които потискат дихателната верига
Обърнете внимание!
- Най-честите урологични заболявания при пациенти в напреднала възраст, лекувани за ВРН
- Запушване на уретрата в ВРН не само механично, но също така и функциите, свързани с повишена активност на а-адренергичните рецептори
- Най-популярни групата на лекарства за лечение на ВРН - селективни а-адренергични рецептори