Съвременните принципи за лечение на перитонит
Лапароскопска лечение на постоперативна перитонит е използвана в 14 пациенти на възраст от 20 до 55 години. Предпоставка за отстраняване на коригиращи лапароскопии бяха перитонит източник, липсата на ясно изразени фиброзни наслагвания (особено трудни за пренастройване коремните части), устойчиви чревна пареза, липса на гноясване laparotomic рана.
В 8 пациенти лапароскопия се извършва под анестезия ендотрахеална 3 - под епидурална анестезия 3 - под интравенозна анестезия.
Лапароскопска саниране (РМ) на коремната кухина след апендектомия се провежда при 8 пациенти. В 3 от случаите прибягва до премиера веднага след поставяне на диагнозата вътрешнокоремни усложнения, 2 - relaparotomii след веднъж проведе в един - след две relaparotomies. В два случая, причината за постоперативно перитонит е проникнал коремните абсцеси, локализирани в правилната региона илиачна.
След холецистектомия извършва PM 2 пациенти, които жлъчен теч е намерено от допълнителни жлъчни пътища на леглото на жлъчния мехур.
Провеждане лекарства в 4 пациенти опериран за остра чревна обструкция с резекция на тънките черва, три към раната на корема и един с прищипан херния на предната коремна стена е предшествано от един relaparotomy. При тези пациенти причината за дифузен перитонит е недостатъчна хигиена на коремната кухина.
Продължителността на намесата варира от 30 до 60 минути. След оценка на степента на възпаление корема на процеса дезинфекция 3-5 литра 0.02% воден разтвор на хлорхексидин. През PM се извършва визуална оценка на органите на коремната кухина, отделянето на свободно адхезия, филм фибрин се отстранява, освободен от плака канализацията фибрин тях инсталирана на мястото или заменят извършва. Впоследствие съдържанието аспирират. Процедурата може да се повтори до 4 пъти, отново PM извършва в 24-36 с.
Показания за прекратяване сесии лекарства са същите като за relaparotomii: положителна динамика на клиничното протичане на заболяването, регресия на коремната кухина възпаление, появяването на тънките черва мотилитет.
В 11 пациенти с единично лекарство се извършва в 2 - два пъти и един - три пъти. В 2 пациенти с постоперативна перитонит след апендектомия лекарство е неефективно, което изисква преход към relaparotomy.
Трима пациенти са починали.
По този начин, в напреднал следоперативния перитонит PM коремната кухина е достатъчно ефективна и минимално инвазивна хирургия, може да се намали броят на следоперативни усложнения и намаляване на смъртността при тежки перитонит.
Целесъобразно търсене на по-добри и по-малко травматични методи на операционната, детоксикация, сорбция терапия, отводняване на коремната кухина и храносмилателния тракт на принципно нови устройства за рехабилитация на коремната кухина, чревна непроходимост на червата фистули.
Лечение на перитонит - трудна сложен проблем на клиничната медицина се основава на многокомпонентни терапевтични техники. Въз основа на патогенезата на първата и най-важна задача на лечение - отстраняване на източника на перитонит, а вторият - за стабилизиране на биологични бариери, рехабилитация детоксикиращи системи на тялото, трета - елиминиране токсикоза. Четвъртото направление е да се опита да коригира ефекта на еендотоксемия, прекъсват автокаталитичното процес нарушение на обмяната на веществата тъкан, но тази връзка терапия е още далеч не е решен. Пето - ранно откриване и ефективно отстраняване на последиците от страдание перитонит.
Ключови аспекти на операцията в перитонит е да се премахне (или изолиране) на източника на инфекция и адекватна канализация на коремната кухина, което води до постоянно внимание на хирурзите да се търсят нови начини за осъществяването им. методология за разпознаване и разпространение трябваше laparostomy (peritoneostomii) в отворени и затворени версии с ориентир sanations giperoksigenirovannymi решения. Травматични техника, при която е 2-5 и ориентир спасяване, висок риск от стомашно-чревния фистула, присъединявайки се към вторична инфекция, трудности в грижите за пациентите, шансовете за усложнения от органи и системи са принудени да се подобри добре познат и продължи да търси радикално нови начини за лечение на пациенти с перитонит.
10. Козлов VA Плазмафереза и plasmasorption при лечението на пациенти с урологични: DIS. ... д-р. М. 1989.
11. Lobakov AI Vestn 1987 HIR; 2. 132-136.
Поставен Allbest.ru