Съвременните принципи за лечение на исхемична болест на сърцето

Лечение на коронарна болест на сърцето зависи преди всичко от клиничната форма. Например, въпреки че в ангина пекторис и миокарден инфаркт са използвани, някои основни принципи на лечение, обаче стратегия лечение, избор на режим на активност и специфични лекарства могат да бъдат значително различни. Въпреки това е възможно да се идентифицират някои общи тенденции, които са важни за всички форми на исхемична болест на сърцето.

1. Ограничаване на физически упражнения. Когато напрежение увеличава натоварването на миокарда, и по този начин - инфаркт на кислород и хранителни вещества. В случай на нарушение на миокардна перфузия, тази необходимост е незадоволена, че всъщност води до CHD. Ето защо, най-важният компонент на лечението на всяка форма на коронарна болест на сърцето е да се ограничи физическата активност и постепенно го изгради по време на рехабилитация.

2. Диета. В CHD да се намали натоварването на миокарда в диетата ограничат приемане вода и натриев хлорид (готварска сол). Освен това, като се има предвид значението на патогенезата на атеросклерозата в исхемична болест на сърцето, много внимание се обръща на ограничаване на продуктите, които допринасят за развитието на атеросклерозата. Важен елемент от лечението на исхемична болест на сърцето е за борба със затлъстяването като рисков фактор.

Трябва да се ограничи, или евентуално да се откажат от следните продуктови групи.

• Животински мазнини (свинска мас, масло, тлъсти меса)

• Печена и пушени храни.

• Продуктите, съдържащи големи количества сол (солени зеле, солена риба и т.н.)

• Limit висококалоричен прием на храна, по-специално, се абсорбира бързо въглехидрати. (Шоколад, бонбони, торти, сладкиши).

3. Pharmacotherapy с CHD. Има няколко групи от лекарства, които могат да бъдат посочени за използване с някаква форма на коронарна болест на сърцето. В Съединените щати съществува формула лечение CHD: «А-Б-С». Това включва използването на триадата на наркотици, а именно антиагреганти. adrenoblokatorov и хипохолестеролемични средства.

Също така, наличието на едновременното хипертония, е необходимо за постигане на целеви нива на кръвното налягане.

- Антитромбоцитни средства (А). Антитромбоцитни средства инхибират агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки, намаляване на способността им да се придържат заедно и се придържат към съдовия ендотел. Антитромбоцитни средства улесняват деформация на еритроцитите по време на преминаването през капилярите, подобряване на кръвния поток.

• Аспирин - 1 получи веднъж дневно в доза от 100 мг, със съмнение за инфаркт на миокарда единична доза може да достигне 500 мг.

• Clopidogrel - Вземете 1 път на ден по 1 таблетка от 75 мг. Задължително прием в рамките на 9 месеца след ендоваскуларна и байпас на коронарната артерия.

- ?-блокери (В). Благодарение на действието на? -arenoretseptory блокерите намаляват сърдечната честота и, следователно, инфаркт на консумация на кислород. Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаването на продължителността на живота на рецепцията? Adrenoblokatorov и намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития, включително и повтаря. В момента неуместна употреба на атенолол наркотици, тъй като според рандомизирани проучвания то не подобрява прогнозата. adrenoblokatory противопоказано при едновременна белодробна болест, астма, хронична обструктивна белодробна болест. По-долу са най-популярни? Adrenoblokatory с доказани качества за подобряване на прогнозата на исхемична болест на сърцето.

• Метопролол (Betalok ремъци, Betalok, Egilok, Metokard, Vazokardin);

• бизопролол (Konkor, коронал, Bisogamma, Biprol);

• карведилол (Dilatrend, Talliton, Corioli).

- Статините и фибрати (С). Holesterinsnizhayuschie лекарства се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващи атеросклеротични лезии и появата на нов превенция. Положителното влияние върху продължителността на живота, тъй като тези лекарства се намали честотата и тежестта на сърдечно-съдови инциденти. Целеви нивата на холестерола при пациенти с исхемична болест на сърцето трябва да бъдат по-ниски, отколкото при лица без коронарно артериално заболяване, и е равна на 4.5 ммол / л. Нивото на Целта на LDL при пациенти с исхемична болест на сърцето - 2.5 ммол / л.

• росувастатин (единственото лекарство значително намалява размера на атеросклеротични плаки);

Фибрати. Принадлежат към класа на лекарства, които увеличават HDL фракция е анти-атерогенен, което увеличава с намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето. Използва се за лечение на дислипидемия Па, ПЬ, III, IV, V. За разлика от статини, които основно намаляване на триглицеридите (VLDL), и може да увеличи HDL фракция. Статините намаляват LDL и за предпочитане okazyvyut няма значителен ефект върху VLDL и HDL. Следователно, за да се максимизира лечение на макроваскуларни усложнения изисква комбинация от статини и фибрати. При прилагането на смъртност фенофибрат CHD намалява с 25%. От фибрати фенофибрат само безопасно да се комбинира с всеки клас на статините (FDA).

Други класове: омега-3 полиненаситени мастни киселини (Omacor). Когато се прилага към CAD възстановяване кардиомиоцитна мембранен фосфолипиден слой. Възстановяване на мембранна структура кардиомиоцитна Omacor възстановява основните (жизнено) функционални sedtse клетките - провеждането и контрактилитета, които се нарушават в резултат на исхемия на миокарда.

Нитратите. Има нитрати за инжектиране.

Наркотиците в тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е влиянието на нитро групата (NO) на контрактилната активност на съдовия гладък мускул. Нитратите благоприятно въздействат на венозната стена, намаляване на предварителното натоварване на миокарда (от вазодилатация и венозна кръв депозит). Страничен ефект на нитрати е да се намали кръвното налягане и главоболие. Нитратите не се препоръчват за кръвно налягане под 100/60 мм живачен стълб. Чл. Също така сега е известно, че нитрати приемане не се подобри прогнозата на пациенти с исхемична болест на сърцето, т.е. не увеличава степента на преживяемост, и в момента се използва като лекарство за облекчаване на ангина симптоми. Интравенозно вливане приложение на нитроглицерин може ефективно да се справят с ангина явления, главно поради номера високо кръвно налягане.

Нитратите са на разположение в двете инжектиране и във вид на таблетки.

Антикоагуланти. Антикоагуланти инхибират появата на фибрин направления, те се предотврати образуването на кръвни съсиреци, насърчаване на спиране на растежа на кръвни съсиреци, които вече са възникнали, засили въздействието на кръвни съсиреци ендогенни ензими, които разграждат фибрин.

• хепарин (механизъм на действие се дължи на неговата способност да се свързва специфично с антитромбин III, което значително увеличава инхибиращия ефект на последната по отношение на тромбин. В резултат на кръвни съсиреци по-бавно).

Хепарин се инжектира под кожата на корема или чрез infusomats интравенозно. Инфаркт на миокарда е индикация за хепарин профилактика на кръвни съсиреци, хепарин се прилага в доза от 12 500 IU инжектира под кожата на корема всеки ден в продължение на 5-7 дни. В условия ICU хепарин се прилага на пациент чрез infusomats. Инструментален критерий местоназначение е присъствието на хепарин депресия S-T сегмент на ЕКГ, което показва, че остър процес. Тази функция е важно от гледна точка на диференциална диагноза, например, в случаите, когато пациентът има ЕКГ признаци настъпили в предишните си инфаркти.

Диуретици. Диуретиците са предназначени да се намали натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв се дължи на ускореното изтегляне на течности от организма.

Loop. Drug "Фуроземид" в таблетна форма.

Бримкови диуретици намаляване на реабсорбция на Na +, К +, СГ в дебел възходяща част от бримката на Хенле, като по този начин намаляване на реабсорбция (норадреналина) вода. Да има достатъчно бърза изразен ефект обикновено се използва като формулировки аварийно (за форсирана диуреза).

Най-често лекарството в тази група е фуросемид (Lasix). Има инжекционни и таблетни форми.

Тиазид. Тиазидни диуретици са Са2 + съхраняващи диуретици. Намаляване на реабсорбция на Na + и СГ в гъстата възходящ сегмент от верига на Henle и началната част на дисталния тубули на нефрона, тиазидни препарати намаляване на реабсорбция на урината.

На редовно приемане на тази група от лекарства намалява риска от сърдечно-съдови усложнения в присъствието на едновременното хипертония.

Ангиотензин-конвертиращия ензим. Действайки по ензим ангиотензин-конвертиращия (АСЕ), тази група лекарства, които блокират образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин пречи на прилагането на ангиотензин II реакции, т.е. изравняване вазоспазъм. Това осигурява поддържането номера цел на кръвното налягане. Наркотиците в тази група имат кардиопротективен ефект и нефротоксичност.

Антиаритмични средства. Получаване "Амиодарон" наличен в таблетна форма.

• Амиодарон се отнася до група III антиаритмични лекарства има комплекс антиаритмична активност. Това лекарство действа върху Na + и К + канали на кардиомиоцитите и блокове - и адреноцептори ?. Така, амиодарон притежава Антиангинозната и антиаритмично действие. Според рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, получаващи редовно. При получаване на форми амиодарон таблетни клиничен ефект се среща в около 2-3 дни. Максималният ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дълъг период на полуразпад на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка, използван за профилактика на аритмия и лекарството не е спешен случай превозното средство.

Предвид тези свойства на лекарството след нейната схема за прилагане препоръчителни. В периода на насищане (първите 7-15 дни) амиодарон се прилага в дневна доза от 10 мг / кг телесно тегло на пациента в рамките на 2-3 часа. С появата на резистентни антиаритмичен ефект, потвърдените резултатите от ежедневно наблюдение на ЕКГ, дозата се намалява постепенно до 200 мг на всеки 5 дни, докато поддържащата доза е 200 мг на ден.

Други групи на лекарства.

Drug "Meksidol" в таблетна форма. Метаболитен cytoprotector, антиоксиданти antihypoxant, има сложна ефект върху основните връзки в патогенезата на сърдечно-съдови заболявания: анти-атеросклеротични, анти-исхемичен, membranoprotektivnym. Теоретично emoxypine има значителен положителен ефект, но в момента, данните си за клинична ефективност въз основа на независими рандомизирани плацебо-контролирани проучвания, не.

4. Използване на антибиотици за CHD. Има клинични находки на сравнителна ефективност на две различни антибиотични курсове спрямо плацебо при пациенти, приети в болница или с остър миокарден инфаркт или нестабилна ангина. Изследвания са показали ефективността на някои антибиотици за лечение на заболяване на коронарната артерия. Ефективността на този тип на лечение не са патогенетично заземен и техниката не е включена в стандартното лечение на исхемична болест на сърцето.

5. ендоваскуларна коронарна ангиопластика. Разработване ендоваскуларна приложение (транслуминална, транслуминална) интервенция (коронарна ангиопластика) в различни форми на CHD. Тези интервенции включват балонна ангиопластика и стентиране под контрол коронарография. В този случай, инструменти се вмъкват през един от най-големите артерии (в повечето случаи феморалната артерия), и процедурата се извършва под флуороскопия. В много случаи тези интервенции могат да помогнат за предотвратяване на развитието или прогресията на инфаркт на миокарда и за да се избегне отворена операция.

Тази посока на лечение на заболяване на коронарната артерия, участващи в отделна зона на кардиологията - интервенционална кардиология.

6. хирургично лечение.

В изпълнение на коронарната артерия байпас.

При определени параметри на исхемична болест на сърцето се появят признаци за коронарен байпас - операция, която подобрява инфаркт на кръвния поток през коронарните съдове следните съединения ги поставя извън съдовете с лезии. Най-известни коронарен артериален байпас (CABG), където аортата е свързан към сегментите на коронарните артерии. За тази цел, тъй като често се използват шунтове автографи (обикновено по-голямо подкожна вена).

Също така е възможно да се използва балон дилатация на плавателни съдове. С тази операция, манипулатора се вмъква в коронарната артерия чрез пункция съдове (типично бедрената или радиация), и с помощта на цилиндъра да бъде изпълнен с контрастно средство се извършва разширение лумен съдове, операцията е, в действителност, сондиране коронарните съдове. В момента, "чисти" без последващо балонна ангиопластика имплантиране на стент практика не се използва, поради ниската ефективност в дългосрочен план.

7. Други нелекарствени терапии

- Hirudotherapy. Hirudotherapy е метод на лечение се основава на използването на антиагреганти свойства пиявица слюнка. Този метод е алтернатива и не е клинично тестван за съответствие с изискванията на доказателствената медицина. В момента България се използва сравнително рядко, не е включена в стандартите на грижи за исхемична болест на сърцето, то обикновено се прилага върху пациента. Потенциалните благоприятните ефекти на този метод се състои в предотвратяване образуването на тромби. Заслужава да се отбележи, че при лечението на одобрените стандарти, тази задача се извършва с помощта на хепарин профилактика.

- Методът на ударна вълна терапия. Излагането на ниски мощност шокови вълни води до инфаркт на реваскуларизация.

Екстракорпоралната източник на насочени звукови вълни може отдалечено работи на сърцето, което води до "терапевтично ангиогенеза" (sosudoobrazovanie) в зоната на миокардна исхемия. Влияние UHT има двоен ефект - краткосрочно и дългосрочно. Първите съдове се разширяват и притока на кръв се подобри. Но най-важното нещо след това започва - в засегнатия район има нови плавателни съдове, които осигуряват по-дълготрайни подобрения.

Ниска интензивност ударни вълни причиняват стрес срязване в съдовата стена. Това стимулира освобождаването на съдови растежни фактори, стартирането на процеса на растежа на нови кръвоносни съдове, които се хранят сърцето, подобряване на микроциркулацията и намаляване на миокарда ангина явления. Резултатите от това лечение е да се намали теоретично функционален клас ангина, повишена прави упражнения, намаляване на честотата на атаките и нуждата от лекарства.

Все пак трябва да се отбележи, че в настоящия момент не е било адекватно независим ranodmizirovannyh мултицентрово проучване за оценка на ефикасността на тази техника. Изследванията посочват като доказателство за ефективността на тази техника, тъй като правата на самите фирми производители. Или не отговарят на критериите на доказателствената медицина.

- Използването на стволови клетки. При използване на стволови клетки операционна процедура се изчислява, че влезе в пациента плурипотентни стволови клетки се диференцират в клетки липсват инфаркт или съдова адвентицията. Трябва да се отбележи, че стволови клетки всъщност имат тази способност, но сегашното ниво на модерна технология не позволява да се направи разграничение плурипотентни клетки в желания ни тъкан. Самата клетката избира пътя на диференциация - и често, която е необходима за лечение на заболяване на коронарната артерия.

Този метод на лечение е обещаващ, но засега това не е преминал клинични изпитания и не отговарят на критериите на доказателствената медицина. Това отнема години на научни изследвания, за да се осигури в смисъл, че пациентите очакват от въвеждането на плурипотентни стволови клетки.

В момента този метод на лечение не се използва в официалната медицина и не е включена в помогнем с ИБС стандарт.

- CHD квантова терапия. Той представлява лечение чрез лазерно облъчване. Ефективността на този метод не е доказано, са проведени независими клинични проучвания.