Съвременни принципи на лечение на треска при деца, информация и анализ

Треска е водещ симптом на много заболявания при децата. Много често се наблюдава при остри респираторни заболявания на инфекции на горните и долните дихателни пътища, чревни инфекции. Неинфекциозен треска възникне в изгаряния, механични увреждания, алергични реакции, автоимунни процеси и някои други ситуации.

Fever - защитна и адаптивна реакция на организма, в резултат от излагане на патогенни стимули (пирогени) в центъра за регулиране на температурата в хипоталамуса. Когато треска терморегулацията център насочена възстановява "задание" на по-високо ниво на телесната температура, което води до промени в топлина и топлопреносните процеси в организма и повишаване на телесната температура. Повишаване на телесната температура се постига чрез промяна на метаболитната активност, съдов тонус, периферна кръв, пот, синтез панкреас, надбъбречни и хормони, контрактилната термогенеза (мускулен тремор), и други механизми.

Fever различава съществено от "злокачествена хипертермия" - fervescence без терморегулацията център, което се наблюдава при прегряване организъм поради различни причини: значителното увеличение на температурата на околната среда, на активната мускулна работа, някои метаболитни разстройства и други.

Биологичното значение на треска е да се засили имунната защита. повишаване на телесната температура води до увеличаване на фагоцитоза, увеличаване на интерферон синтез, активиране и диференциране на лимфоцити и стимулиране на антитяло. Повишена телесна температура предотвратява растежа на вируси, бактерии и други микроорганизми. Въпреки това, повишаването на температурата може да играе адаптивна роля само когато се издигнаха до определен лимит. При много висока телесна температура (40,0-41,0 ° С) се наблюдава засилване на метаболитни процеси. В същото време, въпреки укрепването на дихателната и сърдечно-съдовата система, увеличаване на доставката на кислород не осигурява нарастващото търсене на тъканите, което води до развитието на тъканна хипоксия. Първите, които страдат централната нервна система, която често се проявява развитието на припадъци, мозъчен оток, депресия на централната нервна система. Може да се случи декомпенсирана хронични заболявания.

телесната температура Нормалните стойности на детето по време на измерването под мишницата призната стойности 36,5-37,5 ° С, тъй като тя не остават постоянни през деня, и трепти с 0,5 ° С, а броят на децата - на 1,0 ° С, като ставах през нощта. Аксиларна температура под ректално до 0,5-0,6 ° С, но не точно формула преизчисляване. В зависимост от температурата се повиши ниска температура изолира (37,2-37,9 ° С), леко фебрилна (38,0-38,9 ° С), по-висока или фебрилна (39,0-40,0 ° С) и хипертермичен или giperpireticheskuyu (над 40,0 ° С).

• непрекъснати (ежедневни колебания в температурата не повече от 1,0 ° C)

• ремитираща или слабително (повече трептения 1,0 ° С, температурата се намалява до нормално)

• периодични или периодично (периодите на нормални и високи температури през деня)

• усукана, или обратното (по-висока температура през нощта)

• слой или напрегнат (висока телесна температура с рязко увеличаване и намаляване), и нередовни (без модели).

Фебрилни процес по време на остро заболяване обикновено протича в три етапа:

1. покачване (ST incrementi.) - повишаване на температурата на тялото поради значителното преобладаването над излъчвателната на топлина;

2. върха, платото (ST fascigii.) - увеличение на топлина, като температурата се поддържа за период от време (дни часа) на същото ниво;

3. намаляване на температурата (ST dekrementi.) - пироген прекратяване действие, намалена ", определени точка" терморегулиращ център до нормални нива, увеличаване на пренос на топлина поради разширение на кожни съдове, изпотяване, дишане често.

намаляване на температурата може да бъде постепенно (литична) или бързо (критичен). Ако критична температура пада на, придружен от рязко разширяване на кръвоносните съдове, в съчетание с интоксикация, това може да бъде опасно за живота колапс на детето.

В зависимост от индивида, дори и с едно и също ниво на хипертермия треска при деца може да се появи по различни начини. Препоръчително е да се прави разлика между "бели" и "розов" треска.

"Пинк" е подходяща за треска, когато топлина съответства на производство на топлинна енергия, детето има сравнително нормално здравословно състояние, тахикардия, задух и съответства на степента на повишаване на телесната температура, розово кожата или умерено зачервено влажна и приятна на допир.

Когато "бели" треска топлина значително по-малко производство на топлина поради периферни циркулаторни нарушения. Водещи патогенетичен връзка "бели" треска е прекомерна giperkateholaminemii, което води до появата на клинични признаци на кръвоносната централизация. Клинично, където значително детето се маркира увреждане, повръщане, бледа кожа и жилки, устните цианоза, акроцианоза, студени ръце и крака, прекомерна тахикардия и диспнея, повишено систолично кръвно налягане, увеличаване на разликата между аксиларната и ректалната температура (до 1,0 ° С и по-горе). Може би развитието на фебрилни гърчове. По време на треска prognostically неблагоприятно, и е пряк индикатор за спешно лечение.

болни референтни дете Тактики за увеличаване и телесната му температура се определя от клиничния една треска, тежестта на реакционната температура, наличие или липса на усложнение рискови фактори. Лекарят трябва първо да се определи водещ синдром или болест, за да се установи индикациите за хоспитализация и, ако е необходимо, за да изберете лечение.

Лечение треска е компонент на комплексна терапия на основното заболяване, се извършва на фона на причинно (антимикробна, антивирусна, антипаразитна) и posindromnoy терапия.

Общи терапевтични мерки в фебрилни реакции при децата включват:

• Режим на легло в случай на лошо здравословно състояние и дете треска над 38,0-38,5 ° С;

• повишена течности, за да осигури по-голяма пренос на топлина поради изпотяване (сок, подсладен чай, бульон бедрата, Бери плодови напитки, плодови сокове, минерална вода);

• хранене в зависимост от апетита (Не насилвайте детето да яде със сила); Информацията за предпочитане смилаеми въглехидрати; свеж прием на мляко трябва да бъде ограничена, поради възможна hypolactasia в разгара на треска.

Може би използването на физични методи за охлаждане. С тези методи е възможно да се увеличи възвръщаемостта на топлина от повърхността на тялото. Те обикновено се прилага при температура над 39,0 ° С Когато "розов" повишена температура може да се прилага гъба навлажнена с топла (30,0-32,0 ° С) вода в продължение на 5 минути. Трябва да се помни, че когато се използва студена вода антипиретичен ефект се рязко намалена поради периферна съдова спазъм и намаляване на пренос на топлина. над 40,5 ° С, детето може да се потапя във водна баня, чиято температура на 1,0 ° С по-ниска от температурата на тялото на детето, повече вода постепенно се охлажда до 37,0 ° С при нарастване на телесната температура. Къпане трябва да продължи около 10 минути. В този случай предаването на топлина се увеличава от 3 пъти. Когато "бели" треска трябва да се енергично разтривайте кожата си зачервяване, кожата за облекчаване на спазми на кръвоносните съдове и подобряване на пренос на топлина.

Преди назначаването на антипиретици, моля, имайте предвид, че:

• Повишена температура може да бъде единственият симптом на заболяването, както и за правилната диагноза понякога е необходимо да се проследи динамиката си в рамките на определен период от време.

• Повишена температура, намаляване на средства "неясен" клиничната картина, като фалшиво чувство за благосъстояние.

• трескава реакция - защитен механизъм: от една страна, той стимулира имунната система, а от друга страна се отразява на патогена.

• противовъзпалителни не съкрати продължителността на фебрилна период за вирусни заболявания, ефект на лекарството, след като температурата се повиши отново.

• антипиретици имат много нежелани реакции (алергични реакции, кървене, стомашно увреждане, синдром на Reye, и т.н.).

• предварително здрави деца на възраст над 3 месеца при телесна температура> 39,0 ° С, и / или мускулни болки, главоболие, удар;

• деца с анамнеза за фебрилни гърчове при телесна температура> 38,0-38,5 ° С;

• деца със сериозни заболявания на сърцето, белите дробове, на ЦНС при телесна температура> 38,5 ° С;

• детски първите 3 месеца от живота при температура> 38,0 ° C.

ние трябва да се помни, че при назначаването на лекарства с повишена телесна температура намаляване:

• намаляване на телесната температура не трябва да бъде от решаващо значение, евентуално търси неговите нормални стойности, за понижаване на температурата достатъчно да 1,0-1,5 ° С; Това ви позволява да се подобри здравето на детето и да се предотврати развитието на колапс;

• лекарства за понижаване на температурата не трябва да се прилагат, разбира се, тъй като то драстично по-трудно диагностика на инфекциозни заболявания.

Лекарства избор за треска от инфекциозен произход при деца на са парацетамол и ибупрофен. Те са официално препоръчани от СЗО и национални програми като антипиретици в педиатричната практика. Парацетамол и ибупрофен може да се прилага на деца в първите месеци от живота (на възраст от три). Препоръчителни единични дози: парацетамол 10-15 мг / кг ибупрофен 5-10 мг / кг. Повторна употреба на антипиретици не може да бъде по-рано от 4-5 часа, не повече от 4 пъти на ден. При деца, през първите три месеца от живота, и двете лекарства се използват в по-ниски дози и по-ниска честота на приложение.

• 2% разтвор на папаверин / m при единична доза за деца под 1 година - 0.1-0.2 мл за деца на възраст от една година - 0,2 мл на година от живота;

• 50% натриев метамизол (дипирон) / m, единична доза от деца под 1 година -0,1-0,2 мл за 10 кг телесно тегло за деца над 1 година - 0.1 мл на година от живота;

• 2,5% разтвор на прометазин (Pipolphenum) / m в единична доза 0.5 или 1.0 мл.

1. антипиретик терапия при деца трябва да се прилага строго индивидуално, като се има предвид клиничната и медицинска история.

Prokoptseva NL Ilyenkov NA

Гоу VPO Красноярск държавен медицински университет. проф. VF Vojno-Yasenetsky Министерство на здравеопазването на Руската федерация, България