Съвременни подходи за лечение на епилепсия
Съвременни подходи за лечение на епилепсия
Съвременната медицина е постигнала значителен напредък по отношение на епилепсия. На първо място, е определено, че епилепсия - неврологично, отколкото психиатрично разстройство. Към днешна дата, все още има стереотип на хората с епилепсия като "ненормално", психично болните, особено в развиващите се страни. С тези прояви на неграмотност борбата с международния антиепилептични Лига (ILAE) по време на кампанията "от сенките".
През последните 10 години, въведохме нови 8 антиконвулсанти, няколко са в различни етапи на клинични проучвания (2, 3, 4). Продължава да се развива хирургичната подход за лечение на епилепсия, особено в по-големите центрове антиепилептични защото тези институции имат достатъчно квалифициран персонал и най-новите технически средства (цифров компютър ЕЕГ, различни техники неврообразна диагностика и т.н.). Също така наскоро са използвани нови подходи, като например използването на блуждаещия нерв стимулатор, кетогенна диета, освен това, изследва възможността за високо технологични системи за насърчаване на таламуса и директна доставка на лекарства.
Ранното лечение на епилепсия
Първият етап на всяко лечение - е инсталиран правилно диагноза въз основа на внимателно събрани история, пълно физическо и неврологичен преглед, образни и данни ЕЕГ трябва да се използва, ако е необходимо. В първия възникналия годни е важно да се изключат вторични задействания, например, като някои лекарства въздържание синдром при алкохолизъм и т.н. Повечето експерти в света започва да предписва антиконвулсанти 2 след непровокирана атака. Въпреки това, при някои обстоятелства може да бъде желателно за присвояване антиконвулсанти след първата атака, като се има предвид очакваната причина за атака, индивидуалните характеристики на пациента, и т.н. Например, ако искате да запазите правото на пациента за шофиране и може да има единични антиконвулсанти след непровокирана атака. Освен антиконвулсанти за предотвратяване на припадъци трябва да се прилага от самия пациент, като се спазват определени правила на правилата на живота. Този режим оптимизация, сън и почивка, на пълно или частично освобождаване от прием на алкохол, редовен прием на лекарства с рецепта (винаги е полезно да има една малка кутийка за таблетки), избягване на стреса. Пациентът или неговите близки трябва да бъдат обяснени правилата за първа помощ при нападение, ние трябва също така предупреди за възможността от странични ефекти от продължаващата противогърчови лекарства.
Изборът на първоначалната наркотици
Целта на лечението е винаги пълно освобождаване от изземване в отсъствието на странични ефекти. При избора на вида на припадъци се счита за подготовка, възможността за странични ефекти за даден пациент, като се вземат предвид особеностите му съпътстващи заболявания и т.н.
Основни генерализирани припадъци
В двойно-сляпо проучване сравнява ефективността на габапентин и карбамазепин при новодиагностицирани частична епилепсия. Габапентин в доза от 1800 мг / ден (п = 74) е толкова ефективен, колкото карбамазепин 600 мг / ден (п = 74) (19).
Монотерапия с ламотрижин частични и генерализирани припадъци е не по-малко ефективни от монотерапия фенитоин - индикатори за контрол на гърчове след 6 месеца, съответно, 35% и 36% (20). Обрив отстраняване на лекарството се наблюдава по-често при ламотрижин група (11.6% срещу 5.3%), но в този експеримент ламотрижин прилага в относително високи дози - 100 мг / ден. Странични ефекти от наблюдава значително по-често в група фенитоин централната нервна система (сънливост, атаксия, умора).
В друго сравнително проучване, вигабатрин (2 г / ден) и карбамазепин (600 мг / ден) установено, че въпреки че по-добре поносима вигабатрин, карбамазепин, но е по-ефективен.
Можете също така да се отбележи, проучването, представен в последния конгрес в Прага (David Чадуик, Уолтън Центъра за неврология и неврохирургия, Ливърпул, Великобритания). Сравнение на ефективността на ниски и високи дози на топирамат при парциални пристъпи в продължение на три години. Избрахме пациенти, които не са получавали преди антиконвулсанти или получаване на едно лекарство без ефект. След 7-10 дни лечение отворен топирамат при доза от 25 мг са рандомизирани в групи от 25/50 и 200/500 мг / дневно в зависимост от телесното тегло. В рамките на 6 месеца след започване на лечението постига пълен контрол на пристъпите в групата с висока доза, 54% в групата с ниска доза - в 39% от пациентите. В това проучване, най-честият страничен ефект в групата на високи дози на топирамат има парестезии.
нови изследвания
От днес все още не е достатъчно обективна информация относно клиничните свойства на лекарства от групата на последно отваряните антиконвулсанти, се нуждаят от нови експерименти в тази област. Може би въвеждането на нови антиконвулсанти променят ежедневните практики за предписване на медицинско лечение на епилепсия. Професор D.Chadwick подкрепен от Британската здравна служба съобщи намерението си да проведе 5-годишно проучване на стандартни и нови антиепилептични лекарства (Sanad) в 3000 пациенти, които са преминали повече от 2 атаки. Когато частични форми се прилагат карбамазепин, ламотригин, габапентин или топирамат в общи форми - валпроат, ламотригин, топирамат или. Дозата и продължителността на лечението се определя индивидуално. Ще бъдат оценявани показатели като общата продължителност на лекарството, в зависимост от наличието и поносимостта на странични ефекти, клиничната ефективност (ремисия в продължение на 1 година). Въпреки че проучването не е сляпа, тя ще осигури достатъчна дължина на валидност и клинично значение на данните, както и резултатите трябва да бъдат в основата на нови протоколи за лечение с възможност за лекарствено-индуцирана контрол на пристъпите.