субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив (SAH) - кървене в субарахноидалното пространство на мозъка и / или гръбначния мозък. ГВА може да възникне спонтанно или след травма.

Внезапно, силен като гръм главоболие е основният симптом на субарахноидален кръвоизлив (SAH). Това е главно мозъчен кръвоизлив, причинен от руптура на аневризма. Смъртността от SAH е паднала през последните години, но заболяването продължава да расте бързо. Пациенти, които са имали SAH, са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови и невроваскуларни заболявания.

епидемиология

Спонтанни, т.е., нетравматичен субарахноидален хеморагичен представлява около 5% от случаите. Годишната честота в Централна Европа и Съединените щати е 6-9 на 100 000 души. връх възраст на пациентите с спонтанно (нетравматичен) SAH е около 50 години. Като цяло, жените са засегнати по-често от мъжете.

Етиологията на субарахноидален кръвоизлив

ГВА е основната причина за разкъсване на менингеални съдове. 85% от всички случаи на субарахноидален кръвоизлив сметки за вътречерепно артерия, а именно кръга на Willis аневризма артерии. Аневризма често се разкъса по време на тренировка, но това може да се случи в покой, дори малка сълза на аневризма може да доведе до субарахноидален кръвоизлив.

Локализация на кръга на Willis аневризми артерии са представени в низходящ ред на честота:

40%: А. communicans задния

30%: А. мозъчен медии

20%: бифуркация A. мозъчен медии

10%: А. basilaris

Придобитите аневризми се осъществяват главно във атеросклероза. Най-важните рискови фактори за атеросклероза са хипертензия и тютюнопушене.

Патогенезата на субарахноидален кръвоизлив

Интракраниален руптура на аневризма след промени са както следва. руптура на аневризма ⇒ кървене в субарахноидалното пространство ⇒ малък увеличи ⇒ вътречерепно налягане церебрална перфузия намалява загуба на съзнание ⇒ ⇒ ⇒ реактивна хиперемия възможно възстановяване на съзнанието.

Симптомите на субарахноидален кръвоизлив

Най-честите симптоми

Субарахноидален кръвоизлив се проявява със следните основни срещаните симптоми:

Остро начало, силно главоболие "като гръм"
гадене
повръщане
pseudomeningitis
смущения на съзнанието

специфични симптоми

В зависимост от локализацията на кървене може да настъпи специфични черепни нервни парализи:

Аневризма на артерия общуването задния: нарушено зрение
Аневризма на средната мозъчна артерия: хемиплегия

Хънт и Хес Scale

Хънт и Хес мащаб на субарахноидален кръвоизлив споделя от гравитацията на 5 етапа:

Усложнения на субарахноидален кръвоизлив

Забележка: Появата на rebleeding в рамките на първите 24 часа е най-важното усложнение в този случай изисква спешно лечение.

Вазоспазъм е важен усложнение на субарахноидален krovizliyaniya. Той причинява исхемия, особено в период от 3 до 8 дни след SAH. Освен това поради нарушение на отлив на CSF може да се появи хидроцефалия (приблизително 25% от пациентите в острата фаза развива хидроцефалия).

синдром снимка Tersona

Чести усложнения са сърдечни аритмии, припадъци и синдром Terson. синдром Terson - кръвоизлив в стъкловидното тяло и ретината, поради увеличаването на налягането във вените на ретината.

Диагностика на субарахноидален кръвоизлив

Ако лекарят подозира субарахноидален кръвоизлив, пациентът е спешно необходим за предоставяне на спешна помощ. Изисква незабавна хоспитализация и допълнителни диагностика. Патогномно симптом е главоболието "като гръм", пациенти описват тази болка като най-мощният, или болката, че те никога не са имали.

Приблизително 5-10% от субарахноидален кръвоизлив въпреки това се пренебрегва от лекарите, особено ако главоболия са леки и не неврологични симптоми.

визуализация

CT (компютърна томография на мозъка) в първите 24 часа в чувствителност от 95%. Също така е полезно за откриване на източника на кървене е ангиография.

спинална течност

мониторинг

Пациенти с диагноза субарахноидален кръвоизлив трябва да бъдат специално звено за мониторинг или интензивни грижи за ранно откриване на усложнения и тяхното лечение.

Препоръчва се проследяване на следните параметри за откриване на вазоспазъм и хиповолемия:

Ежедневно транскраниална Доплер
баланс течност
контрол на кръвното налягане
Измерването на централен венозен налягане

Диференциална диагноза на субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив, трябва да се прави разграничение между:

Важни диференциална диагноза

субарахноидален кръвоизлив лечението

Забележка: Пациентът, който е заподозрян субарахноидален кръвоизлив е извънредна и изисква незабавна хоспитализация. Средно диагностика и лечение трябва да се извършва в специализирани центрове.

консервативен

Стабилизиране на жизнените функции
успокоителни
Control ВСС и електролитния баланс
обездвижване
Невропротекция: лечение на хипергликемия, хипогликемия, хипонатриемия и треска
Антиконвулсантната терапия при епилепсия
Хепарин след намаляване на разликата
глюкокортикостероиди

неврохирургични техники

Закриване руптура на аневризма трябва да се направи в рамките на първите 72 часа. Предимно се използва 2 методи за хирургично лечение на SAH:

С ендоваскуларни спирали затворен съд зейналата
Подстригване на кораба аневризма

Освен това е необходимо за нормализиране на кръвно налягане. В нормотензивни пациенти целевата диапазона от 120-140 mm Hg при хипертензивни пациенти 130-160 mm Hg. Много високи налягания може да популяризират повторение на кървене, така се прави компромис с много ниско налягане церебрална перфузия.

Субарахноидален кръвоизлив. перспектива

Смъртност на пациенти с диагноза субарахноидален кръвоизлив относително висок: 35% умират в рамките на първите 30 дни след SAH. Само една трета от пациентите се възстановят (с някои усложнения) след субарахноидален кръвоизлив.

Предотвратяване на субарахноидален кръвоизлив

Рискови фактори. тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, хипертония. Все още не се изисква Прожекция на асимптоматични роднини на пациенти. (AWMF препоръки)