Стрептококов фарингит симптоми, лечение, предотвратяване, причинява заболявания

Какво е стрептококов фарингит -

Според Международната класификация на болестите, Х ревизия изолиран "стрептококов фарингит" (J02.0). В чуждестранна литература често се използват взаимозаменяемо, термините "tonzillofaringit" и "гърлото". По-нататък, терминът се използва стрептококов тонзилит, който се отнася тонзилит (ангина), или фарингит, причинени от бета-хемолитични стрептококи група А (Streptococcus pyogenes).

Стрептококов фарингит е най-често при деца 5-15 години, но те могат да се разболеят на всяка възраст. Ако вие или вашето дете има симптоми на болки в гърлото, трябва да се консултирате с Вашия лекар за подходящо лечение.

Какво предизвиква / Причина стрептококов фарингит

Сред бактериални патогени на остър фарингит има най-голяма стойност б-хемолитични стрептококи група А. Много по-малко остър тонзилит стрептококови групи С и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria гонорея, Corynebacterium дифтерия (дифтерия), анаероби и спирохети (ангина Vincent е) рядко - микоплазма и хламидия. Причината за вирусен остър фарингит и тонзилит може да е аденовирус, риновирус, коронавирус, грипни вируси и парагрипни, Епщайн-Бар вирус, вирус Коксаки и други.

Най-високата честота на тази инфекция сред деца на възраст 5-15 години, и момчета и момичета са еднакво вероятно да се разболеят. В повечето случаи заболяването, причинено от група А стрептококи, но понякога може да щамове на патогени, различни серогрупи, особено Група С или G. агент причиняващ обикновено се предават от човек на човек от въздуха капчици, и предаване на инфекция допринася за гъстотата на населението. Това може да обясни увеличението на честотата на стрептококов фарингит в скандинавските страни през студените месеци на годината по същия начин, както го мига в казармата за военен персонал и други институции, с големи тълпи. Понякога групата записва огнище на стрептококов фарингит с висока честота при използването на хранителни продукти, замърсени с бета-хемолитични стрептококи.

Патогенеза (какво се случва?) По време на стрептококов фарингит

При пациенти с остър фарингит стрептококов в предната носните проходи и голям брой патогени се определя в гърлото. Ако не се лекува с антибиотици, стрептококи могат да се задържат в лигавицата на горните дихателни пътища за няколко седмици или месеца след изчезване на симптомите. Въпреки това, както удължаването на брой носител намалява стрептококи, те изчезват от външната страна на носните пътища, и те не могат да се открият М протеин. В тази връзка, вероятността за предаване на група А стрептококи от чувствителни индивиди възстановяващ носител е значително по-малък, отколкото в острата фаза на болестта. Превоз на стрептококи от група А варира в зависимост от региона, сезона и възрастта на пациентите. Сред учениците на 15 20% превозвач е била регистрирана, сред възрастните имаше значително по-малко.

Симптомите на стрептококов фарингит

Инкубационният период за стрептококов фарингит обикновено е 2-4 дни. В по-големите деца и възрастните в класическите случаи обикновено доста поява на остра болка в гърлото, особено при преглъщане. Заедно с това има главоболие, неразположение, телесната температура се повишава на фона на анорексия. Често пациентът се оплаква от студ, но истински хлад рядко. Децата често гадене, повръщане и болки в корема.

Общото състояние на пациента съвсем задоволително, се определят тахикардия, телесната температура често надхвърля 38,3 ° С Задната стена на фаринкса зачервена, подуване с лимфоидна хиперплазия елементи. На сливиците са уголемени, зачервена, покрита с точка или ексудат изтичане, който може да бъде жълт, сив или бял. На хипертрофични лимфоидни фоликули задната част на гърлото може да се види от индивидуалния размер парцели ексудат на карфица. на мекото небце понякога има малки червени, надигнати фоликули с жълтеникав център (с формата на поничка). Anterior шийни лимфни възли в ъглите на долната челюст са уголемени и болезнени. Кашлица и пресипналост и умерено изразена в отсъствието на признаци или симптоми, по-рано, посочени може да бъде основа за диагностициране на стрептококов фарингит. Участие в процеса на ларинкса със загубата на глас не е типична за стрептококова инфекция.

Подробна клинична картина на остър ексудативен tonsillopharyngitis често по време на големи огнища на стрептококовата инфекция така, особено в организирани групи, като казарма за нови попълнения. Въпреки това, от гледна точка на ендемична болест сред цивилните потоци на населението често са много по-лесно. В действителност, само около половината от децата с болки в гърлото и определяне на стрептококи от група А в култури от сливици видими атаки, докато 1/3 или по-малко, отколкото телесната температура на 38,3 ° C или изразена левкоцитоза. При пациенти след тонзилектомия заболяване е по-лесно. При деца с стрептококови инфекции на горните дихателни пътища е налице тенденция за по-малко точна локализация на патологичния процес в лимфоидната тъкан на фаринкса и задната стена на фаринкса. Инфекцията се характеризира с тях ринорея с ексфолиация на кожата в областта на носните проходи, невисока температура, анорексия и продължителен клиничното протичане. Стрептококите много рядко причината за ексудативна фарингит при деца на възраст под 3 години.

Стрептококов фарингит обикновено е с кратка продължителност и спонтанно с докинг станция. телесната температура се нормализира в рамките на седмица (обикновено в рамките на 3-5 дни). Основните симптоми и болки в гърлото, когато изчезват нормализиране на телесната температура, или малко след това. Въпреки това, до размера на сливиците и лимфните възли бяха намалени до нормалната, може да отнеме няколко седмици.

усложнения
Секретират гной и гнойни усложнения от стрептококов фарингит. Гнойни усложнения обикновено се появяват в съседни анатомични области. Това възпаление на средното ухо, синузит, перитонзиларен абсцес и гноен маточната лимфаденит. В някои случаи, причинени от най-вирулентни микроорганизми, бактериемия развива за образуване на дистанционно септичен огнища (артрит и остеомиелит). В dopenitsillinovugo ера, тези усложнения са наблюдавани при 13% от хоспитализираните пациенти. През последните години, те почти никога не се случи, че да изглежда, че са свързани с използването на антибактериални лекарства. Поради необходимостта от операция е от особено значение диагностика на перитонзиларен абсцес. Това усложнение обикновено не е причинена от група А стрептококи, гърлото и присъства в смесен анаеробни флора. За перитонзиларен абсцес се характеризира с рязко покачване на болки в гърлото, по-лошо преглъщане, висока температура и подуване в областта на шията. При проверка е налице масово поражение paratopzillyarnoe колебание. Лечението се състои от хирургичен дренаж на абсцес и назначаването на клиндамицин.

Диагностика на стрептококов фарингит

Микробиологично изследване на намазка от повърхността на сливиците и (или), задната стена на фаринкса (чувствителност - 90%, специфичност - 96-99%); бързо диагностициране на стрептококов антиген в намазки от повърхността на сливиците и (или), стената на задния фаринкса (чувствителност - 30-95%, специфичност - 95-100%); immunoserological диагноза [-antistreptolysin О (АСО)] - в 80% от случаите има четирикратно увеличение в титъра protivostreptokokkovyh антитела.

Лечение на стрептококов фарингит

Лекарството избор при лечението на стрептококов фарингит на пеницилин е (10-дневен курс). Алтернативни лекарства - цефалоспорини, макролиди (еритромицин) клиндамицин.

Показания за използване на антибиотична терапия
Антибактериална терапия е оправдано само когато известна или предполагаема етиология на остър стрептококов тонзилит. Неправилно антибактериална терапия стимулира развитието на антибиотична резистентност, и може да се усложни от неблагоприятни лекарствени реакции.

Антибиотична терапия може да се стартира преди резултатите от бактериологичните изследвания в присъствието на епидемиологични и клинични данни, показващи, че етиологията на остра стрептококова ангина.

Изборът на антибиотици
Като се има предвид високата чувствителност на б-хемолитични стрептококи група А до В-лактами, I Получаване на (подбор), за лечение на остра стрептококов тонзилит е пеницилин (феноксиметилпеницилин). По-рядко се използват перорални цефалоспорини. При пациенти с алергия към бета-лактамни антибиотици, макролиди трябва да се използват или линкозамиди.

При извършване на антибактериална терапия за остра стрептококова ангина е необходимо да се има предвид следните фактори:
- за ликвидиране на б-хемолитични стрептококи група А изисква 10-дневен курс на антибиотично лечение (с изключение на азитромицин, която се прилага в продължение на 5 дни);
- В началото на прилагане на антибиотици значително намалява продължителността и тежестта на симптомите;
- повтаря микробиологично изследване в края на антибиотична терапия за деца с анамнеза ревматична треска, в присъствието на стрептококов тонзилит в организирани групи, както и високата честота на ревматична треска в региона.

Неефективността на лечение на остра стрептококов тонзилит
Под неефективност разбере:
- запазване на клиничните симптоми на заболяването, за повече от 72 часа след започване на терапия с антибиотици,
- разпределение на б-хемолитични стрептококи група А след лечение с антибиотици.

Провалът на най-често при деца, лекувани с пеницилин, който може да се дължи
- липса на съответствие на пациента в съответствие с предписания режим (преждевременно прекъсване на лекарството, намаляване на дневната доза и други подобни); в такива ситуации е показано еднократно прилагане на бензатин пеницилин,
- присъствие в орофаринкса ко-патогени, които произвеждат б-лактамаза, като обостряне на хронична ангина; в такива случаи, ние препоръчваме на курс на лечение с амоксицилин / клавуланат или други наркотици.

При ликвидация на клиничните симптоми на остро възпаление на сливиците и трайно разпределение б-хемолитични стрептококи група А повтори курса на лечение с антибиотици е подходящ само в присъствието на ревматична треска в медицинската история на пациента или неговото семейство.

Предотвратяване на стрептококов фарингит

- Измийте ръцете си редовно. Това е най-добрият начин за защита на децата от инфекции. Необходимо е да се поддържа свои ръце чиста - тя ще бъде добър пример за децата ви гледа, те ще се научат как правилно да си мият ръцете със сапун и вода или ги почистете със специални алкохолни тампона или гелове.
- Покривайте устата, когато кихане и кашляне, и да го научи на децата си.
- Използвайте лична хигиена. Опитайте се да се избегне използването на обща посуда и прибори, салфетки, кърпи.