стратегия камъни в жлъчката лечение
Последни новини
Най-интересното
В предишна статия, ние обстойно разгледа причините за проблемите, класирането и симптомите на камъни в жлъчката (GSD). В тази статия ще разгледаме основните методи за лечение на това заболяване.
1. Започнете или predkamennaya:
- дебелина хетерогенна жлъчката.
2. Етап на формиране на жлъчна утайка:
- на microlites присъствие;
- с присъствието на жлъчна zamazkoobraznoy;
- microlites zamazkoobraznoy комбинация с жлъчна.
3. Получаване на камъни в жлъчката се отличават:
- локализация;
- от броя;
- състав;
- клиничното протичане;
- хроничен холецистит calculous.
В стъпка аз холелитиаза е показано:
В клинично хранене с помощта на диета №5 и №5a. Препоръчителна бял и черен хляб (вчера), вегетариански зеленчуци, млечни продукти, зърнени храни и плодове супи, слаби месни и рибни супи, основни ястия с ниско съдържание на мазнини разновидности на риба и месо (телешко, заешко, риба треска, щука, костур), птици (постно пилешко) по-добре варени или задушени филийки или като кюфтенце, кюфтета, руло. Можете да ядете варени зеленчуци - картофи, моркови, тиква, тиква и ястия от тях, в отсъствието на остра болка решени цвекло, мляко и млечни продукти, ястия от зърнени храни (за предпочитане овес, елда). Пациенти с нормално телесно тегло като гарнитура показано юфка, фиде, макарони. Решени сурови зеленчуци и плодове: пресни зрели ябълки. краставици, домати.
Характеристиките на лечение на пациенти в етапи II холелитиаза
Лечението на този етап на заболяването включва препоръка, която бе дадена за предишната стъпка, а също така:
- литична терапия - медицински разтваряне на камъни с помощта на жлъчни киселини препарати;
- комбинирана терапия (доза и ударна вълна литотрипсия - смачкване камъни);
- хирургично лечение.
Показания за медицински разтваряне на камъни в жлъчката са:
Критерии за изключване включени медицински разтваряне на камъни са:
- диаметър камъни по-голяма от 1,520 mm;
- множество камъни, заемащи повече от 50% от сянката по време на разглеждането на жлъчния мехур;
- остра възпалителна болест на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- чести епизоди на жлъчни колики;
- усложнения на холелитиаза;
- nevizualiziruemaya и "порцелан" жлъчен мехур;
- цироза;
- язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
- Хроничен панкреатит;
- възпалително заболяване на червата;
- резекция на илеума
- диария;
- бременност;
- диабет;
- затлъстяване;
- нежеланието на пациента да се следват препоръките на лекаря за лечение.
разтворени липидни състави, използвани жлъчни камъни (урсодеоксихолева и хенодеоксихолева киселина). Продължителността на лечението варира от 3 месеца до няколко години. Недостатъкът litholytic лекарствена терапия е продължителността му се увеличава с диаметъра на камъните. В 50% от пациентите в рамките на 5 години след разпадането на камъни пристъпа холелитиаза.
В момента лечението на GSD-широко приложение получи екстракорпорална литотрипсия ударна вълна. Feature терапия с използване на ударна вълна литотрипсия е, че след като е образуван от каменни фрагменти с максимален диаметър от 8 mm. За своите предписващите разтваряне за спадаща терапия, пациентите започват да ги вземе за 2 седмици преди литотрипсия и продължават за 1 месец от датата на потвърждаване на отсъствието на камъни в жлъчката.
Тъй като критериите за подбор на пациентите шокова литотрипсия са:
- обем камък (диаметър 30 mm);
- холестерол камъни;
- Нормално жлъчния мехур контрактилитет след прилагане храносмилателния стимул (намаляване на размера на балон с 35%);
- липсата на рецидивираща хрема, холестаза, жълтеница в миналото.
Противопоказания за ударна вълна литотрипсия са:
- голям размер камъни;
- калцификация на камъните;
- пигментни камъни;
- дисфункция на жлъчния мехур и съсирването на кръвта.
Лечение на пациенти в стадии III холелитиаза
Лечението се състои от препоръките, описани по-горе. Основният проблем на това заболяване е етап вендузи жлъчни колики.
С цел да се осигури незабавна терапевтични грижи по време на жлъчни колики, лекарят вкарва спазмолитични и наркотични вещества. Също така е показано на студената част на корема, но понякога пациентите по-добре понасят умерена топлина. Според показанията извършва антибактериални и детоксикация терапия.
Индикациите за хирургично лечение на пациенти с GSD непрекъснато повтарящи курс на заболяването, наличие на усложнения. Методът на избор - холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Хирургия е показана във всички случаи, когато се присъедини и началото на клиничните признаци на calculous холецистит (колики, треска, липса на стабилна ремисия между пристъпи). В момента следните видове операции: отворена и лапароскопска холецистектомия, holetsistolitotomiyu (премахване на камъни от лапароскопия на жлъчния мехур) papillosphincterotomy.
Абсолютни индикации за пластична хирургия:
- камъни в жлъчката, клинични признаци;
- хроничен холецистит (повтарящи жлъчни колики, неработещ жлъчния мехур);
- камъни в общата жлъчните пътища;
- емпиема (натрупване на гной в жлъчния мехур) и оток на жлъчния мехур;
- гангрена на жлъчния мехур;
- перфорация и проникване на жлъчния мехур и фистула формация;
- синдром Mirizi;
- необходимостта да се изключат рак на жлъчния мехур;
- чревна обструкция причинена от камъни в жлъчката.
Относителни индикации за хирургия е хроничен холецистит calculary със симптоми, свързани с присъствието на камъни в жлъчката.
Прогнозата на камъни в жлъчката зависи от много фактори, възможни усложнения. Известен анекдотични случаи на спонтанно възстановяване, когато атаката на жлъчни колики завършва с освобождаването на малки камъни в лумена на червата. Като правило, прогнозата благоприятни и зависи от навременното консервативна терапия или оперативно лечение.
Прогнозата на хроничен холецистит е благоприятен, но това е по-лошо в напреднала възраст в присъствието на съпътстващи заболявания. Когато навременното изпълнение на оперативното лечение на не-остър прогноза се подобрява.