Stereotactic неврохирургия фантастика

През 1889 г., професор по анатомия в университета в Москва Г. Н. Zernov проектиран устройство, предназначено за анатомични изследвания, които той нарича entsefalometrom DN Zernov Предполага се, че този вид устройство може да се използва за мозъчна операция.

Първото устройство с координатна система за операции стерео taksicheskih върху животни, създадени през 1906 г. от британски учени Хорсли и Кларк, който също се установява основните принципи на този метод. Те предложиха понятието "stereotaxis", наричана твърдо настанен в неврохирургия и неврофизиология.

Първият и пространствения операцията на подкоровите мозъчни структури на дадено лице, произведена през 1947 година немски невролог Spiegel и американски неврохирург Uaysiz. Те са създали първите стереотаксичните атлас на мозъка стереотаксична апарат човешки и оригинала, което прави възможно да се въведе канюлата в даден мозъка структура до 1 mm, а също така тествани първи стереотаксична метод при редица заболявания на централната нервна система. В бъдеще, бързото развитие на този метод в неврохирургия е стимул за създаването на нови устройства и устройство (фиг. 53, 54), които от своя страна са допринесли за напредъка на пространствения неврохирургия. Благодарение на пространствения хирургия стана възможна намеса на дълбоко ционни подкоровите структури на мозъка-лаурил, по-рано недостъпни за хирургът (фиг. 55). Тази тенденция е позволил да се получи нова информация за патофизиологичните механизми на много заболявания на централната нервна система.

Stereotactic неврохирургия в посока на устойчиво развитие. Разработен и успешно се използва стереотактично операция на мозъка, гръбначния мозък и малкия мозък. Обектите на интервенция са голямо разнообразие от патологични процеси: болест на Паркинсон, торсионна дистония, хемибализъм, синдром на болка, церебрална парализа, хорея и

миоклонична хиперкинезия, церебрални съдови аневризми, мозъчни тумори, интрацеребрални кисти и абсцеси, епилепсия.

Stereotactic операции се използват за целите на изключване (унищожаване) или стимулация на мозъчни структури, без да се нарушава тяхната анатомична цялост. Най-широко използваните такива интервенции, намерени в Паркинсон и други форми на пирамидалната хиперкинеза. През последните години се разширява индикации за пространствения мозъчна операция в тежки форми на епилепсия, както и някои видове трайни психични разстройства, не се поддават на консервативно лечение. Stereotactic хирургически метод позволява излагане на структура, разположена във всяка част на мозъка и гръбначния мозък.

Stereotactic хирургия са основната функционална неврохирургия методична процедура с цел възстановяване или подобряване на анормални функции на мозъка, без да се засяга основната причина за нарушението.

Stereotactic метод е комбинация от техники и изчисления, за да се гарантира точното поставяне на инструмент (канюла електрод и др.) В предварително определено намира дълбока мозъчна структура.

Основният методически процедурата е да се сравнят конвенционалния координатната система на мозъка с пространствения устройство триизмерна координатна система. Това изисква не само пространствения апарати и атлас, но и в рамките на определението за целите на рентгенови мозъка, на базата на година за определяне на

etsya пространствената локализация на дълбоките мозъчни структури.

Stereotactic хирургия включва следните основни етапи: 1) прилагане на специална обшивката брус отвор нож (диаметър 15-20 мм) под местна анестезия, за откриване на дура матер, коагулация на мястото на кората на канюлата; 2) монтаж на STE-reotaksicheskogo устройство на главата на пациента или FIC

satsiya глава в стереотаксична апарат (в зависимост от дизайна); 3) рентгеново изследване на мозъка с контрастни свързващи вентрикули на мозъка; 4) определяне на рентгенови интрацеребрални забележителности и установи към тях локализира желаната цел мозък в съответствие с данните стереотактически атласа на; 5) сравняване на пространствената локализация на желаните структури субкортикални стереотаксична апарат координатна система и изчислява трансфер на данни на устройството за употреба устройство; 6) за въвеждане на предварително определено субкортикална структура криогенно канюла или електрод под флуороскопски ориентиране; 7) субкортикална структура унищожаване чрез електролиза, висока честота коагулация или замразяване с течен азот, или провеждане на дългосрочно електрическа стимулация чрез интрацеребрални електроди.

Хирургически мишена, т.е.. Е. Относно изложени на дълбока мозъчна структура, е избран поотделно във всеки случай в зависимост от вида на патологията. В паркинсонизъм, например, често произведени унищожаване вентролатералното ядро ​​на таламуса, subtalami-агенция палидус или ядро. В темпорална епилепсия, най-трайни терапевтичния ефект е унищожаването на амигдалата и хипоталамуса. Когато болков синдром ефективно унищожаване на вентралната задната таламични ядра - крайния ядра гръбначния таламична пътя и междинни панти. Понякога тази операция допълнение унищожаване на медиалния таламичните ядра, които, в съответствие със съвременните концепции, свързани с интеграцията на сетивното възприятие. производство на биопсия и в някои случаи и с дълбоки тумори, да им cryodestruction (ris.56) Използване стереотаксичните операции.

При избора на място за налагането на отвора за чеп в черепа е необходимо да се помисли, че на мястото на поставяне на канюлата трябва да се съхранява на безопасно разстояние от функционално-важните области на кората на главния мозък и по пътя към целевата хирургическа канюлата не трябва да повредят други важни дълбоките структури на мозъка. В тази връзка, най-често срещаната отправна точка за въвеждането на канюлата се избира В задната част на втората фронтална гънка.

Методи за работа. Налагат брус дупка. След получаване на Pneumoencephalography, PE

същото - с въвеждане вентрикулография 30-50 мл въздух или водоразтворим контрастно средство (conray, димер-Н). Целесъобразно е да се получат камерна система контраст проучване при визуален контрол електро-оптичен конвертор за предотвратяване на въвеждане на прекомерно или недостатъчно количество въздух или други рентгеноконтрастни вещества преди извършване снимки на главата на пациента е фиксиран в стереотаксична апарат, който осигурява еднакви рентгенови лъчи по време на работа. На pneumograms в Антеропостериорните и страничните издатини определи позицията на основните референтни точки:

интервентрикуларната дупка, на преден и заден Comis Sur. Важен ориентир е и епифизната жлеза, което често се калцирани. След това се изчисления, за да се осигури създаването на локализация субкортикална структура, която ще бъде въведена канюла или електродни точни данни по отношение на референтните точки над желаното положение, хирургът получава структура на специални стереотаксия агенции атлас на човешкия мозък.

Изчислената данните се прехвърлят към транспортири стереотактично апарати, направляващата ка-nyuli определя на необходимия ъгъл. Той се помещава и канюла се вкарва в мозъка му след отваряне на външната обвивка на и коагулация на малки плавателни съдове на кората на главния мозък. Бавно въртене на канюлата е напреднали стелажи до индивид цел дълбочина, след разграждане на субкортикални мозъчни структури или други субекти. Диаметър унищожаване камера обикновено не надвишава 8 9 mm. Разграждане интрацеребрални структури могат също да изпълняват чрез въвеждане в мозъка или радионуклиди фокусирани ултразвукови устройства в състояние да произвежда ограничен унищожаване на мозъчна тъкан, ако е необходимо за извършване на електрическа стимулация вместо канюла прилага електрод

След завършване на канюлата на операция бе отстранен внимателно; Оформете короната нож кост преди конци са поставени в пространството, раната се зашива здраво; главата на пациента се освобождава от стереотаксичнарамка апарат. Локална анестезия по време на тези операции се дължи на необходимостта да се контролира резултата от операцията, както и за навременно откриване на възможни усложнения.

За да се премахне унищожаване на еластичност прилага церебрални ядра (фигура 57), а именно същите стъпки като thalamotomy.

Успехът на операцията е преди всичко зависи от точността да достигне предварително определена структура. Когато интервенции върху подкоровите структури, намиращи се в близост до вътрешна капсула, хипоталамуса, грешка при изчисляването на само 2-3 мм могат да предизвикат много сериозни усложнения. През последните години, и пространствения хирургия се използва за подобряване на точността на компютъра. Обещавайки за пространствения неврохирургия провежда операции с използването на компютърна томография. Това позволява използването на изображения на серийни мозъчните участъци, за точно определяне на координатите на всяка точка в дълбоките образувания на мозъка.