Стеноза на пилора при деца, лекувани

Стеноза на пилора при деца - вродено стеснение на пилора; В редки случаи може да се придобива (свиване белег поради химическо изгаряне или язва на стомаха).

Заболяването е по-често при момчетата. Основният симптом е повръщане. който се появява в рамките на 2-3 седмици от възрастта. Повръщане в изобилие, "фонтан", размерът на повръщано, като правило, надхвърля сумата на мляко, взето от едно бебе по време на хранене. Жлъчката в повърнатото там. В началото на болестта на повръщане в 10-15 минути. след хранене, но по-нататъшно разширяване като стомашни интервали хранене се удължава и повръщане. Поради упорито повръщане развива изтощение и обезводняване. тегло 1,5-2 месеца детето често е по-малко от при раждането. Броят на кухини и количеството урина, когато пилорната стеноза намалява, по-често запек. На изследване, корема в повечето случаи може да се наблюдава подвижността на стомаха във формата на "пясъчен часовник" (фиг. 2). Този симптом е много важно, тя може да бъде причинено от гали кожата на корема в областта на стомаха. Ускоряване на външния вид на перисталтиката може също така, дава на детето няколко глътки вода. В случай на съмнение, прибягват до рентгеново изследване на стомаха. Ин витро проучвания показва повишени нива на хемоглобин и бавно ESR (поради дехидратация и кондензация на кръв), както и намаляване на количеството на хлорид в кръвта, поради загуба на солна киселина с повърнатото.

Фиг. 2. Симптом "пясъчен часовник" с стеноза на пилора при дете на 2 месеца

Фиг. 3. pylorotomy от Fred - Ramshtedtu ляво - разрез серо-мускулна слой (ръба на среза освен); Точно така - разрез.

Диференциална диагноза трябва да се извършва предимно с pilorospazm (см.). Някои трудности при диференциална диагноза е psevdopilorostenoz - (. Виж адреногенитален синдром) заболяване, което се основава на ендокринни нарушения.

пилорната стеноза Лечението само оперативно. Хирургия е показан след диагноза и е лапаротомия и пилора мускулна слой дисекция на лигавица (фиг. 3). Храненето се инициира 3 часа след операцията кърма 10-20 мл след 2 часа. В следващите дни при всяко хранене се прибавя 10 мл. За да започнете да се сложи на гърдите с 4-тия ден, но повечето продължават хранене изцедена кърма. При проблеми с кърменето прехвърля 7-10-ти ден. При тежки случаи, пилорна стеноза в първите дни след операцията трябва интравенозно 5% глюкозен разтвор, изотоничен разтвор на натриев хлорид, и повтарящи трансфузия на кръв или плазма. След операцията децата се развиват нормално.

Стеноза на пилора при деца (pylorostenosis; от гръцките pyloros - пазач и стеноза - стесняване.) - заболяване на децата по време на първите месеци от живота, който има клиника частично запушване на стомаха.

Етиологията и патогенезата на заболяването към днешна дата не се разбира добре. В основата на пилора стеноза е пилора вродени малформации стена и втора свързваща нервна спазъм.

Фиг. 1. надлъжен разрез през пилора когато пилорната стеноза (в Ladd и Gross): 1 - "стимулира", образуван от издатината на пилора в дванадесетопръстника; 2 - джоб лигавица.

Патоанатомия. Пилора пилорната стеноза с драматично сгъсти, увеличен размер, има характерен вид маслиново белезникав, хрущялни последователност. Лумена на пилора рязко свива, едва пропуска корем сонда (фиг. 1). Микроскопско изследване марка удебеляване на пилора слоеве стена (мускули, мукозен, субмукозни), излишък развитие на съединителната тъкан, голямо количество на мускулните влакна и техните ядра, значителни промени в ганглийни клетки нерв сплит и пилора стена.

Клиничната картина се характеризира с тежки форми на стеноза на пилора. А дете, родено в срок, с добро тегло, с 2-4 седмици от живота там е повръщане "фонтан", след като почти всеки хранене. Повърня, не съдържат жлъчка, хвърлен с голяма сила под формата на много по-летящ самолет. В някои случаи повръщане предшествано регургитация. Повръщане постепенно става все по-рядко, но в изобилие. Повърня има остър, кисел мирис. Казва забавяне на един стол, понякога независим оскъдна стол зелен цвят, напомнящ на мекониума ( "празен" стол). Child уринира рядко (5-б, и дори 2-3 пъти на ден) на малки порции. Тегло бързо намалява. Кожата се разхлаби, суха, губи тургор, плисе виси на крайниците (фиг. 2). След тънки завеси коремната стена изразена перисталтика на стомаха се вижда ясно. За кръв характеристика относително висока хемоглобин и еритроцити, ниско ESR (1 - 3 mm на час), което показва кръвната концентрация резултат от дехидратация. Когато кръвни биохимични изследвания показват увеличаване на кръвното резерв алкалност, намаляване на размера на хлориди, хипокалемия, характеристики, които се откриват в ЕКГ като удължение, сплескване деформация понякога зъб Т. хипохлоремична кома (прозяване, повърхностно дишане, мускулна хипотония, сънливост, замаяност) рядко се наблюдава ,

Диагнозата на тежки форми не е трудно. Има, обаче, тези форми, в които диагнозата е трудно, изисква много наблюдение и задълбоченост при събирането на историята.

За диагностика на стомашна радиография използва с бариев (2 супени лъжици. L. барий 50-60 мл изразена кърмата). Радиологичното диагнозата на стеноза на пилора в ранните стадии на болестта се извършва чрез дълбоко сегментирани стомашна подвижност, изпразването на стомаха, на отсъствие започва през първите 15-20 минути. след получаване на барий, запазване бариев остатък в стомаха до 24 часа. В по-късните стадии на болестта тези симптоми разширение присъединява към стомаха.

В диференциалната диагноза на стеноза на пилора-голямото практическо значение pilorospazm - болест, подобна клинична картина с АП, но има чисто неврогенен произход и податлив на консервативно лечение. Когато pilorospazme повръщане започва още при раждането, по-бедни, капризен с скача намерени в бълвоча жлъчен примеси. загуба на тегло, разстройства на дефекация и уриниране са по-слабо изразени или дори отсъстващи. Видимата стомашните перисталтиката рядко.

Прогноза на П. навременно и адекватно лечение обикновено са доста благоприятни. При липса на навременно лечение на деца умират след 4-5 месеца. живот от изтощение, а вторият се присъединиха усложнения (пневмония и др.)

Лечение. Единственият правилен метод на лечение на стеноза на пилора хирургия трябва да се разглежда в този момент. Операцията се извършва в рамките на 1-3 дни след поставяне на диагнозата. Дете изтощение твърде много не трябва да бъде противопоказание за операция, тъй като без него, тези деца са обречени на унищожение. При тежки пациенти недохранване предпоставка е да се подготвят за операция, състояща се главно във възстановяването на вода и сол обмен. В рамките на 2-4 дни на детето трябва да произвежда 2-4 преливане на кръв или плазма, в количество от 10 мл на 1 кг телесно тегло; интравенозно, подкожно и клизми прилагат Рингеров разтвор, физиологичен разтвор и 5% разтвор на глюкоза. През нощта на детето трябва да получи най-малко 500-600 мл течност. В присъствието на съпътстващи заболявания (пневмония, отит на средното ухо) Антибиотици. В навечерието на операцията прави детето от преливане на кръв, обща баня, от 12 часа сутринта той не подава или полива. В такава система, която захранва стомашна промивка преди е необходима операция.

По-малко опасно метод на анестезия, локална анестезия е 0,25% разтвор на новокаин. Най-добрият подход към стомаха и контролиран достъп се извършва чрез разрез по средната линия от мечовидния процес на гръдната кост 4-5 см дължина. С правилно направен разрез на черния дроб предотвратява чревния eventration.

Pylorotomy (пилора операция дисекционен) по метода на Fred - Ramshtedta (ekstramukoznaya пилорпластика) лежи в надлъжно разрязване серо-мускулна слой на пилора аваскуларна линия (Фигура 3.). Лигавица не се отваря. След разрез навита ръб портиерката изтласкващата форцепс до пълното освобождаване на лигавицата и стърчащите в портиерката на раната. Кървенето обикновено е незначителен. Ако има много кораб кървене отрязани катгут си на кръгла игла и връзвам. Ръбовете на раната не се зашива портиер. целостта на лигавицата трябва да бъде проверена чрез изстискване на съдържанието на стомаха към дванадесетопръстника. Когато лигавицата раната се зашива си хирургически конци. На перитонеума с апоневрозно наложи възлови катгут конци, допълнени с 2-3 коприна. Кожата се зашива непрекъснато туининг кръг катгут шев, което допринася за по-добра хемостаза.

След операцията, създавайки кръвопреливане. След 2 часа след операцията детето получава 10 мл 5% разтвор на глюкоза, след още 1 час (след 3 часа след операцията) започва изразени кърмата на всеки 2 часа 6 часа нощ почивка. Дозировка мляко за хранене на ден през първата 20-30 мл; при рана лигавица или повръщане количество мляко се намалява до 5-10 мл. С всеки ден дневна доза от мляко се увеличава с 100 мл. С 5-6 х дни при липса на повръщане дете 2 пъти за 5 минути. се прилага към гръдния кош, и на седмия ден изместен към кърменето до 3 часа. Следоперативно, е необходимо за борба с дехидратация, изтощение и нарушение на метаболизма сол. Всички клинични и радиологични симптоми на стеноза на пилора изчезват за кратко време след операцията. Дългосрочните резултати от оперативно лечение са добри: децата да развият правилно, не са заболявания на стомашно-чревния тракт.