Средното синдром дъгообразна връзки

Средното синдром дъгообразна сухожилие (синдром на компресия цьолиакия багажника, синдром Dunbar) - заболяване, причинено чрез пресоване на багажника цьолиакия extravasal коремна аортна междинен лигамент дъгообразна отвор. Краката на диафрагмата или neyrofibroznoy кърпа целиакия плексус. Проявява хронична коремна болка. диспепсия и невродегенеративните заболявания. Тя е една от основните причини за коремна коронарна болест. предизвиква нарушаване на кръвоснабдяването на храносмилателните органи. В редица случаи са асимптоматични. На изразени симптоми, лекувани хирургично.

Позицията на средната дъгообразна сухожилие на диафрагмата при здрави пациенти

Позицията на средната дъгообразна сухожилие на диафрагмата при пациенти KSCHS

Откриването на явлението синдром средната дъгообразна сухожилие (KSCHS) е свързан с историята на изследването на коремната коронарна болест. Терминът «ангина abdominalis» (коремна исхемия) беше въведена през 1903 г. от G. Bacelli. Първоначално генезиса на заболяването е свързано само с атеросклероза на коремната кухина. По-късните изследвания са се появили демонстрира стойност други патологии причиняват вазоконстрикция intravazalnoe [1].

Според изследователите, формирането KSCHS поради особеностите на структурата и развитието на аортната отвора. Аортната отвор, оформен сухожилни краища на ляво и от дясно на краката на диафрагмата, свързващ тяхната средна дъгообразна сухожилие на диафрагмата и телата на прешлените. Обикновено един здрав човек средната дъгообразна сухожилие на диафрагмата (SDSD), разположен непосредствено над устието на багажника цьолиакия. Въпреки това, някои хора SDSD разположени под устието на багажника на целиакия, което води до сгъстяване на кораба и, като следствие, нарушаване на кръвообращението в нея. В ангиографски изображения на тези пациенти може да се гледа като на багажника на целиакия, фиксирани в коремната аорта е стеснен край устата си и патологично разширен долу на мястото на компресия.

KSCHS патофизиологичните механизми поради нарушение на хемодинамиката в багажника цьолиакия и свързаните с нея коремните артерии. Celiac артерия доставя кръв към стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб и далака. Клоновете на целиакия багажника анастомоза, свързани с клонове на мезентериална артерия, която доставя мазнините в кръвта и тънките черва. Клоновете на багажника на целиакия, горната и долната мезентериална артерия представляват единен басейн, храносмилателните органи, предоставени с кръв. Намалена притока на кръв в най-малко един от несдвоени висцерални артерии води до дефицит на притока на кръв към цялата храносмилателната система. [1] Липса приток на богата на кислород кръв и подхранващи вещества води до хипоксия и исхемия храносмилателните органи и коремна развитие на коронарна болест.

Основното оплакване на пациенти с KSCHS е болка в корема. Това оплакване чрез поставяне на 97 [4] до 100% [1] изпита. В повечето случаи, болката е локализиран в епигастриума областта (епигастриума), най-малко - в пъпната област, podrobere, илиачна региона, долната част на корема или около корема. При някои пациенти, болката е постоянна, а други - пароксизмална в природата. Повечето се оплаква от постоянна болка, увеличаване под влияние на провокиращи фактори. Сред фактори, причиняващи болка атака включва прием на храна, упражнения и емоционален стрес [1] [4].

Най-често появата или засилването на болката, свързана с приема на храна. неговия размер и характер. Болката се появява след 15-20 минути след хранене, тя отшумява след 1-2 часа, в зависимост от количеството на приетата храна. Страхът от обновената болка често предизвиква пациентите да ограничат неговия номер. Понякога пациентите приписват появата на нападение с вземане студено, пикантни, сладки храни. Вторият най-важният фактор, който провокира пристъп на болка е упражнение. Това може да се повдигане и носене на тежки товари, физически труд, особено в флексия позиция (пране, миене на подове), продължително ходене или джогинг. Често болката се появява в рамките на комбинираното влияние на два фактора: приема на храна и физическа активност. По-рядко срещани фактор, който причинява болка атака, е психо-емоционален стрес. В някои случаи болката се появява под влияние на фактори като носенето на тесни ленти, дългосрочно присъствие в изправено или седнало положение, забавено стол и така нататък. [1]

По третото оплакване на пациенти с KSCHS са нервно-вегетативни нарушения. Те могат да се появят самостоятелно или придружени с болка атака. Те включват главоболие, сърцебиене, изпотяване, задъхване, хрипове, чувство на пулсации в стомаха, лоша поносимост на топлина и студ и т. П. Почти всички пациенти отбелязват обща слабост, умора и намалена работоспособност [1].

Диагноза KSCHS изпълнен с големи трудности. Заболяването няма специфични, характерни само за него патогномонични знаци. и неговите клинични прояви са характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт. Тази болест се среща "под прикритието на" храносмилателните заболявания, които са причинени от него. Sick за дълго време, се разглеждат от лекари от различни специалности, както и да получават различни диагнози са всички видове лечения, които не им носят субективно облекчение [1]. Често, преди постановка истинска диагноза отнема години и дори десетилетия, а в някои пациенти с признаци на стеноза открива само при аутопсия. Обикновените лекари са зле информирани за болестта, и се прилагат при пациенти скъпи инвазивни методи на изследване не позволявайте на финансовите съображения. Често, пациенти със съмнение KSCHS хипохондрия и изпратени на психиатър и psychoneurologists [1].

Обикновено външен изследване на пациенти с KSCHS не разкри специфични признаци на заболяването. Често пациентите са бледи, тънки и адинамични, много изразена загуба на тегло и болка при палпация на корема. Сред пациентите, доминирани от жените и младите хора. Един важен диагностичен знак на стеноза е систоличното шум, слуша време аускултация на корема. [1] В повечето случаи, шум се auscultated епигастриума, целиакия багажника в проекция - при 2-4 см под мечовидния израстък [5]. Въпреки това, честотата слушаше шума варира в широки граници и зависи от много случайни обстоятелства.

Най-информативен метод за диагностика е ангиографски KSCHS коремна съдове. Същността на метода е, че контрастно средство се въвежда в артерия на пациента. радиация, от която записва рентгенографски апарат. Това позволява рентгенографски образ на багажника на целиакия, както и да се определи наличието и степента на свиване му. Ангиография е тип компютър-томографско ангиография. при което контраста среда инжектира във вената. Това минимално инвазивна метод за разследване дава ясен триизмерни изображения на коремната аорта и нейните клонове. Когато компресия extravasal цьолиакия багажника на ангиографски изображения покаже как корабът е притиснат в основата и се притиска към абдоминалната аорта [1]. странична проекция цьолиакия багажника е огънат и огънат нагоре, и на горния си край, определен от вдлъбнатина. Долната стена на контейнера не се деформира и дистално стеноза се определя постстенотичния разширение [5]. Понякога, ангиография позволява визуализация на компресиране сърп съд сухожилие или блендата крак на.

Друг метод за диагностика KSCHS е ултразвуково изследване на коремната аорта и нейните клонове. Предимствата на този метод е, че той е неинвазивен и възможности за провеждане на научни изследвания в динамиката. Модерен ултразвук двустранно сканиране съчетава сонография и Доплер. който ви позволява да визуализирате багажника целиакия и се определи скоростта на кръвния поток в съда. Обикновено, целиакия багажника скоростта на стеснените кръв значително подобрена. Въпреки това, ефективността на този метод е силно зависима от опита на оператора и на качеството на изображението, както и чувствителността за диагностициране KSCHS значително по-ниско ангиография чувствителност [5].