Средно остър пиелонефрит, лечение, причини, симптоми, превенция
- Какво е вторичен остър пиелонефрит
- Вторични симптоми на остър пиелонефрит
- Средно диагноза остра пиелонефрит
- Лечение на вторичен остър пиелонефрит
- Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате вторична остра пиелонефрит
Какво е вторичен остър пиелонефрит
Е различен от първичния остър пиелонефрит по клинична голяма тежестта на симптомите от местен характер, което позволява по-бързо и по-лесно да се признае zabolevanie.Samoy често срещана причина за вторична остра пиелонефрит са камъни в бъбреците и уретера, следван от аномалии на пикочните пътища, бременност, стриктура на уретера и уретрата, аденом на простатата жлеза и децата - поради нарушения на уродинамиката (усложнения в постоперативния период, везикоуретерален рефлукс, уролитиаза).
Вторични симптоми на остър пиелонефрит
В присъствието на камъни или други оклузивна фактор пиелонефрит атака често се предхожда от типичен атака на бъбречна колика. Стагнация на урина и олово инфекция на по-тежко клинична картина на остър пиелонефрит, отколкото в първичната възпалителния процес в бъбреците. Състоянието на пациента се влошава бързо, повишена телесна температура, което се провежда на Фигури 38-39 ° С, за повишена обща слабост, слабост, главоболие, жажда, сухота в устата, повръщане появи, еуфория, тахикардия.
Болка в лумбалната област предполага постоянен интензивен. Осезаем разширения и болезнено бъбрек. Увеличава и се превръща в "огнен" болка при палпация в хипохондрия, произнася се симптом Pasternatskogo. Налице е изразено защитно щам на мускулите и лумбалните мускули на предната коремна стена. При деца, вторична гнойна пиелонефрит проявява симптоми на треска: телесната температура бързо достига високи числа, често пристъпно-ремитентна природата. Има треска зашеметяващ характер, което възниква често в едни и същи часове на деня няколко пъти на ден. След температурата на охладителната тяло повишава до 39- 41 ° С, силно главоболие, изпотяване след спадане на телесната температура. Преди появата на следващата хлад бебето, особено малки деца, е в състояние adinamii. За разлика от възрастни деца в авангарда на клиничната картина са често срещаните симптоми, а не локален, които могат да усложнят диагноза.
За новородени и кърмачета се характеризира с остър хиперпирексия с ясно изразени симптоми на менингит, жажда, бърза загуба на тегло. Маркирана нежност към палпация на лумбалната област mocheispuskanii.Pri децата пищяха и се опитва да прокара ръка на лекаря.
Средно диагноза остра пиелонефрит
В историята на бившия обърнете внимание на по-ранните епизоди на бъбречна колика и изхвърляне на камъни, пикочните пътища, травма, предишна простатит, уретрит. Тъй като най-ценните обективни данни за вторично диагноза остра пиелонефрит са високи, забързаното природата и телесната температура особено зашеметяващи тръпки и местни симптомите, изброени по-горе в засегнатия бъбрек.
Обикновено има високо кръвно левкоцитоза и кръвни левкоцити изместване наляво с неутрофилия поради увеличаване на лента неутрофили (15-20%, а понякога и повече) и с появата на млади форми. СУЕ винаги се увеличава със средно 40-45 мм / час. Изразена токсичност кръв (повишени нива на центъра молекули и (3-2-микроглобулин 3-4 пъти на жизнения цикъл на Paramecium в кръвта на по-малко от 20 минути). За деца с остър гноен пиелонефрит се характеризира с анемия, причинена от хемолитична влияние на инфекция и инхибиране на функцията на хематопоетичната система поради интоксикация.
За да се установи частта на заболяването с едностранно или пиелонефрит повечето лезии в двустранно процеса на диагностична стойност е дефиницията на сравнителен левкоцитоза. Преброяване на броя на левкоцитите в кръвта, взета от пръста и двата региона лумбалната област. По-висока левкоцитоза показва страната, на заболяването.
Cystochromoscopy пациенти с вторична остра пиелонефрит в някои случаи дава възможност да се определи съществуването, степента и причините за нарушенията на преминаването на урината от бъбреците. Възможно да се идентифицират булозен оток на уретера отвор с камък в уретера интрамуралния ureteroceles или разстройства, като причина за отделяне на урина на.
Рентгенови методи на разследване заемат най-важно място в диагностиката на вторична остра пиелонефрит. Панорамна рентгенография на отделителната система ви позволява да се идентифицират допълнителни сянка, предполагащи наличието на камъни в бъбрека или уретера, както и увеличаването на размера на засегнатия бъбрек, замъглено контура на лумбалните мускули и леки сколиоза на гръбначния стълб към страната на поражението. На отделителните urograms пациенти с оклузия на пикочните пътища сянка рентгеноконтрастен вещество в засегнатата бъбреците и уретера по време на или не се определя, или (за частично запушване) се появява по-късно пълнене удължен високи препятствия уретер, таза и чашата. Това е най-добре определено в по-късните urograms (40-50 минути, 1.5 часа по-късно) проучване .Ultrazvukovoe разкрива разширяване pyelocaliceal система, често с наличието в него на concrement.
Ретроградна ureteropyelography трябва да се извършва само при строги показания. Той е необходим за рентгенови камъни или други причини за нарушения на преминаването на урината, които не могат да бъдат ясно установени, без това изследване, и в същото време необходимо спешно да се реши въпроса с хирургическа намеса. Така уретера катетеризация може да има както терапевтична стойност.
Тъй като един от основните фактори в развитието на вторичен остър пиелонефрит е обструкция на пикочните пътища, началото на клиничната симптом е болка в засегнатия бъбрек, бъбречна колика тип често. Това обстоятелство спомага за диференциална диагноза на остър пиелонефрит рециклира с общи инфекциозни заболявания, остър апендицит и остър холецистит. Осезаем бъбреците, положителен симптом Pasternatskogo, дизурия, бактериурия, левкоцитурия, голям брой активни левкоцити в урината, намаляване или липса на бъбречната функция на страната на заболяването благоприятства вторичен остър пиелонефрит.
Ако тя е причинена от камък в долната уретера, в някои случаи е необходимо диференциална диагноза с остро възпаление на матката. Болки в корема, придружена от симптоми на възпаление на тазовата перитонеума, уголемени и болезнени придатъци на матката по време на вагинален преглед, отсъствието левкоцитурия и бактериурия, необезпокоявано преминаване на урината може да диагностицира остър аднексит. Голяма помощ в диференциална диагноза е ултразвуково бъбречната екскреторна урография и cystochromoscopy че откри нарушение на потока на урината във вторичната остър пиелонефрит.
Лечение на вторичен остър пиелонефрит
В средното остро лечение пиелонефрит трябва да започне с възстановяване преминаване на урина от бъбреците, което е printsipialnym.Pri остър пиелонефрит, причинено от запушване на уретера камък на малки размери, което дава надежда за независима експекторация-нататък и в ранния период (от 1 до 3 дни) от поява на остро възпаление на бъбреците, опит за възстановяване на потока на урината може да се направи с помощта на уретера катетеризация. Ако можете да се държите с камък в таза на катетъра, евакуацията на съдържанието му води до бързо намаляване на пиелонефрит атака.
Ако катетеризиращи таза за една или друга причина (най-често в резултат на непреодолима пречка по местонахождението на уретера) се провали, и лекарствена терапия не води до премахване на атака на пиелонефрит през първите 3 дни, след това се правят спешна операция - ureterolithotomy, или дренаж на бъбреците malotravmaticheskih перкутанна метод пункция под ехографски контрол (перкутанна пункция нефростомия).
Когато оклузия ureteropelvic кръстовище или уретер камък, чиито размери не позволяват да се разчита на неговото бързо саморазреждане на незабавно използван хирургия. При подготовката на пациента за операция за намаляване на степента на гноен интоксикация като временна мярка, уретер или катетър е допустима таза в бъбреците. Според показанията, като се вземат предвид възрастта и състоянието на пациента, особено при деца, в значително по-разширена система на бъбречното легенче, че е препоръчително да се прибегне до перкутанна нефростомия, което позволява да се получи адекватен поток на урината от бъбречното легенче.
Прилагане на самостоятелно стопанство уретерите катетър (стент) не само е довело до арест пиелонефрит, но също и за производството на ин витро смачкване каменни бъбречното легенче и ударна вълна енергия. Освен това, камък могат да бъдат възстановени от бъбреците чрез перкутанна пункция нефростомия (механично специален инструмент) или фрагментирани от ударни вълни в таза (чрез перкутанна нефростомия). Това катетър (стент) позволява свободен поток на урина от бъбреците камъка след раздробяване, премахва оклузията на втвърдяване фрагменти уретера и спомага за вторична превенция на остър пиелонефрит.
Уретерално катетър осигурява отделянето на урина от бъбречното легенче, и в този контекст целенасочена интензивна антибиотична терапия води до подобряване на състоянието на пациента, намаляване на телесната температура до нормални стойности, изчезването на треска, намаляване на болката в бъбреците, нисш левкоцитоза krovi.Ataka вторичен остър пиелонефрит закачен. Въпреки това, в урината на пациенти винаги съдържа голямо количество Мукопурулентните люспи, които могат да запушени лумен уретера катетър и отново наруши преминаването на урината. Това обикновено води до ново влошаване vospalitelnogo.protsessa в бъбреците и е индикация за операция.
В средното остър пиелонефрит в ранен стадий (2-3 дни), когато предполагат леко серозен или гноен възпаление в бъбреците, е възможно да се ограничи отстраняване на камъка от бъбречното легенче или уретера без източване на бъбречното легенче. В по-късните стадии на болестта (4-6 дни), когато тя произхожда руо-некротичен процес в бъбреците, премахване на бъбрека или уретера камъкът трябва да бъде придружено от източване на бъбречното легенче, пиелит нефростомия или едновременно декапсулация бъбрек.
В още по-късна дата, гнойни възпаления на бъбреците с признаци на тежка интоксикация основна цел на операцията е да се дренаж и бъбреците декапсулация, както и премахване на причините за вторична остра пиелонефрит (например, отстраняване на камъни в уретера) разрешено само ако това не е така Това усложнява работата и не натоварва състоянието на пациента. Когато в няколко бъбреците антракс, гноен сливане на неговата паренхим pyonephrosis и добра функция на бъбреците контралатерална прибягват до нефректомия.
Консервативно лечение на остър пиелонефрит в присъствието на запушване на пикочния тракт не е успешно, въпреки използването на най-мощните антибиотици и химически антимикробни средства. И обратно, своевременно отстраняване на уринарна обструкция или саморазряд на малки камъни в уретера води до бързо освобождаване на атака на остър пиелонефрит. В тази връзка, основната цел на лечението на пациенти с остър пиелонефрит вторичен възстановяване е бързо урината изтичане.