Сърдечни аритмии - избор терапия antiaritmicheszh
ИЗБОР антиаритмична терапия
синусова аритмия
Те включват брадикардия и тахикардия.
• може да се появи брадикардия по време на физиологичното състояние-те (повишен тонус вагусовата при здрави индивиди, спортисти) и не изискват лечение. Но повечето от които се основава на патологични процеси - липсата на синусовия възел, интракраниална хипертония, хипотиреоидизъм, хипотермия, заден инфаркт на миокарда, бета-блокери или -verapamila калциеви антагонисти. Във всички тези случаи са необходими терапевтични мерки.
• брадикардия с клинични прояви. Ако няма противопоказания, приложена атропин сулфат / m / или в, администрирането може да бъде повторено, ако е необходимо. По-рядко се използва вътре. Ефективността на лекарството в много случаи неадекватно, не се толерира винаги добре. При липса на исхемична болест на сърцето може да бъде в / влиза изопротеренол.
• синусова тахикардия (придружено от повишаване на сърдечната честота до 100-180 удара / минута). Лечението започва с отстраняване на провокиращи фактори (елиминиране или значително намаляване на тютюн, алкохол, кафе, силен чай и други стимуланти, намаляване на дозата и / или прекратяване на симпатомиметични агенти, включително носа вазоконстриктор капки). Може би назначаването на малки дози от бета-блокери, често вътре. В сърдечна недостатъчност, сърдечни гликозиди са показани, но тя трябва да вземат под внимание тяхното проаритмична ефект. Синусите ритъм нормализиране може да се постигне чрез прилагане на диуретици, особено в комбинация с калий-съхраняващи лекарства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
• Синдромът на тахикардия - брадикардия. Ако има слабост или дисфункция на синусовия вярно изисква антиаритмични препарати за премахване с про-аритмогенно ефект. Най-често пациентите, особено възрастните хора, се нуждаят от изкуствен пейсмейкър.
NADSHELUDOCHKOVYE APITMII
• чести надкамерни аритмии. Антиаритмични прилагат ако клинични симптоми на аритмия са изразени (оплаквания на устойчиви и чести сърцебиене, неправилна, намалена работоспособност, тревожност) или в присъствие на епизоди allodromy (бигеминия, тригемини и т. Г.). Нанесете дизопирамид. по-малко прокаинамид и пропафенон. Пациенти с исхемична болест на сърцето, както и от време на време в хипо състояния могат да бъдат причислени калциеви антагонисти - верапамил и дилтиазем.
• пароксизмална тахикардия. Често е под въздействието на физиологични фактори (стрес, физическо натоварване, юношеството, бременност, менопауза) или патологични състояния (хипертиреоидизъм, камерни-но-чревни разстройства, жлъчния мехур, бъбреците, сърдечно-съдови заболявания). Необходимо е да се изключат дигиталисова интоксикация. Това е особено важно, когато атриална тахикардия или тахикардия от съединение АВ. дигиталисови препарати анулират или намаляване на тяхната дозировка. Когато gipoka-Liem попълване вътреклетъчен калий.
Хвана се започне с мерки, които биха могли да увеличат вагусовата тон (забавяне на въздух, остри клекове дори опасен натиск върху областта на сънните артерии). Едва след това, и в по-тежка епилепсия прибягва до включване / при въвеждането на лекарства: дизопирамид, понякога nidin-хи, верапамил или дилтиазем. Верапамил е особено показан polytopic предсърдни тахикардия.
В случай на повреда на калциеви антагонисти след тяхното изтегляне прилага бета-блокери. Когато рефрактерни на горните средства или веднага - амиодарон / O. Сърдечна Gly-kozidy само умерено ефективни при сърдечна недостатъчност.
• синдром на WPW, тясна и широка гама от QRS, лоша левокамерна функция или високо кръвно налягане. Ако едновременното лечение с бета-блокери, понякога помага аденозин / O. Ще бъде оценено, че може да предизвика AV блокада е противопоказан при мигане или предсърдно трептене, удължаване на QT интервал поради риска на Torsades вентрикуларна тахикардия и удължението на проводимост, по-специално в случаите на предсърдно мъждене и трептене в присъствието на допълнителен анормален лъч. Б / в относително неефективно магнезиев сулфат, въпреки че понякога се предписва за polytopic атриална тахикардия.
предсърдно мъждене
Има 2 подходи за възстановяване на синусов ритъм:
електрически импулс терапия и медикаменти.
• кардиоверсия (EIT) - най-често и ефективен метод за възстановяване на синусов ритъм. По някои наблюдения, на нейната ефективност достига 94%.
Въпреки това, по време на ЕИТ, и след това може да се развие сериозни сърдечни аритмии, както и други усложнения.
• Лечението с лекарства. Преди появата на кинидин на EIT е лекарство на избор за възстановяване на синусов ритъм при предсърдно мъждене. Сега това, така че не се разгледа. Според общоприетото схващане по-голямата част от лекарите, възстановява синусов ритъм
дигоксин, обаче показва, че това лекарство не пречи пароксизмална предсърдно мъждене и може да допринесе за прехода в хронично разбира се, не засяга формата на катехол-aminzavisimuyu пароксизмална предсърдно мъждене, отслабва превантивна ефикасността на амиодарон.
Амиодарон вътре - бавен, неефективен метод за възстановяване на синусов ритъм. Това лекарство е ефективно, дори в случаите, когато преобразуването е невъзможно.
Соталол въпреки че притежава някои антиаритмични свойства, но убедителни доказателства за неговата висока терапевтична активност, когато не предсърдно мъждене.
В остър пристъп на предсърдно мъждене с продължителност не повече от 3 дни, показано в / въвеждане антиаритмици в 50-90% от случаите, в зависимост от вида на лекарството.