Сърдечна патология при бременни жени

В някои случаи е необходимо да спрете приема на това лекарство или промяна на дозата преди зачеването (например АСЕ-инхибитори), или веднага след като бременността се потвърждава от факта, (например варфарин).

По време на бременност може да покаже нови признаци на сърдечни заболявания. Имайте предвид, че в контекста на бременност може да:

яви пред латентно състояние;
изостри съществуващите нарушения;
има нов патология.

Фатални по време на бременност е доста рядко (около 1 случай на бременност 50000), но болест на сърцето - най-честата причина това във Великобритания (например, кардиомиопатия, аортна дисекция, сърдечен инфаркт, белодробна хипертония усложнения). Броят на смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания се увеличава във Великобритания, по-голямата част от тях се наблюдават при жени, които преди това не са били идентифицирани заболяване. Ето защо е важно да се признае на нови признаци и да бъдат активни, когато са открити.

Лечение на бременни жени със сърдечни заболявания изисква, като правило, професионално внимание!

Нормални физиологични промени по време на бременността

Един от основните проблеми при диагностиката на сърдечни заболявания, свързани с бременността - за идентифициране на нарушения на сърдечно-съдовата система и адаптивни. обем на кръвта, сърдечната честота, ударния обем и, следователно, сърдечни промени изходни значително по време на първите 16 седмици, след това да достигне плато, и след това нарастват до раждането. Периферна съдова резистентност по време на бременност се намалява.

Симптомите, наблюдавани при нормална бременност

Умората.
Недостиг на въздух.
Сърцебиене, надкамерни бутални тахикардия.
подуване на краката.
Синусова тахикардия (около 100 ф. / Мин).
Прекъсвания в сърцето с добро пълнене.
Auscultated трети тон.
Систоличен шепот в сърцето и съдовете.

Клинични признаци на заболяването

Болка в гърдите.
Тежка недостиг на въздух.
Ортопнея.
Синусова тахикардия> 100 ф. / Мин сам.
Предсърдно мъждене / предсърдно трептене.
Xi.
Хипотонията.
Белодробен оток.
Плеврален излив.

Основни принципи на лечение на сърдечно-съдови заболявания по време на бременността

Избягвайте предписване или намаляване на техния брой и доза.

Вие не може да поради бременност, за да се откажат от адекватно лечение.
По-специално, не отлагайте образни изследвания, включително и рентгенови лъчи, ако една жена може да е условие, което носи заплаха за живота, като белодробна емболия, аортна дисекация.
Запомнете: ако майка циркулаторна недостатъчност, дори и в плода, също.
Консултации в ранните етапи на адрес:
- акушер-гинеколог, който отговаря за бременност с висок риск;
- експерт кардиолог с лечението на бременни пациентки.

Особено опасно състояние по време на бременност

Значително белодробна хипертония (майчината смъртност 40-50%).
Цианотичните сърце.
Тежка сърдечна недостатъчност - NYHA функционален клас 2.
Тежка миокардна дисфункция - LV фракция на изтласкване <30%.
Тежка аортна стеноза или стеноза на митралната клапа.

Сърдечна недостатъчност по време на бременност

25% от смъртните случаи при бременни сърдечни причини се дължи именно на това състояние. Смъртността достига 10%, когато фракцията на изтласкване на лявата камера е <20%. Рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если сердечная недостаточность выявляется на ранних ее стадиях.

Кардиомиопатия.
Структурните разстройства, например патологични клапани.
Generic кардиомиопатия.

спешни мерки

Както в случая на сърдечна недостатъчност, в други случаи - залежаване, кислород.
Диуретици.
Вазодила: по време на бременността се препоръчва хидралазиновите.
АСЕ инхибиторите са противопоказани преди доставката (риск от неправилно бъбрек развитие в плода). Но може да има обстоятелства, при които се ползва от назначаването на АСЕ-инхибитори, ще бъдат по-високи, отколкото на риска от използването им - трябва да решат индивидуално за всеки отделен случай.
Антикоагулация НМХ.
Изотопи и intraaortic балонен контрапулсатор по-тежки случаи.
бета-блокери могат да бъдат полезни в нежна въвеждане - по желание растежа на плода мониторинг сърдечна честота на плода по време на раждането.

Аритмии по време на бременността

Промените в хормоналния статус и хемодинамични параметри по време на бременността могат да създадат благоприятни условия за появата на аритмии. Също така, тези промени могат да причинят по-рано се проявяват симптоми на пароксизмална тахикардия. Трябва да се отбележи, че електрокардиоверзио е безопасно по време на бременност.

Перорално терапия (т. Е. Β-блокери) може да се прилага по време на бременност за предотвратяване на повторна поява на аритмия, ако те водят до значителни хемодинамични смущения.

Реципрочни тахикардия (т. Е. надкамерни тахикардия)

използвани методи за лечение са същите, както при други пациенти.

Вагуса проба.
Работи добре в такива случаи, аденозин, верапамил, флекаинид.
DC кардиоверсия за сериозни нарушения на хемодинамиката.

AF и предсърдно трептене

Консултации на кардиолог.
Аварийно кардиоверсия в Симптомите на сърдечна недостатъчност и продължителността на пристъп на по-малко от един ден.
хепарин с ниско молекулно тегло (антикоагулант).
бета-блокери за контрол на ритъма.
Пациентите често спонтанно възстановени синусов ритъм в рамките на 48 часа, така че обикновено е подходящо консервативно лечение, т.е.. Д. Назначаването на хепарин и контрол ритъм.
С грижа за наркотици флекаинид кардиоверсия може да се прилага; има потенциален риск от токсичност за плода (все още установена за хора) са наблюдения относно неговото време за безопасност (50-150 мг перорално 2 пъти / ден i.v.. 2 мг / кг до 150 мг общо в 15 минути).
Вероятно има скрит болест на сърцето, и то трябва да бъде разследван.

камерна тахикардия

Elektrokardioversiya.
Изисква допълнителна проверка за оценка на причините за болестта.
Лечението зависи от основното заболяване.
Консултации на кардиолог и акушер-гинеколог участват бременност с висок риск.

Elektrokardioversiya по време на бременност

Поставете възглавница под дясното бедро да се избегне компресия на долната куха вена.
Използвайте минимум електрически разряд.
Изпрати на електродите от плода.
Случаи на ятрогенни камерно мъждене при плода не са известни, въпреки това, е необходимо да се провери сърдечна дейност на плода след кардиоверсия.

Белодробна емболия по време на бременност

Венозен тромбоемболизъм - втората най-честа причина за смърт на майката, а в много случаи е усложнение на неадекватно лечение. Преди потвърждение на диагнозата, пациентите трябва да назначи лечение с антикоагуланти (хепарин).

изследователски методи

не трябва да бъде изоставена радиологични методи на изследване, поради бременност. KG-белодробна ангиография и перфузия сцинтиграфия не представлява голяма опасност за плода, следователно, може да се използва в диагнозата.
D-димери могат да бъдат увеличени в нормалния ход на бременността, но ако D-димер също са нормални, а след това с диагноза белодробна емболия е малко вероятно.

спешни мерки

Възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло, но с променени фармакокинетиката при бременност, т. Е. Дозите трябва да бъде по-висока. Даване еноксапарин 1 мг / кг, 2 пъти / ден.
Когато масивен белодробен емболизъм с потенциално смъртоносна след консултация експерт допустима интрапулмонарно тромболиза, унищожаване емболия помощта на катетър (подкожно) или хирургична тромбектомия.

Продължително лечение

Важно антикоагулация (особено нейната бременност).
Ако повторение на емболия продължи въпреки терапевтични методи на антикоагулация, помислете за възможността за създаване на временна вена кава филтър.

Терапия с антикоагуланти по време на бременност

Терапия с антикоагуланти по време на бременност - сложен проблем, особено в присъствието на изкуствени клапи, както и данни в решението си са недостатъчни. Варфарин има тератогенен ефект (първия триместър) може да предизвика кървене в плода (предимно в третото тримесечие) и спонтанен аборт. Тромбоза изкуствени клапи предназначени хепарин. Нискомолекулни хепарини нефракциониран предпочитан, защото те осигуряват възможността да се контролира нивото на кръвосъсирването, освен това се отличават с по-дълъг полуживот, т. Е. кръвни нива стабилна. Прилагане на хепарин с ниско молекулно тегло, последвано от 2 пъти / ден.

За големия брой пациенти в определяне дали бременността трябва да се преустанови варфарин и хепарин с ниско молекулно тегло среща.
При пациенти с висок риск от тромбоза, т. Е. С механични клапани, няма перфектен режим на лечение, т.е.. Да. Интересите на майката и плода са противоречиви. В случай на хепарин с ниско молекулно тегло се изисква наблюдение анти-Ха целеното ниво стойност> 1.0 IU / мл.
Три основни варианта за антикоагулация по време на бременността:
- хепарин / LMWH плюс аспирин по време на бременността;
- варфарин по-голямата част от бременността до 38-и седмица, той се заменя с хепарин;
- хепарин / LMWH с аспирин по време на първия триместър, след това се заменя на варфарин преди 38-то седмица, след това се възобнови получаване хепарин.
Нуждаете се от специалист консултация, като се вземат предвид индивидуалните особености на пациента.
Раждане трябва да се планира внимателно, за да се намали рискът от раждане на дете и след раждането кръвоизлив и тромбоза клапани.