Сраствания лечение на сраствания в таза - моя блог beteshka

Относно сраствания обсъждани многократно. Представяме на Вашето внимание информативни статии за тях, методи за диагностика и лечение. Сраствания - един вид "въже" на съединителната тъкан, които се образуват в резултат на възпаление или хирургически интервенции и са съставени от орган на орган. Ако шиповете са разположени в тазовата кухина или в коремната кухина, те могат да попречат на зачеването, така че е много важно да се навременно откриване и отстраняването им.

Какви са сраствания?
Коремните органи и таза (матката, фалопиевите тръби, яйчниците, пикочния мехур, ректума) външно покрити с тънък лъскава обвивка - перитонеума. Гладкост перитонеума в комбинация с малко количество течност в коремната кухина осигурява добри подвижността на червата бримки, матката, фалопиевите тръби. С развитието на възпаление на тазовите тъкани в възпаление стане подути и повърхността е покрита с адхезивно покритие перитонеума, съдържащ фибрин за (протеин, който представлява основата на кръвен съсирек). Филмът на фибрин на перитонеалната повърхност възпаление лепила съседни повърхности една към друга, при което има механична пречка за разпространението на възпалителния процес. Както "торбичка" покрива възпалената област. След приключване на остро възпаление в областта на вътрешните органи свързване шев може да бъде оформен като прозрачни филми белезникав. Тези сраствания са наречени сраствания. Адхезия функция - защита на организма от разпространение гнойни възпаление на коремната кухина.
Възпаление в перитонеалната кухина, не винаги води до образуването на сраствания. Ако лечението на сраствания започна на време и се извършва правилно, вероятността от образуването на сраствания се намалява. Срастванията се образуват, когато протича процес в остра и хронична рана лечебния процес се простира във времето.
Сраствания могат да попречат на нормалната работа на вътрешните органи. Нарушаването на чревните бримки на мобилността може да доведе до чревна непроходимост. Срастванията включващи фалопиевите тръби, матката, яйчниците, нарушават въвеждане яйце в маточната тръба, движещи сперматозоиди в маточната тръба, срещата на сперматозоидите и яйце, ембриони след зачеването развитие на сайта на свързване към маточната кухина. В гинекология сраствания може да доведе до безплодие и болка в таза.

Причини за образуване на срастване
Основните причини за образуването на сраствания в тазовите органи са:
- възпалителни заболявания;
- хирургическа операция;
- ендометриоза - заболяване, при което вътрешната обвивка на матката расте в нетипична за тази област;
- кръв в коремната кухина.
Шиповете образувани в резултат на възпаление
Фалопиевата тръба, матка и яйчници са включени в сраствания, възникващи в съседни органи възпаление (апендицит - възпаление на приложението), както и в лезии на тънките и дебели черва. В този случай, самите полови органи страдат малко: залепващата процеса почти не нарушава тяхната вътрешна структура. Ако възпалението се проявява в рамките на гениталиите, това е не само образуването на сраствания, но и вреди на самите полови органи. Най-уязвими в това отношение е фалопиевите тръби - един от най-нежната и деликатно подредени гладкомускулните органи. Сперматозоиди, които попадат във вагината се филтрува през цервикалния мукус, преминават през матката и влиза маточната тръба. Перисталтиката - движения на маточната тръба - това помага на сперматозоидите да стигнат до външната трета (флакона) на маточната тръба, където процеса на зачеването се провежда. По време на овулацията - освобождаването на яйцеклетката от яйчника - маточната тръба "гадно" зряла яйцеклетка. Ако към момента на влизане в яйце в маточната тръба има сперматозоиди, оплождане и ембриотрансфер формира в рамките на няколко дни тя се движи към матката, където ще се потопите в лигавицата на матката (имплантиране). Доставка на ембриона в матката се осигурява от движение на маточната тръба и активна работа mikroresnichek маточната тръба.
По този начин и маточните тръби не само превозва гаметите и ембриона, но и създава среда за оплождане и развитието на ембриона по време на първите 5-6 дни на развитието на плода. Промени в състава на течността, която се произвежда в маточната тръба, могат да унищожат ембриона. Местна имунитет минимална вътре маточната тръба, т.е. почти няма механизми за отхвърляне на чужди вещества, тъй като ембрион половината chuzheroden, фалопиевите тръби не го отхвърли, а излишната активност на имунната система е вредна за развитието на бременността. Ето защо на фалопиевите тръби, така че лесно стават жертва т.нар възходящ инфекция (попадащи на влагалището и маточната кухина). Хирургически и диагностични намеса в матката (аборт диагностичен кюретаж, хистероскопия [2] ehogisterosalpingografiya [3]) се улесни проникването на инфекция в маточната тръба.
След маточната тръба първо инфекцията засяга лигавицата на маточната тръба (endosalpinks), а след това - на мускулна слой (miosalpinks) и само последната стъпка във възпалителния процес включва най-външния слой на маточната тръба (perisalpinks) и има условия за образуването на сраствания. Ако лечение на сраствания със закъснение или недостатъчно ефективни, след възстановяване остане не само адхезия, но също така и непоправимо повреди лигавицата на тръбата и мускулна слой. Ресничките изчезне, и образува съединителна тъкан на мястото на гладките мускулни влакна. Маточните тръби може да стане съединителната торбичка (saktosalpinks), т.е. тя губи способността му да предизвиква оплодената яйцеклетка. Когато такива нередности елиминират сраствания не може да се възстанови функцията на маточната тръба, и наличие на възпалителен процес камера намалява вероятността от бременност, дори в тръбата от другата страна или чрез ин витро оплождане. В такива случаи, за да увеличи шансовете за бременност с IVF, която може да се извършва след възстановяване, е необходимо да се премахне цялата тръба като цяло. В резултат на възпаление може да настъпи свързване и синтез на стените на маточната тръба, което води до запушване на тръбата на яйцеклетката и също е индикация за разделяне или отстраняване на сраствания тръба.

Фото. 1. процес Лепило в таза: маточните тръби спойка на матката.

следоперативни сраствания
Когато хирургия срастванията се образуват в резултат на:
- недостатъчно снабдяване с кръв и кислород тъкан;
- изсушаване на тъканта по време на операция;
- грубо манипулиране по време на операция;
- наличие на чужди тела;
- наличие на кръв;
- отделяне преди сраствания.
Към чужда материя причинява образуването на сраствания често включват частици от талк с лекар ръкавици малък памучни влакна или марлени тампони, конци. Сраствания се формират и е-унция. По време на менструация в коремната кухина чрез маточните тръби може да влезе малко количество менструалния кръв, съдържащ живи клетки на лигавицата на матката (ендометриум). Обикновено, тези клетки се отстраняват чрез собствена имунна система, но ако има някакви проблеми, те се утвърди и образуват функциониращи островчета на ендометриума, които менструация в коремната кухина. Около тези лезии и сраствания оформен.

ДИАГНОСТИКА
Подозирам, че наличието на сраствания в коремната кухина може да бъде за пациенти, които в миналото пострадали тазова възпалителна болест, хирургически операции на органите на малкия таз и коремната кухина и при жени с ендометриоза. Но лапароскопия, сраствания могат да бъдат намерени на не всички жени са изложени на риск. Гинекологични изследване предполага наличието на сраствания в коремната кухина с вероятност от 75%. Фалопиевата тръба съгласно хистеросалпингография (в матката прилага контрастно средство за получаване на рентгенови снимки), и ултразвук с висока степен на надеждност, показващ наличието на сраствания, маточните тръби, но не изключва наличието на сраствания, сериозно пречи на бременност. Средна САЩ няма да надеждно откриване на наличието на таза сраствания. Много обещаващ при диагностицирането на сраствания, към днешна дата е методът на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или магнитен резонанс томография, ядрено-магнитен резонанс). Използвайки този метод, се снимки, отразяващи "състояние на нещата" на различни нива.

Снимка 2. процес Лепило в САЩ (3-4 клас)

Основният метод на диагностика е метод за сраствания лапароскопия. Тя ви позволява не само да се установи наличието и оценка на тежестта на сраствания сраствания, но и да се лечение на сраствания.
Има три етап комисура съгласно лапароскопия:
Етап I: пикове са подредени около фалопиевите тръби, яйчниците, или в друга област, но не пречат на яйцето на улавяне;
Етап II: шипове разположени между маточните тръби и яйчниците или между тези органи и други структури и може да попречи на яйцето на улавяне;
Етап III: случва усукване или маточната тръба, или неговите ударни шипове или пълна блокада на изземване на яйца.

сраствания ЛЕЧЕНИЕ
Основният метод за лечение на сраствания е лапароскопия. Със специални micromanipulators произведени adhesiolysis - дисекция и отстраняване на сраствания. Методи за разделяне на сраствания включват лазерна терапия (colliotomy с лазер) akvadissektsiyu (colliotomy с вода, подавана под налягане) и електрохирургия (colliotomy използване електрокаутеризация).
За предотвратяване на образуването на нови постоперативни сраствания следните методи могат да бъдат използвани по време на лапароскопия:
- въвеждане в пространствата между различни анатомични структури на бариера течност (декстран повидин, минерални масла, и така нататък.);
- обгръща фалопиевите тръби и яйчниците специални резорбируеми полимерни филми.
В допълнение, след лапароскопия през последните години става все контрол разпределение диагностична лапароскопия в рамките на няколко месеца след първата.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Клетъчни и молекулни механизми на образуване на адхезия е вече доста добре разбрани. Следователно процесът на тъканна адхезия след операция, включително лапароскопия, и след това, е възможно да се спирачка рязко чрез провеждане на т.нар адювант (спомагателна) терапия. Тази терапия трябва да започне възможно най-скоро след операцията (в първите часове и дни) и да продължи няколко седмици. Леченията, насочени към потискане на възпалителния отговор, инхибиране на отлагане на фибрин в перитонеалната кухина, активиране на разтваряне на фибрин.

Адювантна терапия включва използването на следните лекарства:
1) фибринолитици - агенти, разтваряне на фибрин, около която са оформени сраствания: fibrinolysin, стрептокиназа, урокиназа, хиалуронидазни, химотрипсин, трипсин, активатор на тъканния плазминоген.
2) антикоагуланти - лекарства, които пречат на кръвосъсирването: хепарини, оксалат, цитрат.
3) Антибиотици: тетрациклини, сулфонамиди, цефалоспорини.
4) Противовъзпалителни средства: кортикостероиди, антихистамини, нестероидни противовъзпалителни лекарства, прогестерон, блокери на калциевите канали. Изборът на наркотици и схеми на лечение зависи от всеки конкретен случай и може да бъде направено само от лекуващия лекар.