Специално проучване на момичетата и подрастващите гинеколог
Гинекологичен преглед. От голямо значение е изборът на позицията на пациента. За да се направи разграничение между две основни деца разпоредби гинекология: първата - когато едно момиче или тийнейджър лежи по гръб, краката свити в коленните стави на само, или разтеглени; вторият - когато момичето или тийнейджър в легнало положение по гръб, бедрата са дадени за стомаха и се поддържат от някой от медицинския персонал. В тази позиция скъсява влагалището и шийката на матката става по-достъпен за научни изследвания и процедури. Nogoderzhatelyami деца не трябва да използват. За тях е достъпно гинекологичен стол CHD-1. Преди разглеждането е необходимо да се направи изпразване на червата и пикочния мехур.
Специално, за разлика от общото изследване при гинеколог. в следния ред: разглеждане на корема и външните полови органи, включително химена. Оценена появата на химен (пръстеновиден, semilunar, gubovidny, ресни, lobed, мембрана без дупки, с отвор или с множество отвори; .. Химен като меласа, конус, "спирала" и т.н.), форма, gimenalnogo величина и разположението на отворите (дупките), както и неговата дебелина, еластичност, разтегливост. Трудно е да се разграничат от сегментен форма на химена с природните кътчета на сълзи, дължащи се на увреждане, които са довели до deflowering.
В последния случай са допълнително белег деформация порции брак неговите прекомерно удължаване, хиперпигментации листове в близост до входа на влагалището, наличието на признаци на възпаление.
След това, можете да вземете петна за микроскопия и бактериологично изследване на предверието на влагалището, уретрата, лакунарен щрихите, отделителните канали на големите вестибуларни жлези и от ректума. Ако е необходимо, се взима секрет от вагинален секрет за цитологично изследване.
За тампони, можете да използвате различни инструменти: специален детски катетри стъкло, пипети, капилярни тръбички, набраздена сонда, лъжици с различни форми и най-накрая, дървените пръчки с плътно блокирани памук. Методи за получаване на намазка могат да варират от докосване на остъргване на белия дроб лигавица. Разрешено получаване екскрети, с пипета с круша или Браун спринцовка. Получената изолирането прилага за предметно стъкло. Слайдовете са обозначени с ударите, съответно. Изсушените и фиксирани петна могат да се съхраняват за много дълго време; обаче, добре запазена и нефиксирана намазки.
Бимануално проучване вагинално-bryushnostenochnoe при деца, като правило, не се прилага, и се заменя със ректално-bryushnostenochnym.
При проверка момичета млади (под 6 години) възраст изследване на ректума трябва да произвеждат кутре, и само в крайни случаи показалеца си. В изключителни случаи, комбинираното рек-изследване (по подозрения тумор на вагината или шийката на матката, както и при получаването на размити данни в резултат на ректално изследване). В тези случаи, вагинален преглед се прави много внимателно, с един пръст, винаги със съгласието на родителите и в присъствието на трето лице.
В гинекологичната клиника LPMI когато се гледа от почти момичета вагинален преглед, не се прилагат, както и успешно да заменят своя ректално-коремна преглед, завършени проверка на влагалището и вагиналната част на шийката на матката с огледала специален детски. Деца до 4 години са често бимануално (ректално-коремната стена) на изследването се осъществява при анестезия чрез инхалиране, което осигурява добра отпускане на мускулите на предната коремна стена и перинеума.
Допълнителни видове специално изследване. Вагинален проучване при деца, произведени по метода на ендоскопия.
Vaginoscopy. Изследване на вагината и вагинално част на шийката на матката с помощта на различни осветителни системи, означена "Vaginoscopy" план.
В ранните етапи имаше опити да се използва за уши и нос огледала Vaginoscopy. Въпреки това, тяхната употреба не е получил широко. Впоследствие, за тази цел се прилага успешно urethroscope. Най-широко използваната сух тип наблюдение цистоскопия urethroscope Valentine, което позволява сравнително лесно да се изследва най-дълбоките части на вагината и вагинално част на шийката на матката. Не по-малко огледало разпространените детски закрепено осветители и без тях, когато източникът на светлина е челен рефлектор.
Наскоро, за производството на Vaginoscopy деца много добре са приели децата огледало, оборудвана с модерни запалки. Трябва да се подчертае, че всеки ендоскопски инструмент да се използва с повишено внимание, тъй като нелеп и невнимателно манипулиране може да доведе до генитални травма момичета.
Засичане. Този метод се използва доста често за вагинално изследване при деца. В някои случаи е препоръчително да се използва комбинация от ректален и вагинален преглед със сонда. Това, комбинирано изследване дава добри резултати, например, в случаите, когато това е необходимо за откриване и премахване на вагината чуждото тяло.
Trial пункция. При деца до съдебния процес е необходимо да се прибягва не, за да пробиете в задната вагинално свода, както това се прави при възрастни жени, а в ginatrezy (с атрезия на химена или вагинална атрезия). В такива ситуации, тест за пробиване извършва при предполагаемото присъствие hematocolpos или да се установи наличието или отсъствието на вагиналната кухина.
Colpocytologic проучване. Деца colpocytologic проучване са широко използвани за преценяване на яйчниците функция и хормон, когато е посочено за onkotsitologicheskogo или endokrinnotsitologicheskogo изследвания. За провеждане на последните тампони, взети от странични дъги (за onkotsitologicheskogo - външен гърлото на матката и задната формикс).
Техника тампон. Идеалното място, от което е взета материал за цитонамазка по време на endokrinnotsitologicheskogo изследвания - е напречната вагинално свода на кръстопътя на предната стена. Намажете приема без да се налага с помощта на половин дървена шпатула (по-големите момичета), детски сонда, плътен памучен тампон върху дървена пръчка, земята на разстояние не-остър Фолкман лъжица, пипета. Тя се изсушава и след боядисване един от методите, преподавани в многоцветно светлинен микроскоп. В някои институции предпочитат да рисувам удара с акридин оранжево (1:40 000) за флуоресцентен микроскоп.
Ако няма възможност да си вземат натривки от влагалището (. Coleitis атрезия химен, нейният малък отвор), те могат да бъдат получени от центрофугира урината на сутринта; Можете също така да вземете тампон от вътрешната страна на бузата.
динамика Възраст colpocytologic картина. През първата седмица от живота е доминиран от междинни клетки, повърхностни клетки са около 10%. В бъдеще, 7-ми ден от живота и до 7-8 годишна възраст, има само базалните и парабазални клетки, което показва, че ниската пролиферативна активност на влагалищния епител, причинени от ниско насищане естроген. В преди пубертета период (8-9 години) изглежда междинно клетка, където клетъчната повърхност вече може да бъде 50%.
По време на пубертета, постепенно увеличаване на дела на силно диференцирани клетки на вагиналната стена; в съответствие с фазите на менструалния цикъл в динамика може да открие признаци на повишаване на естрогена ефект, подвижна прогестерон.
В нарушение на производството на хормони, менструални нарушения, наклон в процеса на пубертета colpocytologic изследователски метод има важна диагностична информация. В случай на colpocytologic снимки могат да бъдат много разнообразни.
Измерване на базалната температура на тялото. В момичета, пубертета често е необходимо да се измери базалната температура, което увеличава с цикъл на овулация в секунда (прогестерон) фаза от 0,4-0,6 ° С Minor (по-малко от 0,4 °) повишаване на базалната температура на тялото показва жълтото тяло малоценност на. Монотонно крива показва отсъствие на два етапа, т.е.. Е. В отсъствието на овулация, и по-голямата крива температура подходи марка на 37 градуса, толкова по-вероятно е показателно за ниско насищане на естроген.
Като аспирация. През последните години все по-често се практикува вземането на маточната кухина аспирация цитология. Поради светлина пропускливостта на цервикалния канал при момичета ограда аспират от кухината на матката е Brown спринцовка без цервикална дилатация.
Методи за функционална диагностика. Измерване на базална телесна температура и colpocytologic изпитвания при деца са получили широко разпространена. Те се използват главно за решения относно естеството на менструалния цикъл (едно- или двуфазна цикъл).
Диагностика остъргване на лигавицата на матката. Този тип интервенция (за момичета) трябва да се извършва само в изключителни случаи. Ние никога не трябва да забравяме, че стърженето на лигавицата на матката може да доведе до сериозни невротрофичен ранени този орган, така че при деца и юноши трябва да се прилага само, ако има много сериозен четене (неспособност да се спре най-консервативните методи на младежката кървене застрашаваща живота. Съмнение за злокачествено заболяване, и така . стр.).
Пробна лапаротомия. Тест като диагностичен метод лапаротомия е показано на съмнение за злокачествен тумор на яйчниците.
Рентгеново изследване. От особено значение при деца има изпит рентгенов. Заедно с клинични и лабораторни препоръчително да се извършват различни рентгенови прегледи за откриване (или изключване) на редица патологични състояния на половите органи. Често се използва (за диагностични цели), следните рентгенови методи за изследване на деца: газ rentgenopelviografiya, hysterography, vaginografiya, рентгенография на надбъбречните жлези при pnevmoretroperitoneuma.
Поради факта, че разглеждането на рентгенови лъчи при деца има редица функции, които описват тези методи в по-големи подробности.