Случаен пневмония - клинична картина,
Случаен пневмония - клинична картина,
Случаен пневмония - клинична форма, характеризираща се с развитието на белодробна възпалителна реакция с преобладаване случаен некроза (kazeifikatsiya) и специфични промени в големината и заемат фракция обем по-голямо.
С бързото казеоза разреждане образува гигантски кухина или множество малки кухини.
Клиничната картина на случаен пневмония се определя от тежък синдром на интоксикация и тежки бронхопулмонарна прояви на болестта, дихателна недостатъчност, дълбоки смущения на хомеостазата функционални системи, както и бърза прогресия и често фатално.
За случаен пневмония често се усложнява от вторични неспецифични патогенни флора, белодробна хеморагия, спонтанен пневмоторакс. Клиничните форми на структурата е намерена в 5-15% от случаите.
Патогенеза и патоанатомия. Случаен пневмония - клинична форма на белодробна туберкулоза дължи на вторичен период на туберкулозна инфекция, която може да бъде независима заболяване с екзогенен суперинфекция развиват с развитието на разпространена и инфилтрационна или да усложнение fibrocavernous белодробна туберкулоза.
В патогенезата на случаен пневмония водещата роля на първоначалния имунен дефицит, развитието на което допринася значително за тежки съпътстващи заболявания (ХИВ, диабет, лекарствена зависимост, алкохолизъм и т.н.), психически стрес, недохранване и други.
При разработването на случаен пневмония определена стойност има наследствен фактор, характеризирани фенотипа HLA - A3, В8, B15 и CW2 и хаптоглобин изоформа 22 се прилага нисък капацитет за клетъчни имунни отговори към микобактериални антигени и тежко заболяване.
За разлика от развитието на инфилтрационна туберкулоза, което се случва с преобладаване на продуктивни или ексудативна възпаление, възпалителен процес с случаен пневмония винаги ще с преобладаването на сирене некроза (казеация), който се развива много бързо и е придружено от разрушаване на белодробен паренхим и други структури, които попадат в зоната на некроза.
Създадена обширни капиталови и пулмонарен лезии с много слаба възпалителна реакция на околните тъкани.
Трябва също да се отбележи, че в белодробния паренхим запазена алвеоларни лумена попълнено еозинофилен хомогенна маса, в която се намира на голямо количество груби пенесто макрофаги цитоплазмата. Такова състояние на белодробната тъкан води до apneumatosis и развитие на дихателна недостатъчност.
Това се отразява и на гръдни лимфните възли и там е обобщение на инфекция, която определя особения характер на морфологични изменения, характерни за имунодефицит.
Увеличаване на случаен некроза, която е бърза, понякога в рамките на две - три седмици обхваща всички големи области на белодробната тъкан, често придружени от запориране на некротична на белия дроб.
Секвестираща кухина, образувана с неравни неправилни форми и неясно профилни ръбове или гноен омекотяване казеоза и кухини различни стойности - от малки размери на гигантски; образува "белодробно увреждане".
Процесът е задължително да участва висцерални и париетални плевра с образуване на плеврални сирене депозити.
Когато случаен пневмония, заедно с развитието на сирене некроза има системна недостатъчност на микроваскулатурата като продуктивна от кръвта и лимфната система, на белите дробове и други органи, както и промени тромби, водещи до исхемия и бързото развитие paraspetsificheskih токсични и алергични реакции. Разработване на синдром на системен възпалителен отговор, сепсис, или че проявява в клиника инфекциозен и токсичен шок.
Лечебната случаен пневмония трудно и възможно само в хирургично отстраняване на засегнатите райони на белия дроб.
Клиничната картина на случаен пневмония се проявява с внезапна остро начало и бързо бурен. В тези случаи, за които говорим остри пневматичните процеси се случи, че някои пациенти в най-скоро след възникването им дал упадъка и бронхогенен засяването.
Понякога е възможно да се установи контакт с някои от най-оригиналния начин, често инфилтративния и разпространяват. Въпреки това, в повечето случаи това не е възможно, и се стигне до ново диагностицирана с пореста структура, пневмония.
При пациенти с случаен пневмония изразен синдром интоксикация и бронхопулмонарна прояви на болестта. синдром на интоксикация се характеризира с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, който е постоянен.
Има и загуба на апетит, докато анорексия, диспепсия, намалено телесно тегло 10-20 кг и повече, до adinamii слабост, която прилича на снимката на тежък сепсис.
Пациентите се оплакват от болки в гърдите, задух, кашлица, а понякога и боядисани в ръждив цвят.
Физически знаци в първите дни на заболяването се определя от обширни области на интензивно затъпяване на белодробна звук, бронхиална дишане с хрипове krepitiruyuschie голяма височина и звучност.
В допълнение към синдрома на интоксикация и "деца" прояви на заболяването, се идентифицират симптоми на респираторна недостатъчност: задух, тахикардия, цианоза на лигавицата на устата, носа, хипоксемия и хиперкапния (P02 <80 и РС02> 45 mm Hg).
При някои пациенти, процесът се усложнява от белодробна хемоптиза, белодробна хеморагия, и спонтанен пневмоторакс.
Трудности при диагностициране на случаен пневмония през първите седмици на заболяването се определя от факта, че бързото формиране на случаен некроза разпадането му се появява само в края на 1-ви и 2-ри в началото на седмицата заболяване.
Още в този период, клиничната картина на заболяването се започва да се променя: храчките става гноен, зеленикаво, дръжте по-рано в рамките на 39-40 ° C температура на тялото става постоянно и започва да ремисия; общото състояние на пациента става тежки, тежки слабост се увеличава, има обилни изпотявания, лицето става бледа и цианоза.
Аускултация auscultated бронхиална дишане и голям брой различни размери изрази влажни хрипове. Така при пациенти с случаен пневмония появи функционални характеристики на дифузно увреждане на миокарда.
Хипоксия предизвиква дегенеративни промени на миокарда, с развитието на сърдечна недостатъчност (следва да се считат тези промени, въпреки че в някои случаи ЕКГ сам не може да открие отклонения от нормата).
Разработване на токсичен шок, който е пряка заплаха за живота на пациента и изискващи интензивни грижи и реанимация.
При пациенти с случаен пневмония е почти 2/3 от случаите разкрива неспецифично патогенна микрофлора, което е повече от 60% от пациентите се състои главно от грам-положителни коки, грам-отрицателни пръти и гъбички.
Клиничната картина на заболяването при тези пациенти е особено изразен синдром интоксикация и бронхопулмонарна прояви на болестта със силна кашлица и обилно слюнка много обидно.
В периферната кръв разкрива висока левкоцитоза, която може да достигне 20-109 / л и повече. При постепенното хода на броя на белите кръвни клетки е под нормалното.
Често има еозинофилия, неутрофилия с олевяване до 15-20% от токсичен размерът на зърното и появата на млади форми.
Задължително знак на случаен пневмония е тежка лимфопения, който се намира в почти 100% от случаите. СУЕ 40-60 мм / ч.
Туберкулин реакция на Манту тест с 2 ТЕ PPD-L в почти всички пациенти с отрицателен или слабо положителна. Това предполага, че при пациенти с тежко състояние имунна недостатъчност при пациенти с пневмония случаен кожни реакции HRT драстично намалени и силно свързани с намален имунологични тестове (БТР с PPD и PHA), така че те не са много информативни в диагностичен план.
Отрицателна анергия за туберкулинови кожни реакции, тежка лимфопения в периферната кръв и необятността на рентгенографски определени промени в белите дробове показват, тежестта на заболяването и се характеризира с лоша прогноза на заболяването.
Службата за първи път (I -2 седмици) почти винаги отсъства и са открити само с появата на разпад на белодробната тъкан. Бактериална екскреция е твърдо вещество и се открива като характер чрез микроскопия Ziehl-Nelsenu и когато посяват върху хранителна среда, слюнка. По този начин повече от 50% от Службата доза показа резистентност към анти-TB лекарства и 1/3 пациенти - мултилекарствена резистентност.
Rengenologicheskaya картина. Случаен пневмония обикновено засяга цялата клада или целия бял дроб. Маркирано смяна на медиастинални органи в засегнатата страна, намалявайки междуребрените пространства и с голям авторитет на купола на диафрагмата, разположена на една и съща страна, която до голяма степен се дължи на apneumatosis и хиповентилация.
Съществена характеристика на рентгенографски случаен пневмония е наличието на множествена унищожаване белодробна тъкан или големи кухини и гигантски (повече от 4 см в диаметър), и присъствието на лезии бронхогенен замърсяване в долната страна и други белодробни лезии.
Рентгенографски променя повече от 50% от пациентите са двустранно в природата и се проявяват силни обширни помътняване горните белодробни листа с множествена огнища бронхогенен деградация и замърсяване в долните белите дробове.
Диагноза случаен пневмония поставя въз основа на задълбочени клинични и радиологични изследвания и микробиологична Когато е отдадено предпочитание да се идентифицират най-МБТ храчки микроскопия в клинични диагностични лаборатории.
Kazeozno- обширна разрушителна белодробни заболявания и тежки клинични прояви на болестта при прием на пациенти в болницата на TB значително свързани с късното диагностициране на случаен пневмония при етапите на болнично лечение в лечебни заведения от общ медицински мрежа.
за диференциалната диагноза - доведе предимно с пулмонарен пневмония, белодробен инфаркт и гнойни процеси в белите дробове.
Лечението се провежда в болнично заведение с туберкулоза съоръжения в ОИТ на фона на хигиенно-диетичен режим. Медицински и режим на движение се определя от състоянието на пациента. диета здраве храна съответства на номер 11.
На прием в болницата при първично лечение на пациенти с пореста структура, пневмония е облекчаване на инфекциозен и токсичен шок и особено борбата срещу синдром интоксикация.
Applied венозни кръвни течности, интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILIB) и статус плазмафереза; определи antihypoxants и антиоксиданти (цитохром С, Vetoron, витамин Е), хормони (преднизолон 15-20 мг) и имуностимуланти (leukinferon, Т-активин).
Пациенти с пациенти случаен пневмония са изложени на висок риск от развитие на резистентност на МВТ, следователно, в интензивно фаза на лечение са използвали Pb химиотерапия: изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, канамицин, флуорохинолони в продължение на 2-3 месеца, преди да получи данните за чувствителност на лекарството. Това е последвано от корекция химиотерапия.
Основните лекарства срещу туберкулоза в които Службата идентифицирани лекарствена резистентност, се заменят от архива. Лекарства, които поддържат чувствителността остават схеми на химиотерапия; медикаментозна комбинация се състои от препарати 5-6, и продължителността на основното лечение е най-малко 12 месеца.
Лечение на пациенти с пореста структура, пневмония е много трудно, защото на необратимостта на специфични морфологични промени, водещи до пълното унищожаване на засегнатата белия дроб.
Във връзка с тази операция като рутинен характер и аварийна животоспасяващи, заедно с химиотерапия и патогенетични терапия трябва да се счита за задължителна етап от комплексното лечение на пациенти с пореста структура, пневмония.