Сложността на определянето на целевата сухото тегло по време на хемодиализа през третия триместър

Сложността на определянето на целевата сухото тегло по време на хемодиализа в третия триместър на бременността

въведение

Бременност при жени с хронично бъбречно заболяване на хемодиализа, се среща рядко, но поради технологичните постижения на последно време, случаи на бременност се появяват по-често [1]. Оценка на сухо тегло по време на бременност е много трудно, в същото време, ако сухото тегло на бременната жена напълно дефинирана, тя може да влоши прогнозата за плода се дължи на повишеното съдов обем и нестабилна хемодинамика, [2].

В статията се описва случай на бременност с успешен резултат, пациентът през третия триместър разработен преходно застойна сърдечна недостатъчност, въпреки че това е целта сухо тегло по време на този период

Описание на събитието

Пациентът на възраст 41, е на диализа в продължение на 18 години (в резултат на хроничен гломерулонефрит), бременност. Когато ултразвук е бил диагностициран 8 седмици на бременността. В историята - Guillain-Barre синдром, хипертиреоидизъм, левостранна идиопатична внезапно сензорна загуба на слуха, всички тези болести се предават след лечението. Два пъти на пациента забременеят, на възраст от 22 и 40 години, в първия случай, проведено изкуствено прекъсване като пациенти, приемащи варфарин (за лечение на гломерулонефрит), миналата бременност беше прекъсната спонтанно. Пациентът никога не бе взето на алкохол и не пуши.

Хемодиализата се провежда в центъра на диализа, 3 пъти седмично в продължение на 4 часа. Пациентът получи хепарин калций по време на диализата и еритропоетин. От началото на лечението на диализа нивата на кръвното налягане на калций и фосфор в нормални граници, и никога не се взема антихипертензивни лекарства, витамин D или калциев карбонат. Пациентът спазени хранителни ограничения и третиране на вода, и диализно лечение е винаги без усложнения, въпреки факта, че е налице голяма анурия.

При потвърждаване на бременността сесии хемодиализа честота се е повишила до 6 пъти седмично (4 часа). Целева сухо тегло преди бременността е 55,5 кг и е увеличен до 0.5 кг през първия триместър, и да започне с 2 условията, при 0,5 кг на седмица. До 33 седмици на хемодиализа се проведе в същия център, а след това тя е била изпратена до болницата, за да е под контрола на нефролог, гинеколог, педиатър, анестезиолог и средни диализа персонал.

Таблица. Лабораторни показатели на пациента за достъп, и характеристиките на лечение на диализа.

Следващата седмица (34-тата седмица от бременността) се е появила през нощта, задух и кашлица. Над долния белия дроб бяха чути груби пращене, продължавайки след дълбоко въздух и кашлица. Кръвното налягане е малко по-високо от обичайното (120/78 mm Hg. V.), имаше подуване на югуларни вени. В кръвта РаО 2 = 77,1 mm Hg. Чл. PaCO2 33.8 мм живачен стълб. Чл. рН 7,435. тест Non-стрес се превърна индекс на нереактивна, кардиоторакална бързо се увеличава до 50%.

Въз основа на предполагаем диагноза на застойна сърдечна недостатъчност, сухото тегло се повишава до 61,0 кг. След това бързо изчезна задух, реставрирана реактивност тест без стрес, кардиохирург индекс е равен на 47%. На 35 седмици имаше преждевременно освобождаване на вода, след това подложени на нормално доставка, бебето е родено с тегло 2176 грама, 8-9 Апгар резултат. следродовия период е доста спокоен.

В този случай, пациентът след постигането на целта за сухо тегло на кардиохирург индекс променила много бързо. Това потвърждава посредствено вазодилатация на отговор, придружен от увеличаване на плазмения обем. Лош отговор съдоразширяващи фактори при пациенти на хемодиализа се свързва с артериална скованост, което е типично за CKD [9]. Твърдостта на артериите се свързва не само с класическите сърдечно-съдови рискови фактори, като хипергликемия, хиперхолестеролемия, пушене, хипертония, но също и за нарушения на минералния метаболизъм (калций-фосфор), което води до съдова калцификация [9], [10].

Този пациент се понася добре от всички ограничения, свързани с бъбречна недостатъчност и хемодиализа, серумните липиди бяха нормални, интактен паратироиден хормон ниво се повишава, докато калций и фосфор съдържание в серума е нормално. Неговата състояние може да се сравни с пациенти в началото на състояние, етап bessimtomnoy първичен хиперпаратироидизъм, в която повишена смъртност поради структурни и функционални разстройства на стената на съда [10]. Очевидно е, че пациента в продължение на дълъг период на диализно лечение разработен известна степен на артериална скованост, и така тя не е в състояние да реагира адекватно на физиологични промени, които са характерни за 34 седмици, изисква добра реакция вазодилатация.

заключение

В статията се описва случай на бременна Пациентките хемодиализа терапия, в която преходното разработен застойна сърдечна недостатъчност, веднага след като е достигнал желаната сухото тегло в третия триместър на бременността. Този пример показва как целта е трудно да се определи точната сухото тегло при тези пациенти. Освен ако не е преходно застойна сърдечна недостатъчност може да се дължи на хемодинамични промени, характерни за този период на бременността и ХБН.