Следоперативният и периодично херния

Следоперативният и повтарящи херния.

В неотложността на проблема. Над 3% laparotomies усложнени от образуването на постоперативна херния, и 3, техните честотни увеличава до 5%. Често N / A херния пациент донесе повече страдание от болестта, за която е бил опериран. Главното условие за развитието на постоперативна херния на всяко място са наличието на дефект в тъканите на stekni корема.

Причините за появата и р / O и повтарящи херния.

В повечето случаи, п / о херния nizhnesredinnoy развие след лапаротомия (18,8%), транс- и adrectal достъп на жлъчния мехур (17,8%), след операции на матката и придатъци (Pfanenshtilyu разрези Черни - 18,7%) достъп до жлъчния мехур Kocher - 12,4% на достъпа до разширяване на оперативната рана под формата на котва и Rio Branco - 16,8%.

В своето развитие играе роля. увеличена интраабдоминална налягане, дефекти на коремната стена тъкан, нарушена репарационните способности на микроорганизма, гноясване на рани след предишната операция, лигатура фистули, eventration.

Класификация.
1. Локализация:
а) средната;
б) страна.
2. Големината на. малко до 10 см, средно 11-20 см, дълги 21-25 см, гигантски> 25см.
3. форма. полусферична, сплескана, типичен;
4. клиника. безплатно, nevpravimye, в неравностойно положение.
5. Според броя на хернии пръстен. 1, 2 и mnogovoronnye.
6. Според броя на камерите в хернии сак. 1, 2 и многокамерни.
7. Повтарящите се и периодично.

Клиника, диагностика н / о и повтарящи херния.
Клиника зависи от степента на дисфункция на вътрешните органи, по-специално членове на хернии съдържанието, за наличието на сраствания между предната коремна стена и вътрешните органи.
Когато р / о херния голям нарушени функции на коремната стена. Придружен от диспептични и dysuric разстройства, натрупване на химус в лумена на червата, ендогенен интоксикация.
В случай на нарушение на функцията на коремната стена косвено нарушена функция Екстра тела.

Диагнозата се поставя въз основа на:
- история на заболяването, което го прави възможно да се установи причинно-следствена връзка с предишната операция.
- CK (откриване локализация).
- палпация (локализация пречистване, свободен херния. Броят и големината на хернии пръстен, разл. диагноза с липома подкожна мазнина). При тежки подкожната тъкан палпация информативност намалява.

Допълнителни проучвания.
Всички пациенти с P / коремен херния трябва да се проверяват терапевт. На изследване на хемодинамиката и функционален капацитет на дихателната система.
Идентификация Изключително патология налага корекция му преди операцията.

Предоперативна подготовка.
По време на операцията за вентрални хернии големи намалява обема на стомаха, стомашни увеличава налягането, съответно. Повишена абдоминално налягане, поради натиск върху диафрагмата води до увеличаване на вътрегръдната налягане и намалява промяна белодробна екскурзия електролитна ос на сърцето.
На фона на увеличаване на интраабдоминална налягане и хирургическа травма развива чревна пареза. Пареза увеличи интралуминалното налягане в стомашно-чревния тракт, формирането и усвояването на ендотоксини. Увеличаването на интралуминално налягането в стомаха увеличава обема на червата и по този начин засилва интраперитонеално gipetenziyu. И увеличаване на налягането в зоната на предната коремна stenkp шевовете, които могат да доведат до рецидив херния.

Предоперативна подготовка трябва да включва:
- адаптиране на дихателната система и циркулационна да увеличи интраабдоминална налягане;
- адаптация коремните органи и тъкани на предната коремна стена да се увеличи интраабдоминална налягане;
- пълното изпразване на съдържанието на храносмилателния тракт;
- стимулиране на възстановителните способности на микроорганизма.

Методи за предоперативна подготовка.
1. да се адаптират към увеличаването на интраабдоминално налягане:
а) превръзка коремната стена;
б) Pelota с натоварването на района хернии пръстен;
в) контролирано pneumocompression;
г) повишаване пневмоперитонеум.
2. Получаване Предоперативната черво:
а) за почистване клизми;
б) antegrade и ретроградна промивка;
в) диета.

Методи за пластмаси.
1. местни тъкани.
2. autodermaplasty.
3. Alloplasty: перитонеума, престилка, апоневрозно.
4. Geteroplastika (метална мрежа, полимери).
5. Ksenoplastika (животинска тъкан - перитонеума).