Следоперативни усложнения от апендицит

Сериозно усложнение, което може да се случи в първите минути след операцията. Тя е кървене. Най-често има кървене от дънера на процес мезентериална възникващи в резултат на не силен процес достатъчно превръзка хранене съд. Кървене от малкия диаметър на съда може бързо да доведе до масивна кръвозагуба. Често картината на вътрешни кръвоизливи е открита при пациент все още на операционната маса.

Без значение колко незначителна изглеждаше без значение от кръвоизлив в коремната кухина, това изисква спешна хирургическа намеса. Вие никога не трябва да се разчита на независим спре кървенето. Трябва веднага да се премахнат всички шевове с оперативната рана, ако е необходимо - да го разширят, да намерите на кораба кървене и да го връзвам. Ако кървенето е спряло и кораб кървене не се открива, че е необходимо да улови пън допълнение опорак хемостат и отново го вратовръзка в самия корен на силна лигатура. Izlivshuyusya в кръвта на коремната кухина, винаги е необходимо да се отстрани, както е почва за микроби и по този начин може да допринесе за развитието на перитонит.

Източникът на съдовете и кървене може да бъде коремната стена. С откриването на вагината ректус-ниско в епигастриума артерия може да бъде повреден. Щетите не е непосредствено възможно да се забележи, тъй като за развъждане на рани куки артерия се компресира и не кървят. След операцията, кръвта може да проникне в коремната стена тъкан и прониква в коремната кухина на перитонеума между шевовете.

Поточно в коремната кухина на кръв при някои пациенти може да изчезне без следа. След това, само наличието на анемия и жълтеница, в резултат на обширен кръвоизлив резорбция може да се направи правилна оценка на наличните ефекти. Въпреки това, такъв благоприятен изход, дори с лек кръвоизлив среща рядко. Ако се натрупва в коремната кухина на заразена кръв, перитонит развива като обикновено е ограничен.

По-значителна кръвоизлив в отсъствието на своя обособена и закъснялото намеса може да бъде нежелан резултат.

Като усложнение при постоперативна време на образуването да се отбележи, проникне дълбоко в коремната стена. Тези инфилтрати ако се появят без маркирани възпалителна реакция, обикновено в резултат на импрегниране подкожната тъкан кръвта (ако недостатъчно внимателно хемостаза по време на операцията) или серозен течност. Ако такова проникване, което не е голям, което се свежда до няколко дни под влиянието на топлинни процедури. Ако в допълнение към инфилтрация, има отклонение на шев линия, което показва, натрупването на течност между ръбовете на раната, е необходимо да се отстрани течността чрез пункция или равен между краищата на рана корем сондата. Последният метод е по-ефективно.

Ако образуването на проникване се извършва с температурата на реакцията и увеличаване на болката в раната, трябва да се подозира абсцес. За тази усложнение за диагностика, всеки пациент, който след операцията за първите два дни, температурата не се намалява, а дори и повече, ако се увеличава, то е необходимо да се направи превръзка на рана, за целите на контрола. Колкото по-рано 2-3 сутурата се отстранява, за да се отцеди гной, по-благоприятното ще бъде над. Ако тежки коремни инфекции на раните представляват широко отворена и източване, премахване на всички стави с кожата, с фасцията и мускулите, ако има натрупване на гной и под тях. Впоследствие зарастването на рани от настъпва вторична намерение.

Понякога след зарастване на рани, образувана лигатура фистули. Те се характеризират с малка площ, освобождаване гноен и растежа на гранулационна тъкан около отвора на фистула. След отстраняване на анатомични лигатури с пинсета или плетене на една кука кука фистули лекуват. Дори по-добре за използване в този изправено пламък голям риболов кука, на върха на която е огъната, така че да се образува втора шип.

Пациентите, особено тези с тежка процес в процес и цекума, работи в присъствието на перитонит, могат да бъдат образувани следоперативна чревна фистула. Фистули могат да образуват, когато загубата на процеса на създаването простира към съседния участък на цекума. Ако е открит по време на работа, засегнатата част на червата се потапя конци да го затвори при необходимата през немодифицирания участък на стената на цекума. Ако процесът на отстраняване на щетите чревната стена остава незабелязан, при по-нататъшно развитие на процеса, който ще доведе до фекална стъпалото в свободна перитонеалната кухина или негова част, ограничена от сраствания или тампони може да възникне перфорация.

Освен това, причината за чревната фистули може да се повреди или червата по време на операция, декубитус или налягане, в резултат на продължително дренаж и тампони, или увреждането на чревната стена при недостатъчни деликатни манипулации по време на превръзка рани, които лежат открито чревни бримки. Неприемливо премахване на гнойта от топки повърхностните черва марли и тампони, тъй като това може да се случи много лесно сериозни щети на чревната стена и перфорация.

При образуване на фистули може да играе роля и токсични ефекти на някои антибиотици като тетрациклин, които могат да доведат до сериозно увреждане на чревната стена до пълно некроза на лигавицата. Това важи както за големи и на тънките черва.

Образуването на чревна фистула с коремна рана плътно свързан води до развитието на перитонит, изискващи незабавна интервенция, състояща се в широкия отвор на раната и обобщава дренажна фистула и разграничаване на тампони. Опитите за кърпене на съществуващите дупки са оправдани само в много ранен етап. Ако коремната кухина за образуване на фистула е източена, излива явления перитонит може да се дължи на формирането на сраствания около тампона. В сродни перитонеална явления все повече се ограничава и постепенно отшумяват напълно. Рани гранулиране е изпълнен обграждащ фистула, чрез което освобождава съдържанието на червата.

Фистули тънките черва, дебелото черво и напречна сигмоидна, стената на които могат да бъдат изравнени с кожата, обикновено gubovidnye и изисква операцията. Сляпото черво фистула обикновено тръбна и може да се затвори независимо докато внимателно изплакване fistulous безразличен течност. Хирургично затваряне на фистулата се показва само когато провала на консервативно лечение в продължение на 6-7 месеца.

Дългосрочна изцеление тръбен секалната фистула трябва да внушава, наличие на чуждо тяло, туберкулоза или рак, тъй като процесът на отстраняване на тези заболявания може да доведе до образуване на фистули.

Следоперативни перитонит може да се развие постепенно. Пациентите не винаги се оплакват от повишена болка, като се има предвид тях е очевидно явление след операцията. Въпреки това, болката продължава да се засили, в дясната илиачна ямка палпацията маркирани все остра болка, напрежение в мускулите и други характерни симптоми на перитонеална дразнене. Pulse ускорява и започва да сух език. Понякога първото и най-напред се стори, че е единственият знак на перитонит може да се повръщане или повръщане, понякога - увеличаване на пареза на червата. Постепенно започва да се подува корема, газове, не се отклоняват, перисталтични звуци не са слушали, и по-нататък се развива картината точно същата, както в апендикуларни перитонит при пациенти, които не са експлоатирани. Някои пациенти, които иначе са отбелязани само повишаване на сърдечната честота, а не на съответната температура.

Признаци на перитонит може постепенно да излезе наяве по време на първите дни след операцията, расте много бавно. Но понякога те се появяват бързо, а в следващите няколко часа снимката на перитонит. Развитието на следоперативния перитонит винаги е индикация за спешно relaparotomy и премахване на източника на инфекцията. Последният се отваря или поради отказ на шевове процес пън или перфорация на чревната стена. Ако една интервенция е направена по-рано, може би затварянето на пън или перфорация шевове. Най-късната дата не е възможно поради факта, че шевовете са наложени на възпалената тъкан се нарязват, а след това, че е необходимо да се ограничи сумиране дренаж и тампони.

Когато никой местен причина не се открива, че е необходимо да се разгледа развитието на перитонит резултат прогресия в съществуването преди първата операция дифузно възпаление на перитонеума и акт по същия начин, както е описано в раздела за лечение на перитонит, който разработи преди операцията.

В перитонит, който разработи след операцията, източник на инфекция трябва да бъде в района на бившия операцията. Затова Relaparotomii трябва да се направи чрез премахване на всички стави с оперативната рана и широк го отвора. Ако източникът на инфекция е другаде и развитието на перитонит не е свързана с операцията, и поради някаква друга болест, изборът на достъп трябва да се определя от локализацията на огнище на заболяване. Антибиотична терапия и други мерки за борба с перитонит трябва да бъдат по-активни.

Когато постоперативни перитонит, както и при перитонит че разработен преди операция, образуване на язви ограничени могат да се появят в коремната кухина. Най-често има натрупване на гной в пространството Дъглас. Образуването на такива язва, обикновено придружено от термична реакция и други общи прояви на септичен характер. Симптоми, характерни за това усложнение е често желание да дефекация, течни изпражнения с недостатъчно голяма слуз, тенезъм и дехисценция ануса, поради участие във възпалителния процес на стената на червата и инфилтрация на сфинктери. Когато ректално изследване пръст отбелязано в различна степен изразени изпъкнала предна стена, която често се определя от ясно колебанието.

Трябва да се помни, че тези явления ректално дразнене може да се развие много късно, когато абсцеса вече е достигнала значителен размер. Ето защо, когато е необходимо, на не-гладка следоперативния период систематично да изпълнява цифров проверка на ректума, като се има предвид, че Дъглас абсцес - най-често от всички сериозни коремни усложнения, наблюдавани след операция за апендицит. Тя се отваря чрез ректума или (женски) през влагалището, източване натрупване на гной през задната дъгообразна структура.

абсцес формация в други части на корема е по-рядко срещан. Mezhkishechnye абсцеси в началото може да се появи само трупат септична явления. Понякога коремна инфилтрация може да се открие, ако абсцес в близост до стената. Ако той не е привърженик на коремната стена, сондата е възможно само тогава, когато намаление метеоризъм и напрежението на коремните мускули. Абсцеси трябва да се отвори секцията, съответстваща на местоположението му.

Subdiaphragmatic абсцес след апендектомия се наблюдават рядко. Subdiaphragmatic отвори абсцес трябва да бъде extraperitoneal. За да направите това, на мястото на абсцес в задната част на пациент subphrenic пространство се поставя на валяка, за бъбречна операция. Разрезът се извършва по XII реброто, което резекция, без да вредят на плеврата. Последното леко бутна обратно. На следващо място, се движат паралелно ръбове всички разчленени preperitoneal тъкан на тъкан. Постепенно отделяне заедно с перитонеума от долната повърхност на диафрагмата, проникне ръка между задно повърхността на черния дроб и диафрагма subdiaphragmatic пространство и носещи пръстите на устройството за ниво абсцес, тя се отваря, счупване на диафрагмата перитонеума, което не осигурява много резистентност. Гнойни кухина изтичане гумена тръба.

Pylephlebitis (клонове на венозна тромбоза на порталната) - много сериозно септични усложнения. Pylephlebitis проявява втрисане с повишаване на телесната температура до 40-41 ° С и спада рязко с него, след това изливане, повръщане. понякога диария. Характеризира се с появата на жълтеница, което е по-слабо изразена и се появява по-късно от жълтеница холангит. Когато коремна перитонеална проучване отбележи светлина явления, някои напрежението в мускулите на коремната стена. Черният дроб е увеличен и болезнен.

При лечение на pileflebita първо трябва да се вземат всички мерки за отстраняване на източника на инфекция - възможно евакуацията на натрупване на гной в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство осигуряване на добър дренаж от широк дренаж. Енергичното антибиотично лечение. В образуването на абсцеси в черния дроб - тяхната аутопсията.

Трябва да се отбележи още един рядко усложнение следоперативен - остра чревна обструкция. В допълнение към динамична запушване на червата в резултат на тях пареза в перитонит.

В допълнение, през следващите дни след апендектомия може да се развие механично запушване в резултат на компресия на чревни бримки във възпалителния инфилтрат, на инфлексия на техните шипове, нарушение на нишки, образувана по време на сливане на един от друг коремните органи и така нататък. D. препятствие може да се развива скоро след операцията, дори когато в коремна възпаление не е отминала, или в по-късните етапи, когато изглеждаше, че възстановяването е пълно.

Развитие клинично обструкция проявява всички симптоми, характерни за него. Диагнозата на това усложнение може да бъде много трудно, особено ако препятствието се развива по-рано, още в първите дни след операцията. Тогава съществуващи явления се разглеждат като резултат от постоперативна пареза на червата, както и правилната диагноза, защото от това може да се забавят. обструкция се развива по-често в по-късните периоди. Внезапната поява "сред пълно здраве" спазми болки в корема, подуване на корема си местен, повръщане и други симптоми на запушване на червата много по-лесно да се диагностицира.

С неефективността на консервативно лечение на механична обструкция трябва да бъде хирургично.

Когато обструктивни илеус, причинени от излишък на червата в резултат на свиването на техните шипове или компресия на техния дял в шев инфилтрат ако е лесно изпълним. Ако това е трудно, а ако тя е свързана с травма и разпали лесно уязвими чревни примки правят анастомоза на байпас чревна фистула или ограничена позиция.

След отстраняване на апендикса, понякога може да се развие друга обща характеристика на следоперативни усложнения, както от страна на дихателните органи и други органи и системи. Това важи особено за пациенти в напреднала възраст.

Дългосрочните резултати от оперативно лечение на остър апендицит в по-голямата част от пациентите са добри. Рядко се наблюдава лоши резултати са най-вече поради наличието на всяко друго заболяване, което е на разположение на пациента преди атака апендицит или стана след операцията. Много по-малко лошото състояние на пациентите поради развитието на постоперативни сраствания в коремната кухина.