Склеротерапия кисти на щитовидната жлеза под ехографски
PS Зъб, VA Коновалов
Нижни Новгород членка Медицинска академия;
Регионална клинична диагностика център, Нижни Новгород
Склеротерапия кисти на щитовидната жлеза под ехографски контрол
Технологичният напредък и подобрение на диагностика за откриване предизвика растеж на латентна заболяване на щитовидната жлеза патология, което от своя страна причинява търсенето и безопасни и ефективни минимално инвазивни методи за лечение на щитовидната жлеза [1].
Към днешна дата, лечението на кисти на щитовидната жлеза са широко използвани минимално инвазивни интервенции в рамките на ултразвук, по-специално, склеротерапия с 95% етанол. Такива смущения се разглежда като малка операция. Поради съхраняващи хирургически достъп и зачитане на околните тъкани по време на лечението се придружава от такава интервенция малък брой от следоперативни усложнения [2]. Гледка пункция позволява влизане втвърдител (етанол) в кухината на стената на киста без повреда, и простатна тъкан и големи съдове. Заместването кухина с течност съединителна тъкан, образуване на белег поради етанол склерозиращ действие продължава до 6-12 месеца или повече [3]. Перкутанна инжектиране етанол (PEI) се считат за ефективно и безопасно лечение [4].
Целта на изследванията - да проучи ефективността на използване на нов минимално инвазивна техника на разграждане етанол на хормоните на щитовидната кисти.
Материали и методи. Ние се третират 42 пациенти (един мъжки и 41 женски) с щитовидната кисти на възраст от 17 до 72 години, средна възраст - 42.2 години. Пациентите са били еутиреоидни, и се оплакват от козметичен дефект, страх от рак, дисфагия, дискомфорт при палпация. Според структурата на образувания тип насипно състояние се кисти с тънки стени, 6 пациенти имат кисти и многокамерен 4 - нодуларна гуша колоид с голяма площ кистозна дегенерация. Проведено преди лечение цитология с фина игла аспирация биопсия отрече злокачественост патология. обем нематода се изчислява като се използва формулата К · A · C · В, където К - коефициент (р / 6); A, B, C - цистообразуващи размери в три измерения (дължина и широчина, дебелина). Тя варира от 0.5 до 30.4 мл (означава - 5.8 мл).
Забележителности спукат щитовидната жлеза кисти са извършени от "свободни ръце". Контрол на положението на иглата провежда чрез използване на ултразвукова скенер "Aloka-630" с електронен сензор честота от 7,5 MHz. Иглата се вкарва в кухината на кистата и Центърът извършва максималната стремежа на съдържанието. 95% етанол бавно (поне 1 мин) се прилага в доза от 0,8 мл на 1 мл обем дистанционно съдържание, но не повече от 5 мл. За да се предотврати освобождаването на лекарството в хода на иглата и развитието на фиброза, extrathyroidal не сме използвали тесни склерозант кисти, пълни. След 5 минути излагане на съдържанието, извадено през една и съща игла. Етанол инжекция извършва 1-2 пъти седмично и лечение приключи след 1-5 сесии (обикновено 3). Наблюдение на пациентите се извършва в периоди 1, 3, 6 и 12 месеца след лечението.
Контролната група се състои от 85 души. Това време на пробиване пациент обем киста от 0.5 до 32 мл (означава - 4.2 мл) се провежда с стремежа на съдържанието, но без добавяне на етанол. Сред тях бяха 6 мъже и 79 жени на възраст 16-83 години, средна възраст - 49.6 години. Контрол проучване на 12 месеца право да разпределя тези пациенти в 5 подгрупи:
1) увеличаване на обема киста - 2 лица (2,4%);
2) няма значителни промени (в рамките на ± 5% от първоначалния обем) - 58 лица (68.2%);
3) намаляване на киста обем на 6-30% от първоначалното - 16 пациенти (18.8%);
4), за да се намали в обем от 31-75% - 5 (5.9%);
5) Пълен регресия кисти и образуване на белег - 4 пациенти (4.7%).
Динамиката на изменения в обема киста контролните пациенти група (нелекувана PEI), показани в Таблица. 1.
Таблица 1
Динамика на изменения в обема киста
пациенти в контролната група без лечение PEI (средно в групата)
Резултати и обсъждане. Пациентите са насочени към лечение след образуването на нодуларно откриване чрез палпация и потвърждават кистозна характер на ултразвукови данни. По време на динамично наблюдение на пациенти, ние оценихме непосредствените и по-дългосрочни резултати. Въз основа на това, пациентите са разделени на 2 групи: Група А - 1-6 месеца от лечението, група Б - повече от 12 месеца. След склероза след 12 месеца или повече локално остатъчен кухина не са открити кисти. В echograms области hypoechoic тъкан бяха определени с точни контури (белег), обем от 0.01 до 2.5 мл (средни - 0.5 мл). Проучването на притока на кръв към звено «Acuson-128" идентифициран аваскуларнната характер на тези образувания. В групата пациенти, времето на края на лечението са до 6 месеца, повтарящи кисти не се наблюдават. Но количеството на фиброзна тъкан в мястото кисти варира от 0.03 - 5 мл (средни - 1.3 мл) (Таблица 2).
Таблица 2
Динамиката на промени на обема на кисти при пациенти, лекувани с PEI
(средни стойности за групата)
По този начин, киста кухина с течността не се открива и в двата случая. Обемът на влакнестата част на кистите от група А (до 6 месеца след края на лечението) е 21%, а в група В (повече от 12 месеца) - 10% от оригинала.
Сравнение на резултатите с тези в контролната група позволява недвусмислен извод, че опитът за лечение на кисти от аспирация без въвеждането на склерозант неефективни. Само 4,7% от пациентите напълно се отървах от образуването на щитовидната жлеза и в 5,9% от обема на пациенти киста е намалял с 40-60% (средно - 52%) от оригинала. В 90% от случаите, са настъпили значителни промени. Ефектът на лечение е 19% (намаляване на обема на кисти от първоначалните стойности). В същото време, кисти склеротерапия с етанол превърната в 100% от заличаване. Обемът образува на мястото на кисти на белег не са превишени във всички случаи. с изключение на една, 5 мл, и средно 17,2% от обема киста. В един случай количеството на белег спрямо обема на кисти е 35% (фиг. 1, 2).
Фиг. 1. Echograms щитовидната пациенти на 69 години с киста:
и - преди лечение (30.4 мл обем кисти);
б - един месец след склеротерапия (обем формация - 2.7 мл)
Ефектът от лечението с етанол кисти се намира в механизма на действие. Въвеждането на етанол води до пряко или непряко до унищожаване на образуване на тъкан. Основните промени са клетъчна дехидратация, денатурация на протеините и коагулация некроза. Етанолът може да индуцира директно коагулация некроза и хеморагичен инфаркт в резултат на съдова тромбоза. Освен това може да забележите намаляване на ензимната активност в живите клетки, които обграждат областта на некроза. Някои фоликуларни структури могат да бъдат консервирани, разположена отделно, разделени от интерстициален оток. Около възли, към който се инжектира етанол, разработването на грануломатозна реакция за образуване на многоядрени гигантски клетки. Впоследствие щитовидната тъкан постепенно се заменя със съединителна тъкан [4].
PEI процедури се прехвърлят лесно, проведено в амбулаторни условия без упойка и без сериозни усложнения. Болка и подуване на мястото на инжектиране, повишена температура, имайте предвид, че пациенти, които са подложени в продължение на от няколко минути до един ден и ако е необходимо, спирам с нестероидни противовъзпалителни лекарства. PEI приблизителен причина болка, понякога за включване на задната част на врата и долната страна инжектирането челюст. Може би развитието на реактивна подостър тиреоидит в мек. Описани в литературата и други неприятни ефекти като преходно дисфония, extrathyroidal фиброза и рядко хематом и тромбоза [4]. Преходна дисфония поради пареза при лечение на гласните връзки ПЕИ, според някои съобщения, достига 2-5%. Преходна едностранно пареза на гласните струни може да се развие или във връзка с разпределението на етанол на капсула на щитовидната жлеза на повтарящи ларингеален нерв, или чрез пресоване на последния с бързото нарастване на обема на образуване след инжектиране. В повечето случаи, пареза е напълно обратим. Видяхме в моята практика един случай на подкожно кръвонасядане предната част на шията и 1 случай на дистония, гласа на собствената си възстановява след 3 дни.
Проучванията показват, че ПЕИ - безопасен и ефективен метод на лечение, лишена от усложнения, свързани с традиционните сделки (смъртност след операция за възли на щитовидната жлеза до 0,4%, хипопаратиреоидизъм - 0,67 процента, едностранно пареза на повтарящ се ларинкса нерв - 1, 76% и двустранно пареза - 0.67%) [5].
Заключение. По този начин, поради простотата, безопасността, икономиката метод PEI е алтернатива на хирургично лечение на щитовидната кисти. Когато PEI трябва да бъде само за да се съобразят с определени изисквания: обработка, извършена в края на липсата на цитологични злокачествени лезии, с повишено внимание, за да се избегне попадане в склерозант ekstranodulyarnuyu тъкан, приложението на лекарството е много бавна.