синдром синусова брадикардия - лечение на сърдечна

синдром на болния синусов възел (ДОО)

синдром на болния синус (SSS) - комбинация кли-еска и elektrokardiografiche-Ing индикация, че увреждане синус. Това е неговата неспособност да изпълнява своята функция - функцията на RIT-ма сърцето на водача.

SSS изглежда доста някои проводни нарушения и аритмии.

Техните номера-ло включват:

1. Постоянна синусова брадикардия през деня с сърдечната честота по-малко от 45-50 удара в минута в покой.

2. Спрете синусовия възел. Кратко време или дългосрочен ва линия, която се проявява в сърцата на паузите по време на 2,5-3 секунди.

3. дублиращи се синоатриалния блок (СА).

4. синдром bradi-tachy сино-преплетена вой брадикардия с епизоди на предсърдно мъждене (предсърдно) атриуми или атриална тахикардия.

В допълнение, загуба на синусовия възел ролята на пейсмейкъра води до появата на така наречените вторични аритмии, например миг радио-пейсмейкър. Аз трябва да кажа, че само по себе си пейсмейкър миграция не са включени в концепцията за SSS, но може косвено сочи към този синдром.

Необходимо е също така да се отбележи, че синдрома на болния синусов възел, почти винаги се развива на фона на съществуващите сърдечни заболявания, но има и изключения. При идентифициране на поне един от аритмии, описани по-горе изисква допълнително изследване за ранно откриване на синдрома.

Синдром на болния синус

синдром на болния синус (SSS) - дисфункция на синусова брадикардия и проявява придружаващите го аритмии.

синдром РЕЗЮМЕ е urezhenii пулса поради нарушение на формиране на синусовия възел импулс или нарушение на неговото участие на предсърдията. По този начин, синдром включва както строго синусова брадикардия или синоатриалния блок II степен. Проявите и условията на тези състояния са сходни, така че те обикновено не споделят. Брадикардия, когато SSS често е придружено от аритмии, произтичащи от активиране на по-долните дивизии на проводящата система на сърцето, която вече контролира не са от импулсите на синусовия възел.

Причини за синус ritmoprodutsiruyuschey активност могат да бъдат разделени в първичната, поради органичен лезия на обекта, и вторичен поради екстракардиална процеси.

SU първична лезия обикновено се случва, когато заболяване на коронарната артерия, хипертензия, дефекти, миокардит, хемохроматоза, сърдечна хирургия, особено с използването на кардиопулмонарен байпас. Има доказателства, че SSS среща в инфаркт на миокарда в 5% от случаите, обикновено на инфаркта на задната стена, перфузирана като SS, дясната коронарна артерия.

Вторичните причини за нарушаването на дейности СУ включват:

Клиничните прояви на SSS са резултат на рязък спад в сърдечния дебит възниква в тежка брадикардия. Тъй като мозъкът е най-чувствителните към хипоксия, тялото и първият да отговори на това, клиниката остро възникнало брадикардия и асистолия изчерпана прояви на церебрална исхемия под формата на замаяност, загуба на съзнание, докато развитието на синдром Morgagni - Adams - Stokes (безсъзнание с гърчове) често води до смърт. Интензивност на симптомите зависи от първоначалното ниво на мозъчна кръвоснабдяване. Има случаи, когато пациентите нямаха никакви симптоми пълен асистолия продължение на 15 секунди и се появяват само когато е налице замайване асистолия продължило 30 секунди. Когато дълго постоянна брадикардия може да причини коронарна недостатъчност, олигурия, активиране на извънматочна огнища ритъм.

От допълнителни изследвания се използват:

Лечение при отсъствие на клинични прояви може да ограничи лечение на основното заболяване, което понякога дава добри резултати, например противовъзпалителна терапия в миокардит.

По отношение доказани клинични прояви с брадикардия, функции удължение синусов възел за възстановяване време до 3 - 5 секунди, за развитието на застойна сърдечна недостатъчност, тахикардия огнеупорен показано имплантиране на пейсмейкър, работещи в «търсене» режим т.е. генерира импулс само когато сърдечната честота пада до критично ниво.

Медикаментозно лечение е неефективно. При по-висока активност на блуждаещия нерв и от недостатъчност на темпото на пациента използва eufilin 0.45 - 0.9 грама / ден. apressin 50-150 мг / ден. Усложнение брадикардия предсърдно мъждене, сърдечни гликозиди се прилагат интравенозно чрез което изрязани атака, или най-малко контрол на сърдечната честота. Верапамил и obzidan в този случай не може да се използва, тъй като те водят до още по-голямо инхибиране на синусовия възел.

Предсърдно мъждене предсърдията

Терминът "предсърдно мъждене" комбинира предсърдно мъждене (чести, но редовни намаления) и трептене (чести, нередовни контракции).

Тези два типа сърдечна аритмия често се разминават. Може да има ситуации, когато е налице трептене и мъждене на друга предсърдно ритъм е нарушен или само един атриум.

Причини за възникване на предсърдно мъждене са:

Механизмът да обясни появата на предсърдно връщане възбуждане по голямата окръжност (между предсърдията) и появата на извънматочна огнища поради възбуждане импулс циркулира в малък кръг (между съседните влакна).

Клиничната картина зависи от честотата на камерната контракция и те са правилни. В зависимост от това, пациентът може да изпита сърцебиене с различна тежест, интензивност аз ще се промени тонът абонирайте неправилен пулс и недостиг, пулсации на шийката на вените.

ЕКГ Р-вълна липсва, предсърдни видими вълни, произведени при честота от 200-350 на минута, с равни интервали и липса изоелектричната линия между вълните. RR интервали по време на предсърдно същото правилна форма и се характеризира с неподходяща форма.

Лечението се извършва чрез използване на лекарства и електрическа стимулация и дефибрилация.

Най-ефективният начин е прокаинамид. Той се прилага интравенозно при скорост от 50-100 мг / мин. да се постигне ефект или доза от 1 г по-малко спешни случаи може да получи хинидин за обща доза от 1,2 - 1,6 грама Тези лекарства могат да подобрят AV проводимост и след това рязко се увеличава честотата на камерни контракции. В този случай, трябва да се прибегне до електрическа дефибрилация.

Електрическа дефибрилация - най-бързият и най-ефективният метод за прекратяване на предсърдно мъждене. Обикновено започва с мощност по освобождаване от отговорност в 25-50 KJ. Ефектът се постига в 80-90% от случаите. В ускорено биене на сърцето, преди дефибрилация това обикновено се намалява до 70-100 удара в минута. За тази цел, верапамил, obzidan, CORDARONE, сърдечни гликозиди. Понякога това сами по себе си води до възстановяване на синусов ритъм. Верапамил и сърдечни гликозиди са противопоказани при синдрома на WPW, тъй като съкрати ефективно рефрактерния период и допринася допълнителен импулс за атрио - вентрикуларна пакет.

Синусите ритъм е възстановен с помощта на нетната настояща стойност. Стимулацията се извършва с честота от 30-50 над пулса на пациента в продължение на 15 секунди. - 1 мин. Облекчение на редки атаки (1 на месец) пациентът прекарва сами по себе си, като хинидин комбинира с верапамил или б-блокер. При по-високи парциални пристъпи (1 седмица), за да се предотврати тяхното целеви CORDARONE, хинидин, дизопирамид, etatsizin, allopenin, bonnekor в комбинация с б-блокер или верапамил. Комбинацията на лекарството за всеки пациент трябва да се индивидуализира.

Когато се налага едновременно синусова брадикардия и неуспех на лечението, решаване на проблема с имплантиране на пейсмейкър.

Причини за предсърдно мъждене са най-често ревматични, атеросклеротични сърдечно, артериална хипертония.

механизъм Flicker е очевидно в пулса циркулира около устието на вена кава, която е на пътя му се натъкват на огнеупорни порции става погрешно, или в случай на високо извънматочна фокус. Честотата на камерни съкращения зависи от честотата и силата на предсърдни импулси и на честотната лента на AV възел, който обикновено е по-малко от 220 CPM.

Хемодинамика прекъснати поради липса на помпената функция на атриуми и стомахчета съкратен диастола. Минута обем пада с около 25%. Много бързо със сърдечна недостатъчност се увеличава с митрална стеноза.

Клиниката зависи от сърдечната честота. Когато тахикардия пациент се оплаква от сърцебиене, брадикардия - световъртеж, слабост, когато normosistolicheskoy форма не може да се оплаче. Обективно открити аритмия, смола печалба I и II едва след кратък тон diastoles, сърдечна недостатъчност а.

ЕКГ P-вълна липсва, вместо да видим пъстра нередовен вълна.

Лечение на предсърдно мъждене лекарства, подобни на трептене лечение. За спиране на постоянен формата на предсърдно мъждене, като се използва електрическа дефибрилация. Възстановяване на синусов ритъм е почти винаги, но не за дълго държи. За да се предотврати повторение назначи 200-300 мг хинидин. 3-4 пъти на ден, 200-400 мг на CORDARONE. на ден.

Когато устойчив огнеупорен мига допустимо само намаляване на сърдечната честота, без да спират трептене. За тази цел се прилага сърдечни гликозиди, бета-блокери верапамил.

Предсърдно мъждене и вентрикуларна фибрилация

Предсърдното мъждене - много чести (повече от 250 в минута) обичайната свиването на камерите. Flicker - чести, нередовен камерна дейност.

Причините могат да включват: органични сърдечни заболявания, нарушена симпатичната инервация, хипоксия, нарушения на хемостазата, намаляване на телесната температура, гърдите травма, лекарствени съставки: анестетици, симпатикомиметици, антиаритмични средства, електрически удар.

Механизмът е подобно на това по време на предсърдно мъждене.

Хемодинамика в предсърдно трептене и камерно мъждене страда много повече, отколкото по всяко друго аритмия. обем Minute бързо пада до нула, което води до загуба на съзнание и смърт.

Клиничната картина се състои от загуба на съзнание, гърчове, спадане на кръвното налягане до нула, мъртвешка бледност.

ЕКГ с вентрикуларно сърцебиене, представено чрез редовни вълни наподобяващи синусоида с честота от 180-250 на минута, между вълните имат изоелектрична линия, зъбци Р и Т не е определен. Когато миг - непрекъснато се променя честотата, продължителността, и формата на вълна с честота от 150-300 в минута. без изоелектричната линия между тях.

Лечението започва с максимално електрически разряд дефибрилация до 7 кV. Ако няма ефект се извършва сърдечен масаж и опит дефибрилация да се повтаря. Ако приложите електрическа дефибрилация не може да се прилага прокаинамид, лидокаин или propranalol интравенозно или вътресърдечния. Тези средства са определени с повтарящ се мига, за да го предупреди. Електрическа дефибрилация при рецидивирал възможно да се извърши по-малък разряд напрежение (3 кВ). В повтарящ включваща пълен AV блок, извършена ендокарда ES при честота над собствената си камерна честота.

синдром на болния синусов възел

Патологична синусова брадикардия - на синусов ритъм с честота по-малко от 60 удара в минута, което не е адекватно оцените се увеличава в отговор на упражняване (т.е. има хроинотропно некомпетентност). QRS комплекси са тесни, те се предшестват от зъби R. патологична синусова брадикардия следва да се разграничава от физиологичен синусова брадикардия, който може да бъде физически годни хора, както и в сън.

Синоатриалния блок за ЕКГ е подобен на спиране на синусовия възел, неговата основна разлика е, че удължаването на интервала е кратно на нормалната PP. Синоатриалния блок силно отличава от ограничителя на синусовия възел не е възможно, но тези условия се третират е същата.

синдром брадикардия, тахикардия се характеризира с редуване на синусова брадикардия или замяна AV възлова ритъм с пароксизмална атриална тахикардия или предсърдно мъждене.

Свързани пунктове:

Какво е болестен синдром на синусовия в кардиологията