синдром рамо съвместно въздействие, травматично за всички
Един от най-често срещаните патологични състояния на раменната става в съвременната литература се нарича синдром посегателство. синдром Ударно се проявява чрез рязко болезненост paraartikulyarnyh тъкан с активна и пасивна рамо отвличането, както и в резултат на болезнени контрактура на раменната става. Има такова състояние обикновено след физическа работа вдигна над главата си с ръка.
През 1872 г. Duplay нарича това страда терминът "рамо-скапуларий периартрит", която до момента се използва широко в клиничната практика. Водещи патогенезата на това заболяване се счита за микротравми на мускулите на раменния пояс, което води до възпалителни и дегенеративни късните промени в podakromialnoy чанта и в сухожилията на ротаторния маншон и дълга глава на бицепса. При някои пациенти, контролирани от явлението ексудативни бурсит podakromialnoy торби, други определени от местната нежност в областта на по-голямата нарастък на раменната кост, която произхожда супраспинатус сухожилие.
Тъй като основата на болка е възпалителен процес, и след това се прилага подходящо лечение: противовъзпалителни лекарства, физическа терапия, терапевтично блокада смеси новокаин и стероиди (хидрокортизон, кеналог, diprospana т.н.). Такова лечение има положителен ефект, но е често в краткосрочен план.
През 1972 г., основателят на съвременната операция на рамото американски хирург Neer С. S. Той се мотивира и предложи нова концепция за дълго време, известно страдание и му даде името "синдром рамо посегателство" или синдром на компресия на късите ротаторите. След като открива, че основната причина за това заболяване е компресията на Ротаторния, и преди всичко, мускул супраспинатус под Korak-acromial арка, той открои стадия на заболяването и предложи операция, насочена към премахване на акромиоклавикуларния-Bugorkova конфликт.
Според съвременните концепции клинични симптоми на синдром на посегателство, причинени от конфликт възникнал между Ротаторния и процеса плешка акромиона. Пациентите се оплакват от болка и ограничение на движение в раменната става при отвличането на рамото и флексия. Максимална болка се наблюдава в ъгъла на рамото отвличането на 30-60 градуса, т.е. в състоянието, в което по-голямата нарастък на раменната кост да бъде прикрепен към него мускули разположени под долния ръб на акромиона. С по-нататъшни понижения отвличане болка.
Етиологията на това заболяване се счита за физическа активност с ръцете си нагоре. Има редица професии, чиито представители на заболяването е много по-често от останалите. Те включват дърводелци и дърводелци, бояджии, мазачи, строители, монтажници, учители. Sports може да предизвика активен синдром, по-специално действия като удари или хвърляне ръка. Провокиране на движение характерна за волейбол, хандбал, водна топка, тенис, бокс и ударни техники на бойни изкуства. Причините за това състояние може също така да бъдат: suprascapular нерв невропатия, частично отделяне и вътреставно част razvoloknenie дълго главата на бицепс сухожилието ( "горната" въздействие), дискова херния С3-С5.
Патогенезата е хроничен конфликт (или сблъскване) между копчета и раменните ротаторите на Korakou-acromial дъгата. Конфликтът участва podakromialnaya чанта, голяма гърбица, сухожилието на дългата глава на бицепса и акромиоклавикуларния ставата.
Многократното микротравми тъкан в областта води до възпалителни и дегенеративни промени в сухожилията, деформиращи промени в костите и следователно стеноза podakromialnogo пространство. Стеноза на свой ред увеличава тъканна травма. Така порочен кръг на заболяване.
Разпределяне на плосък, извити (ъгъл от 0-10 градуса) и с формата на кука (под ъгъл повече от 10 градуса). Последните два вида процес структура акромиона са предразполагащи фактори за развитието и субакромиалната конфликт могат да бъдат открити, когато "epoletnyh" раменната става рентгенографии или CT и магнитна резонансна томография.
Методи за "epoletnyh" рентгенографии: пациентът е изследвана рамо на касетата под ъгъл от 45 градуса, лъчът е насочено отвътре навън и svehu меню. Резултатът трябва да бъде профилна снимка на предната-долната част от процеса на акромиона на острието.
V1972, за Neer С. S. Той предложи да се разделят на този етап на заболяването:
Етап 1 - оток и кръвоизлив (-типичната възраст от 20-40 години) се характеризира с болка в ставите след тренировка;
Етап 2 - фиброза и тендинит, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на механично предизвикана от възпаление, водещо до необратимо удебеляване на ротатор маншет на рамото и бурсата (обикновено за пациенти 30-50 години). В този етап, най-хирургично лечение;
Етап 3 - образуването на костни разклонения и разкъсвания на сухожилията на ротатор маншет и бицепс (обикновено за пациенти 30-70 години). Слабост (недостатъчност) невалиден (дегенеративно модифициран) късо рамо ротатори причинява динамичен съвместно нестабилност, т.е.. Д. Към прекъсване центриране глава гленоидалния кухина на перката по време на движение (особено в абдукция и външна въртене на рамото) и поява на зони за въздействие в различни части на parakapsulyarnyh капсули и техните тъкани и последващи възпалителни и дегенеративни промени. Очевидно е, че циклично течаща процес и обяснява полиморфна клинична и радиационна картина на заболяването.
Характерни са оплакванията на пациентите на болка (често през нощта, в покой) преференциално локализирани върху предната и външната повърхност на рамото съвместно и нарушена функция (активен рамо отвличания) крайници. В проучването на историята е необходимо да се обърне внимание на острата началото на заболяването, възможна връзка с вредата. Когато пациентът в проучване оценява движението на засегнати и здрави крайник сравнение: характерни черти са болезнени резистивен (съпротивление) активното рамо отвличане и външна ротация, болезнено "среден" дъга активен отвличане или не, в зависимост от стадия на заболяването. Също така е описано за проба синдром присъствие podakromialnoy компресия (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).
Диференциална диагноза се провежда за предпочитане със следните заболявания:
1) остеоартрит на акромиоклавикуларния ставата и рамото
2) Различни форми на нестабилност
3) Лепило капсулит
4) калцификация на супраспинатус сухожилие
5) остеохондроза на шийните прешлени
6) невропатия suprascapular нерв
7) Verhnedolevaya пневмония, холецистит
Най-простият и най-информационен метода на клинична диагноза, може надеждно да се разграничат синдром на въздействие на посочените болести, е тест, предложен от Neer C.S. - същността на което се състои във временно намаляване на интензитета на болката при пациенти след инжектиране на лидокаин в чантата субакромиалната.
Според съвременната концепция лечение на синдрома на посегателство във всички случаи трябва да започнат с консервативни мерки:
-противовъзпалителна терапия (перорално и локално приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства - диклофенак, индометацин, ибупрофен, Voltaren)
-блокади изпълнение с кортикостероиди (diprospan, хидрокортизон)
-физическа терапия (ултразвук с хидрокортизон, лазер)
-Физикална терапия (упражнения, без да причини болка - "махало" и други)
При липса на положителен ефект от консервативното лечение в рамките на 3-4 месеца след хирургично лечение - субакромиалната декомпресия на раменната става.
Acromioplasty, която работи днес и двете отворени и артроскопски техники, метод на избор в хирургичното лечение на синдрома на рамото посегателство.
Докладвани в литературата на тази операция отворен метод са променливи, неговите стойности на ефективност 85%. Лошите резултати на интервенцията са свързани най-вече с неправилна диагноза и неправилно определяне на показанията за неговото прилагане.
Според по-голямата част от ортопеди, ефективността на тези интервенции е решен и редица технически въпроси, които са посочени в неговия класически работи Neer s.s.:
1. Задължително резекция Korak-acromial сухожилие
2. Сваляне на предния акромиона
3. Премахване на страната акромиона граничеща ключицата в акромиоклавикуларния става,
4. Премахване на дисталната повърхност на ключицата от 1 до 1,5 см, в случаите, когато са налице значителни дегенеративни промени в акромиоклавикуларния ставата.
Chrezdeltovidny достъп (между предните и средните греди делтоидния мускул на). Ако достъпа избегне продължаване оперираното дистални 5 см от акромиона за да се избегне увреждане на нервните акскиларната клоните. За да се подобри видимостта препоръчително да се напречно отрязване делтоидния мускул от акромиона (важно е да го направите в ограничена зона на не повече от 1 см от всяка страна, като предоставя за следващите облигации за възстановяване в "делтоидния - акромиона" кинематична верига, за да не се компрометира функцията провал на делтоидния мускул) , Следваща резекция Korak-acromial сухожилие (обикновено с помощта на електрожен) и изрязва субакромиалната чанта, която може да бъде доста голям и понякога е погрешно за Ротаторния. Идентифициране на чантата може да бъде поради липса на пространство между акромиона и раменната глава ексцизия без последния. След резекция извършва остеотомия торбичка предно-ниско част акромиона и последваща обработка повърхност пилене. Ако има дегенеративни промени в акромиоклавикуларния ставата, резекция дисталните (1-1,5 cm), ключицата. След отделяне субакромиалната пространство се изследва чрез палпация на маншета на ротатор и проверява обхват на движение на ставата.
