синдром на пост-кастрация при жените

Хистеректомия с отстраняване на матката е един от най-често извършват операции в гинекологията и е свързано с развитието на синдрома след общо овариектомия (SPTO, синдром посткастрационен). Сред коремни операции хистеректомия в България е 38%, във Великобритания - 25%, в САЩ - 36%, в Швеция - 35%. Около 20% от жените в живота си, се прехвърлят хистеректомия. Средната възраст на пациентите по време на операцията е 43-45 години. Заедно с терапевтична ефикасност в основната хистеректомия на заболяването може да повлияе неблагоприятно на здравето и качеството на живот на жените.

синдром на пост-кастрация при жените се развива след двустранно кастрация и включва vegetososudistye, нервно-психически и обменни-ендокринни заболявания, причинени хипоестрогенизъм. синдром на пост-кастрация при жените се нарича още синдром на хирургическа (предизвикан) Менопауза (на базата на общия характер на патогенетични механизми). Честота варира от 55 до 100% в зависимост от възрастта на пациента по време на операция, преморбидно, функционалната активност на надбъбречните жлези. Като цяло честота е 70-80%.

синдром след кастрация при жени, по-често се открива в оперирания време перименопаузата, както и при пациенти със захарен диабет, тиреотоксична гуша (отколкото в соматично здрави жени).

Като се започне и водещ патогенетичен фактор е gipoestrogeniya с обичайната си множество прояви.

Смущения в региона хипоталамо-хипофизната придружени неприспособяване субкортикални структури регулиращи сърдечни, съдови и телесната температура на реакцията, тъй като дефицит на синтеза на естроген е намалена невротрансмитер, отговорен за функционирането на субкортикални структури.

В резултат на намаляване на нивото на половите хормони с прекратяването на инхибин става значително повишаване на активността на LH и FSH за след менопауза. процеси Дезорганизацията адаптиране може да доведе до повишени нива на TSH и АСТН. Продължителното дефицит на естроген влияе на състоянието на естроген приемни тъкани, включително пикочно-половата система - се увеличава атрофия на мускулите и съединителната тъкан с намалени количества от колагенови влакна, намалена васкуларизация на органи, епитела става по-тънка. Липса на полови хормони води до постепенно развитие на остеопороза.

Клиничната картина на синдрома при жени посткастрационен включва психо-емоционални, невро-вегетативен и метаболитни-ендокринни разстройства.

Психо-емоционални разстройства могат да се появят в първите дни на следоперативния период. Най-изразен астения (37.5%) и вдлъбнатината (40%) прояви са по-малко общ фобия, параноични и истерия. В образуването на психо-емоционални разстройства играе роля като хормонални промени и psychotraumatic ситуация във връзка с възприемането на хистеректомия като осакатяване.

Vegetonevroticheskie смущения се генерират 3-4 дни след овариектомия и се характеризират с тонично симпатикови смесени и vagotomicheskimi прояви с преобладаване на първите. Регулиране на температурата се нарушава при 88% от пациентите и проявява горещи вълни, втрисане, усещане за изтръпване, възможно лоша поносимост на горещо време. В 45% от пациентите с нарушен сън, по-рядко се наблюдава клаустрофобия. Сърдечно-съдови прояви под формата на тахикардия, субективни оплаквания от сърцебиене, натиск болка в сърцето и увеличаване на открит в 40% от пациентите систоличното кръвно налягане.

Клиничната картина е подобна на тази на СВС, но са склонни да бъдат по-ясно изразен и дълготраен. Регресия на клиничните прояви, без корекция за годината среща в 25% от пациентите, жените в детеродна възраст по-често (70% от случаите), поради инверсия на основен източник на половите хормони, които са надбъбречните жлези.

Премахване на яйчниците при хистеректомия е размяна-ендокринни и урогенитални заболявания, които се случват, след като психо-емоционалните и невровегетативните прояви - след 1 година или повече след операция и най-характерно за пациентите при жени в климактериум. Постепенно увеличаване на честотата на затлъстяване, захарен диабет, заболяване на коронарната артерия, тромбофилия повишава атерогенния индекс.

Хистеректомия се свързва с по-висок риск от развитие на хипертония чрез намаляване на нивото секретира от матката като простациклин съдоразширяващо, антихипертензивни средства, инхибитори на тромбоцитната агрегация, ендогенен.

Хистеректомия допринася за урогенитални заболявания (диспареуния, дизурия, колпит, пролапс) в резултат на обмен-хипоестрогенна трофични промени в тъканите, и поради нарушения на тазовото дъно архитектурен. След 3-5 години след отстраняване на матката урогенитални заболявания с различна тежест се наблюдава в 20-50% от пациентите.

Хистеректомия с отстраняване на матката да се ускори и да се засили процеса на остеопороза; след средната загуба на костна минерална плътност е по-висока, отколкото в естествена менопауза. Честотата на остеопороза при пациенти със синдром на след кастрация е по-висока от тази на не-оперирани техните съвременници.

синдром Диагностика посткастрационен при жените

Интензитет и vegetonevroticheskih психо-емоционални прояви при пациенти, подложени на хистеректомия бяха оценени от модифицирания менопауза индекс (MWI) Kupperman модификация Е. Uvarova. Излъчват светлина, умерена и тежка форма на синдром патологично след кастрация при жените. Ако е необходимо, се използват допълнителни методи за диагностика на психо-емоционална, урогенитални заболявания и остеопороза.

синдром Основната лечение посткастрационен при жени е използването на хормон заместваща терапия (HRT). Тя може да се стартира в рамките на 2-4 дни след операцията. Предпочитани парентерални форми на естроген (ginodian депо), може да се използва

хормонални пластири (естрадиол), по-нататък - орално конюгиран естроген (Premarin). HRT в първите няколко дни след операция за предотвратяване на синдром на пост-кастрация при жените.

Физиотерапия ефекти в началото на следоперативния период могат да включват прилагането на електрохимична яка Scherbakov и Дециметрова вълна ефект върху надбъбречната област и масаж на врата.

Избор хормонална терапия лекарство за продължителна употреба зависи от степента на хирургична интервенция, продължителността на HRT, състояние на гърдата. Липсата на матката позволява използването на монотерапия естроген, с фиброциститно заболяване на гърдата, е за предпочитане да се използва естроген-прогестин непрекъснато.

По-младите пациенти (под 40 години), които са поели продължителна употреба на ХЗТ лекарства, по-добре е да се назначат на комбинация от лекарства (ginodian депо, Divina, femoston, klimonorma цикло-proginova, Клим); ако е необходимо, е възможно кратък курс на естроген (естрадиол, Premarin). Парентералното приложение на лекарства (под формата на гелове, пластири, интрамускулно инжектиране) изключва първичен метаболизъм на хормоните в черния дроб и следователно е по-приемливо в дългосрочна HRT. Също така е възможно да се замени едно лекарство в друга.

Пациентите с тежки психични прояви допълнително предписват транквилизатори и антидепресанти при нормални дози.

За профилактика на метаболитни нарушения, заедно с естроген ХЗТ лекарства трябва да препоръча курс на витамин терапия, прием на микроелементи. При определяне на остеопороза, освен HRT предписаната патогенетична терапия (калциеви агенти, бифосфонати, калцитонин). При продължителна употреба на ХЗТ при пациенти с есенциална предотвратяване SPTO на тромботични усложнения и наблюдение mammologa. 1 мамография на всеки 2 години, на гърдата ултразвук и палпация преглед на всеки 6 месеца.

Ако противопоказания за хормонално-заместителна терапия може да се предписва седативи (валериана, motherwort, нео-карта), транквиланти (Phenazepamum, диазепам, лоразепам), антидепресанти - тианептин (тианептин), моклобемид (auroriks), флуоксетин (Prozac), хомеопатични продукти (klimaktoplan, Klimadinon ).